【正文】 社會(huì)體系。 （二） 職能型組織結(jié)構(gòu) 又稱 多線型組織結(jié)構(gòu) 。的管理； ② 可滿足現(xiàn)代組織活動(dòng)所需的統(tǒng)一指揮和實(shí)行嚴(yán)格責(zé)任制的要求。 （六） 其他組織結(jié)構(gòu) 20世紀(jì) 80年代以來(lái)，出現(xiàn)并流行了一些新型的組織結(jié)構(gòu)，如團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、無(wú)邊界組織等。 管理層次是組織結(jié)構(gòu)中縱向管理系統(tǒng)所劃 分的等級(jí)數(shù)量。 組織內(nèi)的權(quán)利應(yīng)相對(duì)集中，實(shí)施 “ 一元化管理 ” 。一般用職位說(shuō)明書(shū)或崗位職責(zé)等文件形式表達(dá)。 是說(shuō)明組織內(nèi)部的某一特定職位的責(zé)任、義務(wù)、權(quán)力及其工 作關(guān)系的書(shū)面文件。一個(gè)員工的價(jià)值觀和服務(wù)理念不是組織文化的內(nèi)容，而大部分員工共同的價(jià)值觀、組織共同的 “ 以人為本 ” 的服務(wù)理念就是組織文化的一部分。 護(hù)理組織文化要求每一位護(hù)理人員積極參與。 、任務(wù)明確，責(zé)任心增強(qiáng)。 （二） 缺點(diǎn) ，護(hù)理缺乏整體性。 ，對(duì)組長(zhǎng)的管理技巧和業(yè)務(wù)能力要求較高。 （二） 缺點(diǎn) ，需接受專業(yè)培訓(xùn)。 ，工作興趣與滿意度增高。 一致原則 為達(dá)到工作目標(biāo)，應(yīng)使人員的職責(zé)、權(quán)利和利益（物質(zhì)和精神上的待遇）相一致。 護(hù)理人員的編設(shè)應(yīng)不斷吸引具有新觀念、新知識(shí)、新技術(shù)的護(hù)理人員，并在用人的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。 這種方法適用于住院部醫(yī)療技術(shù)人員的定編，并與床位的多少及床位的使用率有關(guān)。間接護(hù)理項(xiàng)目是為直接護(hù)理做準(zhǔn)備的項(xiàng)目，以及溝通協(xié)調(diào)工作（包括會(huì)議，交接班、書(shū)寫(xiě)記錄等）所需要的護(hù)理活動(dòng)。 即該醫(yī)院內(nèi)科病房護(hù)士的編制為 18人。 【例】 某醫(yī)院有病床 400張，根據(jù)衛(wèi)生部《編制原則》，其工作人員的編設(shè)約為多少人？其中衛(wèi)生技術(shù)人員最多可配備多少人？護(hù)理人員多少人？ 根據(jù)衛(wèi)生部《編制原則》， 300～ 450張床位醫(yī)院工作人員的編設(shè)按 1： ～ ，即 400 ～400 ＝ 560～ 600（人）。 ，充分發(fā)揮個(gè)人專長(zhǎng)通過(guò)按職上崗，將護(hù)理人員的專長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)與病人的護(hù)理需要相結(jié)合，提高工作成就感，提高滿意度。 （三）影響排班的因素 排班與人員編設(shè)數(shù)量、群體結(jié)構(gòu) 組成情況有密切關(guān)系，受醫(yī)院相關(guān)政策影響。優(yōu)點(diǎn)是： ① 上班與休息時(shí)間集中； ② 夜班輪換少； ③ 節(jié)約人力。缺點(diǎn)是連續(xù)工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易出現(xiàn)精力不充沛的現(xiàn)象。主要適用于重癥監(jiān)護(hù)病房、急診室等。 第 24 頁(yè) （四）排班的方法 使用廣泛，即將一日的 24小時(shí)分為三個(gè)基本班次，按照早班、小夜班、大夜班等進(jìn)行安排，每班工作 8小時(shí)，一般由 7～ 8名護(hù)士進(jìn)行輪班。優(yōu)點(diǎn)： ① 提高護(hù)理人員的積極性； ② 促進(jìn)團(tuán)體凝聚力的提高； ③ 護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員關(guān)系融洽； ④ 護(hù)士長(zhǎng)節(jié)省排班時(shí)間。 ，確保病人安全排班時(shí)應(yīng)根據(jù)病人情況、 護(hù)理人員的數(shù)量、水平等進(jìn)行有效組合，做到新老搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，保證病人安全，防范護(hù)理糾紛。 根據(jù)各醫(yī)院規(guī)模和所擔(dān)負(fù)的任務(wù)，將醫(yī)院分為三類，病床與工作人員之比為：①300 張床位以下的醫(yī)院，按 1： ～ 1： ； ②300 ～ 500張床位的，按 1： ～ 1： ；③500 張床位以上的，按 1： ～ 1： 。按一個(gè)病房 40張床測(cè)算，一日間接護(hù)理項(xiàng)目所需時(shí)間為 20小時(shí)。直接護(hù)理項(xiàng)目是每日面對(duì)面直接為病人提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理活動(dòng)。 醫(yī)院在社會(huì)中的地位、醫(yī)療保 險(xiǎn)制度和護(hù)理對(duì)象的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)背景等，都會(huì)影響護(hù)理人員的編設(shè)。 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化、合理組合，使不同年齡階段、個(gè)性、特長(zhǎng)的護(hù)理人員充分發(fā)揮個(gè)人潛能，做到各盡所長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。人員管理不僅可以發(fā)現(xiàn)、選聘、使用和培養(yǎng)最優(yōu)秀的人才，還可充分調(diào)動(dòng)人的積極性，達(dá)到人盡其才、提高工作效率、實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的目的，同時(shí)為組織的發(fā)展提供人力資源儲(chǔ)備。 第 20 頁(yè) 、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通，合作性增加。 、求知感和成就感增加，工作興趣和滿意度增加。 、經(jīng)驗(yàn)與才智，工作滿意度較高。 于提高護(hù)士技能操作的熟練程度，工作效率較高。 （一） 優(yōu)點(diǎn) 、全面觀察病人的病情變化，實(shí)施全面、細(xì)致、高質(zhì)量的護(hù)理。護(hù)理哲理 是組織的最高層次的文化，主導(dǎo)、制約著護(hù)理文化其他內(nèi)容的發(fā)展方向， 護(hù)理價(jià)值觀是組織文化的核心。如護(hù)士的制服和燕式帽，代表護(hù)理專業(yè)的特征，體現(xiàn)了護(hù)士特有的精神風(fēng)貌，是一種組織文化。組織結(jié)構(gòu)的模式可用以下方式來(lái)表示。在設(shè)計(jì)組織框架時(shí)，應(yīng)注意認(rèn)真處理好管理幅度及管理層次的關(guān)系，縱向與橫向的協(xié)調(diào)關(guān)系，信息上下傳遞及反饋的靈活方便。 性相結(jié)合的原則 管理者必須在穩(wěn)定與動(dòng)態(tài)變化之間尋求一種平衡，既保證組織結(jié)構(gòu)有一定的穩(wěn)定性，又使組織有一定的發(fā)展彈性和適應(yīng)性。 管理幅度又稱管理寬度，是指一個(gè)主管人員直接有效指揮下屬人員的數(shù)量。 （五） 委員會(huì) 委員會(huì)是組織結(jié)構(gòu)中的一種特殊類型，它是執(zhí)行某方面管理職能并以集體活動(dòng)為主要特征的組織形式。其特點(diǎn)是吸收了上述兩種結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，設(shè)置兩套系統(tǒng)，一套是直線指揮系統(tǒng)，另一套是參謀系統(tǒng)。 