【正文】 自身市場需求很旺盛的情況下，到養(yǎng)老機構(gòu)巡診、接診，很大程度上沒有時間精力、抽不出醫(yī)務(wù)人員。主要表現(xiàn)為“三多三少”：一是投入多、補貼少。三是困難多、辦法少。但從實踐看，這項工作做得并不到位。主要表現(xiàn)為“三個不平衡”：一是需求與供給不平衡。 三、對策建議。盡快建立部門之間統(tǒng)籌聯(lián)動工作機制，打破民政、衛(wèi)計、人社三條線分立狀態(tài)，從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)、治病不養(yǎng)老”的問題。一是選好運營模式。建議學(xué)習(xí)借鑒湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”工作思路，試點推進(jìn)老年人互助照料活動中心和衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。衛(wèi)生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的，必須統(tǒng)一規(guī)劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯(lián)合興建，并且要建有老年人室外活動場地。 （四）創(chuàng)新發(fā)展，構(gòu)建醫(yī)療保險體系。積極引導(dǎo)各保險公司，設(shè)計開發(fā)健康險、養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任險、老年人意外傷害險等多種形式的險種，為老人提供多樣化的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”保障服務(wù)。三是抓待遇提升。設(shè)有單人間、雙人間及三人間。 養(yǎng)老公寓：據(jù)了解目前工作人員約 65 人，其中管理人員 10 人左右，護(hù)士 5 人，護(hù)理員 50 左右，照護(hù)比例約為 1： 4，每層配 1 名護(hù)士及護(hù)理主管。未設(shè)照護(hù)等級，只分為有照護(hù)等級及無照護(hù)等級。 養(yǎng)老公寓： 45 層為養(yǎng)老公寓， 公寓共設(shè) 20 間養(yǎng)老用房，約 38張床位。另外相關(guān)管理人員 10 人左右，后勤輔助部門員工（保潔，物業(yè)，餐飲） 30 人左右，其中據(jù)了解醫(yī)生 20 人，康復(fù)師 45 人，護(hù)士 10 人，護(hù)理員 45 人。 收費金額： 康復(fù)醫(yī)院：平均價位在 ： 1800030000 元 /人 /月 ①房間費用：雙人間： 3000 元 /月 /人（ 100 元 /人 /日），單間： 4800元 /月 /人（ 160 元 /人 /日） ②照護(hù)費： 1:2 服務(wù)： 4500 元 /月（ 150 元 /日）， 1:1 服務(wù)： 6000元 /月（ 200 元 /日）③餐費： 8001000 元 /月④治療費：約 10000 元 /月養(yǎng)老公寓：平均價位在： 850015000 元 /人 /月 ①房間費用：雙人間： 3000 元 /月 /人（ 100 元 /人 /日），單間： 4800元 /月 /人（ 160 元 /人 /日） ②照護(hù)費：五級照護(hù)（ 1:2 服務(wù)） 4500 元 /月（ 150 元 /日），六級照護(hù)或單間（ 1:1 服務(wù)） 6000 元 /月（ 200 元 /日）③餐費： 8001000元 /月 居家康復(fù)及護(hù)理：康復(fù)治療項目： 600800 元 /次 專業(yè)護(hù)理： 200400 元 /次 備注：交通費客戶支付，可提供醫(yī)療發(fā)票，服務(wù)區(qū)域不限定 服務(wù)對象： 英智醫(yī)院：神經(jīng)康復(fù)治療，運動康復(fù)，骨科康復(fù)等多項目的患者。居家康復(fù)及護(hù)理服務(wù)：康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理等服務(wù)。康復(fù)醫(yī)院是養(yǎng)老公寓內(nèi)的醫(yī)療補充，養(yǎng)老公寓是康復(fù)醫(yī)院的后續(xù)延展。設(shè)有公共洗浴間及洗衣房。 23 層為住院部，病房 35 間，約 75 張病床。 服務(wù)對象： 隆福醫(yī)院：穩(wěn)定期慢性疾病，需持續(xù)護(hù)理醫(yī)支持的患者，需專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的患者養(yǎng)老公寓：半自理，失能老人。設(shè)有公共洗浴間及洗衣房。 院內(nèi)布局： 隆福醫(yī)院：建筑使用區(qū)一共 4 層， 1 層及 4 層為隆福醫(yī)院北苑分院運營管理 ,1 層為門診部， 4 層為住院部，病房 25 間，約 60 張病床，門診設(shè)有康復(fù)科、中醫(yī)科、檢驗科、心電圖室、攝像室、超聲室，醫(yī)學(xué)康復(fù)區(qū)，治療室等。二是抓職業(yè)培訓(xùn)。同時，適度放寬需要治療的老人醫(yī)保范圍，對于失能程度較重、病情嚴(yán)重且花銷較高的老人，可 設(shè)立一定的報銷比例，解決部分老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的問題。質(zhì)量監(jiān)督專班對所進(jìn)原材料實行登記制度，杜絕不合格建筑材料進(jìn)入工地，及時開展工程建設(shè)質(zhì)量驗收。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動中心在中心戶、農(nóng)資服務(wù)中心、電信服務(wù)網(wǎng)點等原有服務(wù)項目上建成并運營，衛(wèi)生室就近建設(shè)。大力宣傳并營造養(yǎng)老、敬老、孝老社會氛圍，引導(dǎo)社會各行各業(yè)加入信息平臺提供無償或低償服務(wù)，大力整合家政服務(wù)、旅游、醫(yī)療、商場、物業(yè)等與老年人生活密切相關(guān)的服務(wù)資源，以信息平臺為紐帶、以積分制為核心，建立異業(yè)聯(lián)盟，在擴(kuò)大服務(wù)中產(chǎn)生規(guī)模效益。 （二）是整合資源，搭建智慧 養(yǎng)老服務(wù)體系。