飲用水污染事件的處理原則及案例分析(存儲(chǔ)版)
【正文】 ? 4月 13日 對(duì) 11名胃腸炎病人的便樣進(jìn)行檢查，檢驗(yàn)內(nèi)容包括細(xì)菌、病毒、蟲(chóng)卵、寄生蟲(chóng)等。有報(bào)道，一次隱孢子蟲(chóng)感染爆發(fā)時(shí)，水濁度小于 ； 渾濁度增高的原因 ? 沒(méi)有機(jī)械故障； ? 混凝劑的比例可能有問(wèn)題； ? 沖洗濾料的回水可能是污染的原因之一； 預(yù)防措施 ? 連續(xù)監(jiān)測(cè)渾濁度； ? 水廠設(shè)計(jì)應(yīng)保證處理水不含蟲(chóng)卵，如渾濁度＜ NTU； ? 水樣便病人應(yīng)常規(guī)查隱孢子蟲(chóng)卵囊； ? 隱孢子蟲(chóng)感染病例應(yīng)及時(shí)報(bào)告 CDC等部門(mén)； ? 開(kāi)發(fā)靈敏的檢測(cè)方法； ? 對(duì)社區(qū)散發(fā)病例予以關(guān)注，可能提示水型暴發(fā)； 。 調(diào)查方法 水廠調(diào)查 l 病原體監(jiān)測(cè) l 病原體檢查 l 實(shí)驗(yàn)室確診隱孢子蟲(chóng)感染 l 問(wèn)卷內(nèi)容 l 在大 Millwaukee地區(qū)的家庭調(diào)查 水廠調(diào)查 ? 管理 、 工藝 、 渾濁度 、 大腸菌群 、 pH、 水溫 ? 混濁度高值期水的檢查：南水廠將 3月 25至 4月9日 冷凍保存 的 水重新融化 。我國(guó)腹瀉兒童中隱孢子蟲(chóng)的平均感染率為 %.該病以厭食、腹痛、腹瀉等為主要臨床癥狀，偶有發(fā)熱，多見(jiàn)于免疫力低下的人群或病人。 ? 患者性別、年齡、病例發(fā)生時(shí)間、病例發(fā)生的空間等分布狀況。 ?生活飲用水的污染現(xiàn)狀，包括污染性質(zhì)，污染的范圍，污染的飲用水范圍和飲用者的分布； ?飲用者的健康狀況，包括飲用者的發(fā)病人數(shù)，病情嚴(yán)重情況，有無(wú)死亡病例，病人的處理情況（在家人數(shù)，住院人數(shù)）； ?飲用者對(duì)水質(zhì)的反映，包括感官性狀反映，引用后身體的不適反映和癥狀反映； ?采集有代表性的水樣和罹患者的嘔吐物，排泄物，可以食物等留待檢驗(yàn)。 《 衛(wèi)生規(guī)范 》 要求：“ 遇生活飲用水水質(zhì)污染或不明原因水質(zhì)突然惡化及水源性疾病暴發(fā)時(shí)，集中式供水單位發(fā)現(xiàn)上述情況后立即采取應(yīng)急措施，以最快的方式報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，并及時(shí)進(jìn)行水質(zhì)檢驗(yàn)，報(bào)送處理報(bào)告。 ? 水質(zhì)污染調(diào)查 對(duì)飲用水水源的水質(zhì)，管網(wǎng)以及末梢的水質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，取水樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)指標(biāo)（余氯、細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群、糞大腸菌群和可疑致病菌），一般化學(xué)指標(biāo)（ pH值、氨氮、亞硝酸鹽氮、耗氧量、氯化物、硫酸鹽、溶解氧等）和可疑的毒理學(xué)指標(biāo)的檢驗(yàn)。 飲用水污染發(fā)生后的處理總原則 —— 統(tǒng)一、快速、科學(xué) ? 統(tǒng)一：指同一指揮，統(tǒng)一使用人力，物力；在統(tǒng)一的任務(wù)和目標(biāo)的前提下，明確分工，各司其職，密切合作。 