優(yōu)點(diǎn)： ① 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，命令統(tǒng)一； ② 責(zé)權(quán)明確； ③ 聯(lián)系便捷，易于適應(yīng)環(huán)境變化； ④ 管理成本低。 （二） 組織的類型 為了實(shí)現(xiàn)組織的目標(biāo)而按一定程序建立、具有明確職責(zé)和協(xié)作關(guān)系的群體。在群體決策過(guò)程中，領(lǐng)導(dǎo)者雖然仍處于中樞地位，但他們只是決策中的一個(gè)角色，任何決策的有效性都受到?jīng)Q策群體內(nèi)其他成員的制約。 方案評(píng)估是對(duì)方案進(jìn)行分析和論證，以便挑選最有效、最恰當(dāng)?shù)慕鉀Q問(wèn)題的措施。 習(xí)題 按照決策的重復(fù)性可以把決策劃分為 ： B 為與戰(zhàn)術(shù)決策 在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，醫(yī)院根據(jù)總體的發(fā)展要求制定的具有長(zhǎng)遠(yuǎn)期，重大問(wèn)題的決策為 : E 策 第 14 頁(yè) 戰(zhàn)略決策的劃分依據(jù)為 : E 與戰(zhàn)略決策對(duì)應(yīng)的決策為 : B 二、決策的步驟 確立問(wèn)題是決策的前提，是確定目標(biāo)的基礎(chǔ)。 第五節(jié) 決策 本節(jié)考點(diǎn)： （ 1）決策的概念、類型 （ 2）決策的步驟 （ 3）團(tuán)體決策 一、決策的概念、類型 （一）決策的概念 決策是指組織或個(gè)人為了解決當(dāng)前或未來(lái)可能發(fā)生的問(wèn)題，從確定行動(dòng)目標(biāo)到擬定、論證、選擇和實(shí)施方案的整個(gè)活動(dòng)過(guò)程。 習(xí)題 四象限時(shí)間管理法我們劃分利用時(shí)間的基本依據(jù) ： C C. 根據(jù)重要性和緊迫性 （三）記錄統(tǒng)計(jì)法 通過(guò)記錄和總結(jié)每日的時(shí)間消耗情況，以判斷時(shí)間耗費(fèi)的整體情況和浪費(fèi)狀況，分析時(shí)間浪費(fèi)的原因，采取適當(dāng)?shù)拇胧┕?jié)約時(shí)間。 對(duì) “ 日工作清單 ” 分類。 （二）時(shí)間管理的 基本程序 包括評(píng)估時(shí)間利用情況、評(píng)估管理者浪費(fèi)時(shí)間的情況以及評(píng)估個(gè)人的最佳工作時(shí)間。 提出存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)對(duì)策。 三、目標(biāo)管理在護(hù)理管理工作中的運(yùn)用 （一）應(yīng)用實(shí)例 某醫(yī)院護(hù)理部實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理，其管理目標(biāo)之一是 “ 使護(hù)理人員正確給藥的服務(wù)質(zhì)量達(dá)到 100%” 。 第 11 頁(yè) 上下級(jí)就實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需條件及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后的獎(jiǎng)懲達(dá)成協(xié)議，并授予下級(jí)相應(yīng)的資源配置權(quán)力。 目標(biāo)的實(shí)施，由目標(biāo)責(zé)任者自我進(jìn)行，通過(guò)自身監(jiān)督與衡量，不斷修正自己的行為，以達(dá)到目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。選擇方案就是確定計(jì)劃，即實(shí)質(zhì)性決策。計(jì)劃工作的第三步是確定一些關(guān)鍵性的計(jì)劃前提條件。 計(jì)劃工作必須始終堅(jiān)持以目標(biāo)為導(dǎo)向。 是根據(jù)具體情況，是否采取某個(gè)特殊的或特定的行動(dòng)所作的規(guī)定。是組織較，長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)的宏偉藍(lán)圖，如醫(yī)院整體發(fā)展計(jì)劃。 