建議民政、衛(wèi)生共同編制申辦養(yǎng)老項目審批服務(wù)指南，優(yōu)化審批流程，精簡辦事環(huán)節(jié)，推進(jìn)“一門式”服務(wù)，對新辦醫(yī)養(yǎng)老結(jié)合機構(gòu)推行并聯(lián)審批，積極協(xié)調(diào)解決消防審批、竣工驗收、衛(wèi)生防疫、環(huán)境評價等實際困難，打造無障礙審批環(huán)境。目前我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)只有市頤養(yǎng)中心一家，屬中高端醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)，收費標(biāo)準(zhǔn)相對較高。交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)處于“九龍治水”的 困境中，部門之間職責(zé)界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭、責(zé)任推諉等問題，這些是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進(jìn)緩慢的關(guān)鍵原因之一。主要表現(xiàn)為“兩個不完備”：一是政策保障體制不健全。目前我市養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作仍處于起步階段，發(fā)展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的成功經(jīng)驗少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合審批手續(xù)繁瑣，承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)尚且運營艱難，難以承受醫(yī)療護(hù)理重?fù)?dān)。與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)因為其更高層次、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致收費較高，把大多數(shù)老年人“擋在門外”，機構(gòu)也難以獲得經(jīng)濟(jì)效益。主要表現(xiàn)為“三個缺乏”：一是缺乏醫(yī)護(hù)人員。該平臺肩負(fù) X 急救、健康咨詢、群眾滿意度調(diào)查回訪，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等多項職能。 （三）簽約服務(wù)。注重以老年人需求為導(dǎo)向，積極引導(dǎo)、培育、扶持市場資源和社會力量廣泛參與，大力推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合，不斷增加養(yǎng)老服務(wù)供給。養(yǎng)老資源方面，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)（ X 市頤養(yǎng)中心） X 家，養(yǎng)老機構(gòu) X 家，其中公辦 X 家養(yǎng)老院，民辦養(yǎng)老機構(gòu) X 家，全市共有養(yǎng)老床位 X 張。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護(hù)工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務(wù)的形式予以基本保障。 (三 )強化行業(yè)監(jiān)管考核，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合取得成效 推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，聚焦健康產(chǎn)業(yè) 發(fā)展，推進(jìn)健康 X 建設(shè)的創(chuàng)新之舉，必由之路。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。要堅持政府主導(dǎo)、社會力量參與 的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。 三、對策和建議 針對當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行 養(yǎng)老和健康體系帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。實際工作中主要存在以下困難和問題： (一 )醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。 (三 )豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機制。 按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的 實施方案 (試行 )》，待政府常務(wù)會研究通過。 一、工作進(jìn)展及成效 (一 )創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。利用基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變職能，開設(shè)日間照料中心，提供社區(qū)老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，實現(xiàn)居家養(yǎng)老，建立社會養(yǎng)老分層服務(wù)模式，健康能自理的老年人可以居家養(yǎng)老為主，鼓勵社區(qū)或有條件的養(yǎng)老機構(gòu)創(chuàng)造條件，開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，例如簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，開展社區(qū)老年人健康分類管理，對行動不便的老 年人上門服務(wù)，同時社區(qū)和醫(yī)院等機構(gòu)緊密合作，構(gòu)成我市養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)。