【正文】 。 （五）妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物注意： 必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學(xué)的改變，避免不必要的用藥。 根據(jù)腎功能不全程度應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時(shí)間。 清潔腸道用藥：施行結(jié)腸、直腸手術(shù)，于術(shù)前 23 天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會。 （ 7）清潔但易受污染的手術(shù)： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 （ 5）預(yù)防用藥的療程越短越好，但有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4 小時(shí)。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者 (如免疫缺陷者 )，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。 5 （三）門診處方抗菌藥物一般以 3 天量為原則，最多不超過 7 天（抗結(jié)核藥物除外） 。原則上臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染專家或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師或醫(yī)院抗菌藥物咨詢專家簽名。 （十）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用嚴(yán)格遵循湖南省《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和湖南省衛(wèi)生廳制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 （五）抗菌藥物的調(diào)整：一般感染患者用藥 72小時(shí)（重癥感染 48 小時(shí)）后，可根據(jù)臨床療效或病原菌檢測結(jié)果，決定是否需要調(diào)整所用抗菌 藥物。缺 乏上述病原微生物感染依據(jù)的，原則上不使用抗菌藥物。 結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物使用及微生物監(jiān) 測情況有計(jì)劃調(diào)整醫(yī)院抗菌藥物的購進(jìn)、使用和停用。 1 湖南省臨床用藥質(zhì)量控制與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為加強(qiáng)全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定湖南省臨床用藥質(zhì)量控制與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）。 督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和實(shí)施細(xì)則。 （二）有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。 （六）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 3～ 4 天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行，并防止復(fù)發(fā)。 三、抗菌藥物的分級管理 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用（一線使用）、限制使用（二線使用）與特殊使用（三線使用）三類進(jìn)行分級管理，三線抗菌藥物應(yīng)明確規(guī)定適應(yīng)癥，同時(shí)應(yīng)參照《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定手術(shù)預(yù)防用藥管理規(guī)定，分級管理抗菌藥物應(yīng)列表公布，告 知臨床各科室并報(bào)衛(wèi)生廳醫(yī)政處備案。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于 1 天用量。 （四）門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。 （ 6）清潔手術(shù)（分甲、乙兩類）：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗菌藥物，必要時(shí)可延長至術(shù)后 48 小時(shí)。 六、臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則 （一）嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達(dá)到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生 （二）聯(lián)合用藥一般為兩種作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥 （三）聯(lián)合用藥一般適用于以下情況： 病原體不明的嚴(yán)重感染。 （二）肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意： 在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物對肝臟毒性反應(yīng)及肝功能減退對藥代動力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。在必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇風(fēng)險(xiǎn) /效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險(xiǎn)。 未印發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》或根據(jù)該原則制定的醫(yī)院實(shí)施細(xì)則。 （四）各醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查制度并組織專業(yè)人員實(shí)施。氨基糖苷類作為老年人的一線用藥應(yīng)慎重。 （ 1） 普通 處方格式由三部分組成： 前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方編號，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列專科要求的項(xiàng)目。 醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自 己開具該種處方。 （ 2）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。 藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。 麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。 （ 3） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品的患者每 4 個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào) 配工作。 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核。 發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。 5分 無執(zhí)業(yè)資格或未經(jīng)注冊人員取得處方權(quán)扣 5分 麻醉處 方權(quán) 對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，才能授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重 輕度 6 為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷 中度 7 使用抗菌藥物必須有感染診斷 中度 8 單純性上呼吸道感染（普通感冒）使用第三代頭孢菌素 重度 9 用規(guī)范的中文或英文名稱書寫處方 ， 不得自行編制藥品縮寫名或用代號 輕度 10 藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》 或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。 為加 強(qiáng) 病房小藥柜藥品質(zhì)量管理 ，保障患者用藥安全，依據(jù) 《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、 《 湖南省醫(yī)院護(hù)理管理與工作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) 》等有關(guān)法律、法規(guī) 和標(biāo)準(zhǔn) ，制定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房小藥柜管理標(biāo)準(zhǔn) 。 藥劑科應(yīng)定期檢查，隨時(shí)抽驗(yàn)各病區(qū)小藥柜藥品管理情況。檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤?，?yīng)停止使用，報(bào)藥劑科處理，小藥柜的藥品要做到帳物相符。 輕度 23 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品 重度 備注：每張?zhí)幏揭詿o重度缺陷、不超過 1 個(gè)中度缺陷或不超過 2 個(gè)輕度缺陷為合格。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過 3天 輕度 3 字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。 對于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性， 對臨床診斷。 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋 或粘貼標(biāo)簽，包裝；向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。 （ 8） 對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，?yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。 （ 9） 為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。 （ 5） 年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過 3 天。 醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。 （二）處方權(quán)管理 處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱 “ 醫(yī)師 ” ）在診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。 麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注 “ 麻 ” 、 “ 精一 ” ；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注 “ 精二 ” 。 附件 湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評分表 湖南省抗菌藥物分線參考目錄 二 OO 七年一月二十九日 11