【正文】 時更換一次。 治療車、服藥車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。使用中的容器每周更換 2次。 （五）一次性物品 l、一次性物品集中、分類、定點放置，保持清潔存放，防止過 期、丟失。 (2)使用時，先放入含有效氯 1000 m9/L 的消毒液，再吸痰。 紫外線” (1)紫外線燈每日消毒后有記錄。 出院、死亡病人應(yīng)在 1小時內(nèi)完成終末處理。 1當有血跡、糞便、體液污染時應(yīng)立即用含有效氯 1000 m9/L的消毒液拖洗。 每頁第一日填寫年、月、日，其余 6天只寫日，跨年填寫年、月、日，跨月填寫月、日。 1l、體溫單 34℃以下，呼吸、大便次數(shù)用藍色鉛筆繪制，剩余各項均用藍黑、碳素墨水筆填寫。 1血壓、體重每周至少記錄 1次，不能測體重時用“臥床”表示。成組液體只允許在臨時醫(yī)囑 單上出現(xiàn)，并在此組醫(yī)囑的最后一行醫(yī)生簽全名及執(zhí)行時間和護士全名。 每餐食物記在入量的項日欄內(nèi)，食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時準確記錄實入量。 1出入量應(yīng)每班做一次小結(jié)，夜班護士于 7am總結(jié) 24小時出入量。 病情記錄應(yīng)將病情變化及時依據(jù)日期、時間、順序記錄，同時記錄所采取的措施和效果評價。 手術(shù)所用無菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)的醫(yī)療器具的標簽應(yīng)貼在手術(shù)記錄單的背面。 術(shù)畢，巡回護士將手術(shù)護理記錄中放于患者病歷內(nèi)。 每周集中檢查、保養(yǎng)一次，有記錄并簽名。 急救藥品及物品等有備用基數(shù)。消毒、滅菌合格率 100%。 護士長每周檢查一次，有記錄。 藥品借用后及時登記并及時補充。 病床間及公其通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療及搶救需要。 1冰箱：定期除霜清理，保存物品有標記，使用中的藥品有開封日期，不存放非低溫保存藥品及私人用品，需配備溫度計。 嚴格執(zhí)行查對制度，做到“三查七對”。 1安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能完好。 物品放置：各個工作間物品分類放置，管理有序。 重點安全環(huán)節(jié)做好警示說明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示及措施。 一、質(zhì)量控制標準 依據(jù)河北省衛(wèi)生廳的《安徽省醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量管理規(guī)范》，制定我院護理質(zhì)量考核標準，開展護理質(zhì)量控制，指導(dǎo)護理工作。 九、護理質(zhì)量控制方案 一、指導(dǎo)思想 為了更好的提高醫(yī)院整體服務(wù)水平，為廣大的職工、家屬、群眾服務(wù)，切實抓好醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，特別是新的醫(yī)療事故處理條例頒布后，對醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量提出了更高的要求，這就要求醫(yī)院對如何抓好護理質(zhì)量，要有明確的思路，要有切實可行的方案。落實護理質(zhì)量管理監(jiān)督制度、護理質(zhì)量管理檢查制度、護理質(zhì)量管理方法。 由護士長立即通知醫(yī)生采取積極的補救措施，并在當月填寫護理差錯登記報表交醫(yī)務(wù)科。 (4)當事人、科室護士未吸取教訓(xùn)不放過。 (4)護理管理不善造成的缺陷。 (8)建立護理缺輯登記報告制度，發(fā)生護理缺陷后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于護理缺陷所造成的影響及不良后果。 規(guī)范護理文書書寫，完善護理病歷考核制度，建全質(zhì)量可追溯機制，護理質(zhì)量管理小組在對護理質(zhì)量進行定期檢查的基礎(chǔ)上加火隨機檢查力度，護理部每月進行一次各病室在架病歷抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。 。 完善合理配置護理單元人力資源方案，并有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配預(yù)案，以確保等級護理的質(zhì)量要求與患者安全的需要，使病房護士與床 位比至少達到 ： 1，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術(shù)人員的 50%。 (6)保證臨床護理教學(xué)質(zhì)量，防止見習(xí)護士發(fā)生護理缺陷。 (2)執(zhí)行醫(yī)囑不當。 (2)未查清事情經(jīng)過不放過。 十、護理差錯事故管理報告制度 病 室 差錯事故登記報告由護士長或指定專人負責(zé)，各科室備有差錯事故登記本，認其作好登記報告工作。 