【正文】 Hypocalcification Mottled（ Chalky） enamel Malacotic enamel Interglobular dentin 萌出期 異常萌出 Delayed eruption of teeth Submerged teeth（ Ankylosis） Impacted teeth Malposed teeth 咬耗期 異常磨耗 Deficient wear Restricted lateral excursion ⑵ 發(fā)育過度 發(fā)育過度 發(fā)育 Epithelial rests Cysts Osontogenic epithelium Aamantimomas Extra cusps and roots Dens in dente Macrodontia Odontomas Supernumerary teeth Enamein nodules Simple,Compound,Complex odontomas 鈣化 Sclerotic dentin（因 age,injury,caries 刺激增生） 萌出 Malocclusions Excessive and occlusal drift of teeth Supraocclusion of teeth 咬耗 Excessive wear Bruxism（ Night grinding） Massler、 Schour ⒌ 乳牙、恆牙的發(fā)育時(shí)期： ⒍ 乳齒發(fā) 育： ⑴ 鈣化和萌發(fā)並無一定關(guān)係。 ⑶ 萌牙順序（ sequence of eruption）： ① 上牙： 6， 1， 2， 4， 5， 3， 7， 8。 ② 發(fā)育空隙 (Developmental space)：上顎前牙區(qū)，提供 size 較大的恆牙萌出 空間。 ＊可演變?yōu)榈谝?、三?jí)咬合。 ＊因四顆恆門齒長出後，將乳犬齒向遠(yuǎn)心側(cè)推擠，進(jìn)入 Primate space， 造成 空間加大。 ? 長度 (length)： ♀： 14～ 15 ♂： 18。常見於乳牙。乃 Hertwing 氏 上皮鞘未能適 切形成牙根。 ＊ 產(chǎn)傷、早產(chǎn)、 Rh 因子不合性溶血病。 ⑶ 局部牙齒發(fā)育不良（ Regional Odontodysplasia）： ① 又稱影子牙齒（ ghost teeth）。 ⒎ Anomalies of Tongue： ⑴ 溝狀舌（ Fissured tongue）：又名陰囊舌（ Scrotal tongue），舌背面出現(xiàn)無數(shù) 小溝紋。 ⑷ 語言遲延（ Speech retardation）係指兒童年齡到達(dá) 3 歲仍不能說話。齲齒率並不比一般人高，但有較 多的缺牙及牙周病，亦常見藥物引起的 gingival hyperplasia。牙齒表現(xiàn) Hypodontia （缺牙主要是上顎側(cè)門牙）、 Delay eruption、 Anterior crossbite 及 Class Ⅲ tendency 之現(xiàn)象。若血小板在 100000/mm3可作大部分的牙 科治療；若是一般預(yù)防或補(bǔ)綴治療，則至少有 50000/mm3的血小板才行。 ⒏ 糖尿?。?Diabete mellitus） ⑴ 分三型：青少年型：需要靠 Insulin；成人型則不用；第三型是因別的疾病引 起的。 ⑵ 常發(fā)現(xiàn)之異位萌出：上顎第一大臼齒＞上顎恆犬齒＞下顎恆犬齒＞上顎恆第 二小臼齒＞上顎恆側(cè)門齒。會(huì)隨著牙齒長出口 腔，通常不需任何治療。 ＊ 齲齒抑制劑（ Sulforide）：對(duì)於年齡小、難控制、難作 OD 的小孩，可用此 抑制劑塗於 caries 上，先抑制其齲齒，等年紀(jì)稍大可接受治療時(shí)才作 OD 處 理。 ⑵ 齲齒的進(jìn)程 ① 白斑（ White spot）： ＊ 白堊色、不透明斑點(diǎn)出現(xiàn)在牙釉質(zhì)上，表示牙釉質(zhì)初期齲蝕。 ＊ 咬合面＞平滑面?？赡芘c口水流量減少有關(guān)。 ⑵ 父母幫子女刷牙原則： ① 不要用牙膏。適用於一到三 年級(jí)。 ＊ 由尿液排洩。 ③ Fluoride gels ⑶ Systemic fluoride ① Communal fluoridation ② School water fluoridation ③ Fluoride supplement：與病童的年齡與居住地飲水之含氟量有關(guān)： 飲用水中氟的濃度 出生～ 2 歲 2 歲～ 3 歲 3 歲～ 13 歲 ＜ ～ 0 ＞ － － － ＊ 同時(shí)須考量該處居民飲水量（氣候）之多寡，例如：熱帶地區(qū)飲 水較多則 含氟量宜降低。 ＊ ＞ 3 mg/kg：送醫(yī)院，給予牛奶並催吐。（不可 用含氟研磨劑，因氟會(huì)與牙齒形成一薄膜，影響 etching）。 ⑴ 酸蝕面被唾液汙染 。 ④ 新萌發(fā)牙齒 deep pit ＆ fissure 或輕微 caries； 若大蛀牙則不可用，失敗率 高。即牙齒移位＞牙齒斷裂。即牙冠全部萌出之後較易發(fā)生牙根折斷情形。 ② 衛(wèi)生習(xí)慣差、貧窮地區(qū)，齲齒率高。 ⑺ 用探針檢查是否牢固。 ⒉ 窩隙封填材料： ⑴ 主要成份： ① 早期： Cyanoacrylates ② 中期： Bis─GMA resin＝ Bisphenol A and Glycidyl methacrylate ③ 近來： Urethane dimethacrylate and other dimethacrylates ⑵ 催化物（ activator）： ① Self─curing： Tertiary amine＋ Benzoyl peroxide ② Light─curing： ＊ Ultraviolet rays： Benzoin methyl ether of higher alkyl benzoin ethers ＊ Visual light（ 470 nm， blue region）： Di─ketones and aromatic ketones ⑶ 填料（ filler）： Silicon dioxide microfill or quartz ⑷ 酸蝕液： 30～ 50％ Phosphoric acid solution。 ＊ SnF2含氟漱口水會(huì)對(duì)牙齒表面造成染色。 ⒉ 氟之應(yīng)用： ⑴ Office fluoride ① Prophylaxis ② Topical fluoride application ⑵ Home used fluoride ① Fluoride dentifrice ② Fluoride mouthrinses ＊ 並無法取代局部塗氟；推薦給殘障人士及易罹患齲齒人士使用。 第二節(jié) 氟 ⒈ 氟作用： ⑴ Metabolism of Fluoride： ＊食物來源：水、魚、茶。適用於學(xué)齡前 幼兒。 ② 大於六歲： ? 主：兒童自己刷；副：父母監(jiān)督是否刷得乾淨(jìng)。 ＊ 2 歲半以下的兒童，最常發(fā)生之齲齒 ＊ 此類孩童將來也較易有齲齒 ＊ 和變異性鏈球菌（ Streptococcus mutant）有關(guān) ＊ 常因?qū)⒛套熘萌牒⒆涌趦?nèi)使其入睡；用母奶餵食亦無法避免之 ＊ 區(qū)別 Enamel hypoplasia：發(fā)育不全引起的齲蝕常見於前牙之切端或臼齒之咬 頭頂端；且一長 牙即 發(fā)現(xiàn)齲齒存在。 ⒊ 齲齒易感性 （ Caries susceptibility） Primary dentition Mixed dentition Permanent dentition 乳第一大臼齒＜乳第二大臼齒 ＜恆第一大臼齒 ＞恆第二大臼齒 ＊ 下顎大臼齒 ＞ 上顎大臼齒。 ③ 病灶區(qū) （ body of lesionⅢ ） ：去礦化 （ demineralization） 程度最高的區(qū)域。 ＊ 至今並無有效抗生素（ Antibiotics）可降低或殺死口內(nèi)致齲菌。 ⒋ 粘連性乳齒（ Ankylosed deciduous teeth） 粘連齒 ＝下沉齒（ Submerged teeth） 異常咬合 下顎第二乳臼齒 妨礙乳牙的脫落 乳牙位於恆牙咬合面之下，故謂之下沉 ⒌ 牙齒萌出時(shí)可能會(huì)有下列情況發(fā)生： ⑴ Eruption sequestrum： tinny irregular spicule of bone overlying the crown of an erupting permanent molar。 ⑵ 局部因素導(dǎo)致：齒齦纖維瘤、乳牙之齲齒、外傷、缺牙、贅生齒阻礙。s syndrome 有關(guān)。 ⑵ 治療時(shí)減少緊張焦慮，可使用鎮(zhèn)靜劑、笑氣及局部麻醉劑（ 2 lidocaine 1:100000）。常有中度到重度的智障。 ⑵ 病童常有牙釉質(zhì)發(fā)育不全（ Enamel hypoplasia）及磨牙（ bruxism）的問題。 ⑶ 病童常常不易張口或保持口腔張開，需使用張口器協(xié)助。 ⒍ Anomalies of Color： ⑴ 剛出生之嬰兒因大量使用四環(huán)素（ Tetracycline）為期一週，上下顎第一大臼 齒可能有黃褐色（ Yellowbrowngrey）齒質(zhì)。 ② 同時(shí)犯有骨發(fā)生不全（ osteogenesis imperfecta） ⑵ 牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良 （ Dentinal Dysplasia）： ① 又稱無根牙（ rootless tooth）。 ＊ 先天性梅毒：前牙： Hutchinson’s teeth；臼齒： Mublerry molars。 ⑹ 齒中齒（ dens evaginatus）：指牙釉上皮（ Enamel epithelial）向外摺疊 （ Outfolding） 。 ⑵ 巨牙（ Macrodontia） ⒊ Anomalies of Shape： ⑴ 併生牙（ Gemination）：牙胚分裂失敗而在切緣 出現(xiàn)一凹陷。 ＊ interproximal wear、 caries 或 premature loss 造成之 mesial shift。 Canine eruption 後即自行關(guān)閉。 ? Late mesial shift： 第二小臼齒向前占據(jù)剩餘空間 (Leeway space)。 不容易分辨左右 乳側(cè)門齒 不會(huì)考 Incisal edge 朝 distal 傾斜 較中門齒來得大 乳犬齒 Mesial slope 比 distal slope 長 Distal slope 比 mesial slope 長 第一乳臼齒 有點(diǎn)像 molar、 premolar（形狀奇特） 咬合面有三個(gè)咬頭： MB、 DB、 L cusp 咬合面向舌側(cè)緊縮 牙根分叉開始於 CEJ 舌側(cè) smile shape 頰側(cè)有二個(gè)咬頭，近心咬頭較大，舌側(cè)有二個(gè)咬頭，遠(yuǎn)心咬頭較大 ，咬合面成菱形 頰側(cè) straight S shape 第二乳臼齒 似第一恆大臼齒，只是 groove 較淺 似第一恆大臼齒，只是 groove 較淺 ⒉ 乳、恆牙比較： 乳牙 恆牙 牙齒大小 較小 較大 牙冠近遠(yuǎn)心寬度／高度 較大（矮胖型） 較小 牙根型態(tài) 較細(xì)較長 較粗較短 牙冠高／牙根長 比例較小 咬合臺(tái)（ occlusal table） 較窄 較寬 咬合面 Supplemental groove 較少較淺 較多較深 頰側(cè)頸脊（ Cervical ridge） 叫隆凸 （尤其第一乳臼齒） 較不明顯 齒頸部 內(nèi)縮 （ constricted nech） 牙根開展（ flare out） 較大 （根尖 1/3 外展） 接觸區(qū)（ contact area） 較寬 （ contact surface） 較窄 （ contact point） 色澤 較