計(jì)劃工作為組織活動(dòng)制定目標(biāo)、指標(biāo)、步驟、進(jìn)度和預(yù)期成果，是控制活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。 （二）價(jià)值原則 價(jià) 值原則是指管理過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)工作都要圍繞提高效益為中心，科學(xué)地、有效地使用人、財(cái)、物和時(shí)間，以創(chuàng)造最大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。 管理者要為員工創(chuàng)造提供機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)員工參與管理，以增強(qiáng)員工的責(zé)任感，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。 人本原理的前提是：人不是單純的 “ 經(jīng)濟(jì)人 ” ，而是具有多種需要的復(fù)雜的 “ 社會(huì)人 ” ，管理者要注意滿足其自我實(shí)現(xiàn)的需求。 系統(tǒng)原理要求護(hù)理管理者運(yùn)用整體的觀點(diǎn)、相關(guān)的觀點(diǎn)、有序的觀點(diǎn)、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)、開(kāi)放的觀點(diǎn)，去分析和解決系統(tǒng)或局部的護(hù)理管理問(wèn)題。 （ 2） 目的性： 系統(tǒng)的存在就是為了達(dá)到一定的目的。 （ 3）護(hù)理管理者要豐富工作內(nèi)容，以提高員工工作的興趣和責(zé)任感。 X理論認(rèn)為人是懶惰的，不喜歡工作，在嚴(yán) 密監(jiān)督下才能有效地工作。 （ 2）主要內(nèi)容：韋伯認(rèn)為理想的行政體系具有以下特點(diǎn)： ① 明確的組織分工； ② 自上而下的等級(jí)體系； ③ 合理地任用人員； ④ 建立職業(yè)的管理人員制度； ⑤ 建立嚴(yán)格的、不受各種因素影響的規(guī)則和紀(jì)律；⑥ 建立理性的行動(dòng)準(zhǔn)則。 （ 2）主要內(nèi)容：科學(xué)管理理論的基本出發(fā)點(diǎn)是提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率，其主要內(nèi)容是： ① 使工作方法、勞動(dòng)工具、工作環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化； ② 確定合理的工作量； ③ 挑選和培訓(xùn)工人，使其掌握標(biāo)準(zhǔn)工作方法； ④ 實(shí)行差別工資制； ⑤ 實(shí)行職能工長(zhǎng)制。 （六） 護(hù)理管理的內(nèi)容趨向合理化 目前護(hù)理管理的范圍是以醫(yī)院為主，對(duì)于社區(qū)護(hù)理的管理涉及較少。在護(hù)理管理中，最為突出的問(wèn)題是護(hù)理管理者權(quán)責(zé)利不統(tǒng)一，有職無(wú)權(quán)或權(quán)責(zé)不對(duì)等現(xiàn)象較為普遍，這必然制約著護(hù)理管理的效率和效果。 （二） 護(hù)理管理的特點(diǎn) 廣泛性表 現(xiàn)在護(hù)理管理范圍的廣泛和參與管理的護(hù)理人員的廣泛。 ” 該定義強(qiáng)調(diào)了以下幾個(gè)要素： ① 護(hù)理管理的最高目標(biāo)是提高人民的健康水平； ② 護(hù)理管理是一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程，管理的對(duì)象處于一個(gè)系統(tǒng)之中； ⑤ 護(hù)理管理的要素包括以護(hù)士為主的有關(guān)人力資源、物資設(shè)備資源、環(huán)境和社會(huì)資源。其中心任務(wù)是確定組織的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體方案。 