建立二級護理質(zhì)控網(wǎng) 絡(luò)。 護理質(zhì)量管理小組每月匯總質(zhì)控檢查結(jié)果。 1開水爐有使用說明卡，有防滑、防燙傷標識及措施。 有差錯事故防范及報告制度。 墻壁：無亂張貼，無亂懸掛，無蜘蛛網(wǎng)、無污漬污垢。 病室內(nèi)禁止吸煙、飲酒、使用酒精爐及任何個人用電。 制定風(fēng)險管理（壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)事件等）防范措施及處理程序，有記錄，護士知曉。 護士辦公室：整潔、無雜物，洗手池清潔，有洗手方法說明。 七、病房環(huán)境及安全管理 （一）病房環(huán)境 病房環(huán)境舒適，病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。 藥物有效期標記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標簽與瓶內(nèi)藥品不符、標簽?zāi)：?涂改等情況不得使用。 定期檢查、維修并有記錄。 1l、科室護理人員熟悉急救藥品作用機理，熟練使用急救儀器設(shè)備。 急救箱建立“ 2 卡”、“ l 本”，即急救藥品一覽卡、急救物品一覽卡、急救藥品及物品交接班記錄本。 所有人員必須了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。如手術(shù)醫(yī)師拒絕，護士應(yīng)在手術(shù)護理記錄“其它”欄內(nèi)注明，并由手術(shù)醫(yī)師簽名。 楣欄項日填寫齊全：姓名、性別、年齡、體重、科室、床號、日期、住院病歷號。 楣欄內(nèi)容齊全、清楚，包括科別、床號、姓名、性別、住院號、 頁碼。 病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者 24小時病情變化、護理措施和效果評價。 記錄做到客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化，文字工整，字跡清晰，表述準確， 語句通順，標點正確，不涂改。 醫(yī)囑單上不能出現(xiàn)“ DC”符號，如長期醫(yī)囑作廢時要在相應(yīng)的欄內(nèi)寫終止時間，臨時醫(yī)囑作廢時用鋼筆在此醫(yī)囑后寫“取消”字樣，醫(yī)生用紅筆簽全名。 1人便失禁者用“ *”字表示， 3 天以內(nèi)無火便者，根據(jù)病情酌情處理并有記錄，灌腸 1次后排便 1次記錄為 1/E，依此類推，無人便記錄為 O/E。 降溫后的體溫，以紅圈 “ ○ ”表示，再用紅虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。 五、護理文書 （一）體溫單 各楣欄項日齊全，用藍黑、碳素墨水筆填寫。 1拖把標記清楚，分類使用后，消毒浸泡沖洗晾干分區(qū)分類懸掛放置。 晨午間護理后，各開窗通風(fēng) 30 分鐘。 (2)盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌一次。 (2)專人持續(xù)使用的一次性氧氣管，每周更換 2次。 1沖藥溶酶有開封日期、時間。 盤布每日更換并注明啟用的日期、時間。 各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺及物體表面。 無菌物品開啟時注明開啟日期、時間，一經(jīng)打開，使用時間≤ 24 小時。 各種注射執(zhí)行一人一針一管。 (3)對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關(guān)心病人的生活起居。 耐心講解 (1)護理人員實行“首問負責(zé)制”。 出院指導(dǎo)從病人恢復(fù)期開始執(zhí)行。 (3)床頭柜清潔、整齊，床底無雜物。 (6)皮膚清潔無血跡、便跡及膠布痕跡。 (5)熟知搶救藥物的作用。 (5)尿袋每 3口更換 1次并注明更換口期、時間。 (9)根據(jù)病情變化及分級護理要求巡視病人，觀察生命體征變化，做好各種記錄（護理記錄、出入量記錄等）。 三、病人護理質(zhì)量 （一）?？谱o理 病情掌握 (1)護士做到六知道：病人姓名、診斷、病情、治療、護理、心理需要。 組織科內(nèi)護理查房每月 12次，有記錄 。 運用各項規(guī)章制度規(guī)范工作行為。 上班時問不做與工作無關(guān)的事情，不看書報等。 作風(fēng)嚴謹，工作認真、一絲不茍。護士服整潔、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。 對各級各類護理人員的崗位技術(shù)能力有明確的要求。 制定并落實護理質(zhì)量管理與控制標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。 （十）臨床護理教育管理標準 l、叫確責(zé)任，實行醫(yī)院和科室教學(xué)一級管理責(zé)任條例。實行“總護士長 —— 護士長”一級目標管理責(zé)任制，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安生管理小組，科室成立醫(yī)療安全監(jiān)控小組。 