飲用者有共同的癥狀反映 飲用水用戶或者飲用者，有一定數(shù)量的人群出現(xiàn)一系列共同的癥狀反映或不適反映。 飲用水污染事件的認(rèn)定 ? 飲用水的感官性狀發(fā)生改變 ? 飲用者有共同的癥狀反映 ? 污染原因確定 ? 水質(zhì)檢驗(yàn)證實(shí) ? 流行病學(xué)調(diào)查證實(shí) 飲用水的感官性狀發(fā)生改變 ? 飲用水用戶或者引用者有較為一致的物理感官性狀反映，即在供水區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)飲用水出現(xiàn)異色、異臭、異味，渾濁和肉眼可見(jiàn)物。如果飲用水管和消防用水水管相連接，飲用水管和工業(yè)用水水管連接，飲用水閥門(mén)井與污水井相鄰，井壁無(wú)防滲措施等；（ 2）飲用水管和污水管距離、位置不當(dāng)。 ? 用生活污水、工業(yè)廢水回灌，或用流經(jīng)生活垃圾堆放場(chǎng)或工業(yè)廢渣堆放場(chǎng)的地面徑流回灌。 飲用水污染的環(huán)節(jié) ? 水源污染：地表水、地下水 ? 輸水管網(wǎng)污染 ? 二次供水設(shè)施污染 地表水源污染 ? 飲用水源取水口上游，下游及沿岸衛(wèi)生防護(hù)范圍內(nèi)，有工業(yè)廢水、生活污水、工業(yè)廢渣、生活垃圾排入。 ? 輸水（儲(chǔ)水、配水）實(shí)施出問(wèn)題 處理過(guò)（凈化、消毒后）的飲用水在輸配水和儲(chǔ)水過(guò)程中，由于管網(wǎng)滲漏、出現(xiàn)負(fù)壓等原因，重新被病原體污染。 ? 給水的凈化和消毒不完善 飲用水未經(jīng)必要的凈化和完全消毒，即供給居民飲用。 介水傳播范圍的大小和發(fā)病率的高低，與水源的種類、供水的范圍（或水體污染范圍）、水被污染的程度和頻率、病原體的種類、居民的衛(wèi)生習(xí)慣、飲用水的凈化和消毒的措施等，都有密切的關(guān)系。 ? 水源井井壁裂縫滲漏，使得生物性或化學(xué)性污染物通過(guò)裂縫、滲漏處進(jìn)入水源井。 ? 設(shè)計(jì)不合理 （ 1）飲用水管和非飲用水管相聯(lián)接。 ? 管理不善 不定期清洗、消毒；消毒設(shè)施不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，出水無(wú)余氯；二次供水不定期檢測(cè)或監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目達(dá)不到要求；水箱周圍環(huán)境臟亂，水箱蓋不嚴(yán)密等。 4 飲用水出現(xiàn)異味 ? 水中鐵鹽的含量大于 ～ ，有藍(lán)墨水味或鐵味； ? 水中含有大量的硫化鈣時(shí)，有澀味（鐵鹽污染也可以出現(xiàn)澀味）； ? 水被硫酸鎂，硫酸鈉污染時(shí)，有苦味； ? 氯化物污染，有咸味； ? 水中動(dòng)物、植物腐爛，有腐敗味； ? 水中含有硫酸鈣，有收斂味； ? 水中有大量腐殖質(zhì)，有沼澤味。 流行病學(xué)調(diào)查證實(shí) 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，患者集中分布在同一供水區(qū)域內(nèi)；病例的出現(xiàn)呈現(xiàn)集中的爆發(fā)態(tài)勢(shì)；患者的主要癥狀反映相似；對(duì)患者的體格檢查，其體征相似；潛伏期相似；患者的主要癥狀和表現(xiàn)，與污染物（病原體）對(duì)機(jī)體的特異作用一致。以確定可疑病
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