優(yōu)點(diǎn)是： ① 有利于提高經(jīng)濟(jì)效益； ② 促使組織員工從物質(zhì)利益的角度，關(guān)注組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)； ③ 促使主管人員減少主觀主義和官僚主義的作風(fēng) ，提高行政效果。 時(shí)間是最珍貴的資源，它沒(méi)有彈性，沒(méi)有替代品。 管理普遍存在于各種活動(dòng)之中，這就決定了管理的普遍性。 （二）管理學(xué)的概念 管理學(xué)是一門(mén)系統(tǒng)研究管理過(guò)程的普遍規(guī)律、基本原理和一般方法的科學(xué)。 （三） 管理的基本特征 生產(chǎn)過(guò)程包括物質(zhì)資料的生產(chǎn)和生產(chǎn)關(guān)系的再生產(chǎn)，因此對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的管理存在兩重性：與生產(chǎn)力相聯(lián)系的自然屬性，與生產(chǎn)關(guān)系相聯(lián)系的社會(huì)屬性。 傳統(tǒng)人的管理包括人員的選擇、聘任、培養(yǎng)、考核、晉升，現(xiàn)在延伸到人力資源的開(kāi)發(fā)和利用。信息的管理包括廣泛地收集信息；精確地加工和提取信息；快速準(zhǔn)確地傳遞信息；利用和開(kāi)發(fā)信息。國(guó)家通過(guò)制定法律權(quán)利、義 務(wù)和責(zé)任，使管理活動(dòng)有秩序地進(jìn)行；任何組織需要制定自己的規(guī)章制度和紀(jì)律等，來(lái)調(diào)整 組織中的各種關(guān)系，以保證生產(chǎn)秩序的正常進(jìn)行。 人員管理是管理的 核心職能 ，主要對(duì)各崗位的人員進(jìn)行選聘、教育培養(yǎng)和績(jī)效考核，以及人力資源的有效利用和開(kāi)發(fā)。護(hù)理管理的水平是醫(yī)院管理水平的重要體現(xiàn)。 護(hù)理管理學(xué)除具有管理學(xué)的特點(diǎn)外，還受多種因素的影響。今后，對(duì)護(hù)理管理者的選拔和培養(yǎng)，除了專業(yè)技術(shù)的要求，將更加重視管理知識(shí)、技術(shù)和方法的要求。 我國(guó)古代的偉大建筑萬(wàn)里長(zhǎng)城，還有戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的都江堰水利樞紐工程，其建 筑和管理的整個(gè)構(gòu)思都充分體現(xiàn)了系統(tǒng)管理的思想。 （ 2）主要內(nèi)容：法約爾提出，管理活動(dòng)包含 五種職能：計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制 。行為科學(xué)的發(fā)展可以分為前后兩個(gè)階段，前期為人際關(guān)系學(xué)說(shuō)，后期為行為科學(xué)。 第 6 頁(yè) 德國(guó)心理學(xué)家?guī)鞝柼? 管理中的系統(tǒng)原理認(rèn)為任何一個(gè)管理對(duì)象都是一個(gè)系統(tǒng)，由若干子系統(tǒng)組成，同時(shí)又是更大系統(tǒng)的子系統(tǒng)。一個(gè)要素的變化，會(huì)引起另一個(gè)要素的變化，并引起系統(tǒng)的變化。 反饋是控制論中的一個(gè)重要概念，是指系統(tǒng)的輸出反過(guò)來(lái)作用于輸入，從而影響再輸出。 動(dòng)力包括物質(zhì)動(dòng)力、精神動(dòng)力、信息動(dòng)力。 （二）彈性原則 彈性原則是指在動(dòng)態(tài)管理中必須留有充分的余地，以便及時(shí)調(diào)整，完成預(yù)期的目標(biāo)。因此，要做好計(jì)劃工作，必須解決“5W1H 問(wèn)題 ” ，即預(yù)先決定做什么（ what）、論證為什么要做（ why）、確定何時(shí)做（ when）、何地做（ where）、何人做（ who）以及如何做（ how）。 介于長(zhǎng)期和短期計(jì)劃之間，時(shí)間一般為 1～ 5年 。 （四）按計(jì)劃的表現(xiàn)形式劃分 是一個(gè)組織或社會(huì)賦予它們的基本任務(wù)和社會(huì)職能，用以回答組織是干什么的以及應(yīng)該干什么