室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具 物品按規(guī)定放置，嚴格區(qū)分無菌區(qū)，清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無私人物品。 （八）消毒隔離質(zhì)量標準 有預(yù)防院內(nèi)感染的健全組織機構(gòu)和消毒隔離制度與管理措施。 病人住院期間，護士要根據(jù)醫(yī)療、護理及病人的需要開展健康教育，適當記錄。 落實基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準，意識障礙患者必須專人陪護，必要叫加護欄。 備好急救藥品及器材，隨時準備搶救。 按護理級別要求， 定時巡視病人，認真執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，及叫處理，及時、準確記錄。 完成醫(yī)院要求的其他有關(guān)工作。 準確及時傳達醫(yī)院或護理質(zhì)量管理小組有關(guān)制度規(guī)定和要求，并在實際工作中認真貫徹執(zhí)行。 定期召開護理質(zhì)量管理小組會議，總結(jié)本月質(zhì)量檢查情況，找出存在問題，制定出改進措施。 質(zhì)量與年終獎金掛鉤，各科以平均分為 100分計算， 以合格率≥ 90%為合格（達標），凡質(zhì)量檢查合格率≥ 90%者，領(lǐng)取規(guī)定金額獎金，質(zhì)量檢查合格率未達 90%，少一個百分點扣 1%的獎金，質(zhì)量檢查合格率未達 75%者，除按得分率計發(fā)獎金外，加扣獎金總額的 20%。 (3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進行全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。 護理文書質(zhì)量檢查 (1)由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護理文書質(zhì)量檢查標準。 (3)基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組每月對基礎(chǔ)護理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出 重點。 (3)質(zhì)控小組根據(jù)標準每月對消毒隔離質(zhì)量進行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié) 果，有針對性地突出重點。對個別環(huán)節(jié)項目采取不定期突擊檢查方式進行檢查，并記錄，及時分析、總結(jié)、反饋以及向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。 1按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。 遵醫(yī)囑執(zhí)行并項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序， 觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理 記錄。 科室成由質(zhì)控護士組成的質(zhì)量檢查小組，對本病房的護理質(zhì)量進行檢查，每周一次，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給護長，分析原因并制定整改措施。 (6)對重人護理質(zhì)量問題進行鑒定，對護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。護理質(zhì)量（安全）管理控制實施方案 目錄： 一、護理質(zhì)量管理小組 二、護理質(zhì)量管理制度 三、護理安全管理制度 四、護理質(zhì)檢查管理制度 五、護理質(zhì)量檢查考評制度 六、護理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標準 七、護理質(zhì)量控制標準 八、護理質(zhì)量管理方案 九、護理質(zhì)量控制方案 十、護理差錯事故管理報告制度 十一、護理缺陷防范措施 十二護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進 一、護理質(zhì)量（安全）管理小組 組織： 組長：畢曉靛 副組長：任紅彬 組員：王雪梅、莊汝玉、李彥霞、李明、張九羽 工作任務(wù) (1)護理質(zhì)量管理是護理管理 的核心，護理質(zhì)理管理小組是護理質(zhì)量的最高咨詢機構(gòu)。 (5)掌握科室治療、護理等護理質(zhì)量情況及時制定措施 ，不斷提高護理質(zhì)量。 二、護理質(zhì)量管理制度 醫(yī)院成立以 *副院長、護士長部分主管護師組成的護理質(zhì)量管理小組，負責(zé)全院護 理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。 1病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。 （ 三 ）護理 質(zhì)量 檢查小組