但是目前全市公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置尚不均衡，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏，基層醫(yī)療服務(wù)設(shè)施薄弱，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)難以滿足養(yǎng)老服務(wù)需求，且存在藥品單一、設(shè)施簡單、醫(yī)務(wù)人員缺乏的問題，要想實現(xiàn)為居家老人提供服務(wù)還有很大難度。 （三）我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作存在問題及困難 由于“醫(yī)”、“養(yǎng)”分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，相應(yīng)的公共資源也由衛(wèi)健、民政等不同部門分配，而且“醫(yī)”、“養(yǎng)”又受到社保、財政等因素制約，各部門對相關(guān)政策的認(rèn)識、調(diào)整和落實難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。市 xx 中醫(yī)院與奧林老年公寓建立合作關(guān)系，成立了奧林老年公寓護(hù)理院。 醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，促進(jìn)“醫(yī)”、“養(yǎng)”有機結(jié)合。打造計劃生育家庭養(yǎng)老照護(hù)試點 xx個，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點 xx個。發(fā)揮職業(yè)技術(shù)院校和社會培訓(xùn)機構(gòu)的作用，對從事養(yǎng)老服務(wù)工作的人員進(jìn)行有計劃的專業(yè)教育和在職培訓(xùn)，不斷規(guī)范護(hù)理人員的服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)行為，提升老年護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量和水平；健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，對各類養(yǎng)老機構(gòu)的從業(yè)人員實行定期考核與職業(yè)資格認(rèn)證，持證上崗，逐步實現(xiàn)養(yǎng) 老服務(wù)人員的職業(yè)化專業(yè)化。完善養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險合理分擔(dān)機制；將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入醫(yī)保 范圍，并適當(dāng)提高報銷比例和擴(kuò)大報銷范圍；將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可的重要內(nèi)容，對由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的符合養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立條件的老人護(hù)理院給予審批。 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)總量不足，居家養(yǎng)老供需矛盾突出。 政府投資，“抱團(tuán)”養(yǎng)老。養(yǎng)護(hù)院和醫(yī)院病房之間還建立了綠色通道，入駐養(yǎng)老機構(gòu)的老人可享受日常的衛(wèi)生診療、護(hù)理服務(wù)，以及先入院后辦理住院手續(xù)的服務(wù)等。 xxxx 年，在社區(qū)居家養(yǎng)老的老人中選擇了 x 戶 xx 位 xx 歲左右的患有慢性病的老人開展試運行。 xxxx 年 — xxxx 年間， xx 市總?cè)丝谟?xxx 萬人增至 xxx 萬人， xx歲以上老年人由 xx 萬人增至 xx 萬人，占總?cè)丝跀?shù)的比例由 xx%增至 xx%， xx 歲以上老年人由 xx 萬人增至 xx 萬人，占總?cè)丝跀?shù)的比例由 xx%增至 xx%（以上數(shù)據(jù)來源于全員人口信息數(shù) 據(jù)庫）。 一、我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀 （一）我市人口老齡化現(xiàn)狀 xx 市從 xxxx 年起進(jìn)入老齡化社會。 xx 社區(qū)服務(wù)中心作為國家養(yǎng)老照護(hù)試點實施單位，除了持續(xù)為老年人開展常規(guī)居家養(yǎng)老服務(wù)外，在全市率先啟用了智慧之家遠(yuǎn)程養(yǎng)老系統(tǒng)。 xx 區(qū)“ xx”老年綜合養(yǎng)護(hù)院建在核工業(yè)二〇二醫(yī)院內(nèi)，養(yǎng)護(hù)院與二○二醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，老人入住前，由醫(yī)院進(jìn)行健康評估，按疾病譜進(jìn)行分類 ，雙方共享疾病信息。 xx 老年公寓老年慢病康復(fù)醫(yī)院和“中環(huán)國際”衛(wèi)生服務(wù)中心都是集醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)，為入住老年人提供日常醫(yī)護(hù)診療、健康教育、預(yù)防保健、養(yǎng)生養(yǎng)老、康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型服務(wù)。 目前我市 xx 家養(yǎng)老機構(gòu)，除規(guī)模較大、設(shè)施較好的 xx 老年公寓等 x 家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)外，其余養(yǎng)老機構(gòu)由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，入住老人的醫(yī)療護(hù)理需求還不能得到滿足。醫(yī)養(yǎng)