【正文】 并可見郎格漢斯（ Langhans）巨細(xì)胞，再向外為較多淋巴細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)周圍還可見纖維結(jié)締組織包繞 。 2）核的多形性：核體積大，核漿比例增大。 交界性腫瘤的概念 ： 如 卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤 。二）非典型增生 ： 非典型性增生指上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，根據(jù)異型性程度和累及范圍分為輕、中、重三級。 癌與肉瘤的區(qū)別 ： 網(wǎng)狀纖維 ： 癌細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖維 ， 瘤細(xì)胞之間有網(wǎng)狀纖維 。 ① RS細(xì)胞：對霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的，最具代表性的瘤細(xì)胞 。 (一 )脂紋期 ：常見主動(dòng)脈的后壁和分支的開口處， 鏡下見脂斑脂紋由大量泡沫細(xì)胞聚積而成。腎臟形成 瘢痕凹陷是動(dòng)脈粥樣硬化性萎縮腎 。 風(fēng)濕性心臟病 ： A組乙型溶血性鏈球菌， 基本病理變化 ： 變質(zhì)滲出期、增生期（肉芽腫期）、纖維化期（愈合期）。 第六單元 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎 ： ① 粘膜上皮層內(nèi)杯狀細(xì)胞增多； ② 粘液腺泡增生、肥大； ③ 漿液腺泡粘液化 。 紅色肝樣變期 (實(shí)變早期 :2～ 4日 ) 1)病變 鏡下：①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；②纖維蛋白原滲出→纖維蛋白 (呈粗的條索狀、片團(tuán)狀分布 )；③腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞； 大體：①血管擴(kuò)張充血 +滲出物→腫大；血管擴(kuò)張充血 +肺泡腔大量 RBC；②滲出→暗紅；大量 RBC、纖維蛋白、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞；→質(zhì)實(shí)如肝。 2 期全肺 1/3。 。 潰瘍的分層（重要?。? 織 。根據(jù)壞死范圍溶解性壞死可分為 ： 點(diǎn)狀壞死 ：單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞的壞死 。 ： 1）輕度慢性肝炎：有點(diǎn)灶狀壞死 。 急性普通分兩型，點(diǎn)狀壞死病變輕，變性為主氣球變，嗜酸小體可 形成，黃疸型者稍顯重，毛細(xì)膽管膽栓凝 。 一、病理變化 ： 假小葉。 胃癌 ： 好發(fā)部位為胃竇部，特別是 小彎側(cè) 。（ 4）縮窄型：癌組織在食管壁內(nèi)彌漫浸潤，常累及食管壁全周，造成食管腔環(huán)形狹窄 。 （ 2）組織學(xué)類型與胃癌相似，但在直腸肛管區(qū)有時(shí)可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌 。臨床主要表現(xiàn)為： 炎綜合征：蛋白尿、水腫、血尿和高血壓 。（ 急性腎炎，慢性IgA 無腎病綜合 征 ） 慢性腎盂腎炎 ： 病變本質(zhì)：腎盂和腎間質(zhì)的 慢性化膿性炎癥 ，腎盂、腎盞纖維化和疤痕形成 。 組織學(xué)類型 ： 一）導(dǎo)管內(nèi)癌：，未突破基底膜，屬導(dǎo)管 原位癌 。四）濕疹樣癌（派杰?。?： ● 注意： 派杰病是一種惡性腫瘤??！ 。 典型的葡萄胎形狀極似成串的葡萄，由于絨毛高度水腫 。 。（記 憶口訣： 干累多領(lǐng)先 ?。?。 ： 無 自覺癥狀??！ ： 臨床上最常見 。 性痢疾 由急性細(xì)菌性 痢疾遷 延而來 。 ：肉芽組織增生填補(bǔ)潰瘍性缺損，邊緣上皮再生 。 流行性乙型腦炎 ： 乙型腦炎病毒引起的急性病毒性腦及脊髓的 變質(zhì)性炎 ；傳播媒介為蚊（主要是三帶喙庫蚊）；乙腦的 本質(zhì)是腦實(shí)質(zhì)的病毒性炎 。 血吸蟲病 ： 一、基本病理變化 ： （一）尾蚴引起的損害：尾蚴性皮炎。 二、肝、腸的病理變化及后果 （ 1）肝臟病理變化：血吸蟲性肝硬化，但無明顯的假小葉形成是其特點(diǎn)。 ：肉芽腫性炎。 ：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管周圍間隙增寬，并有多量淋巴細(xì)胞呈袖套樣浸潤，稱 血管淋巴套 。（ 2）腦膜刺激癥狀：表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直和屈髖伸膝征（ Kenig 征）陽性。 鏡下巨噬細(xì)胞增生明顯，吞噬 傷寒桿菌、紅細(xì)胞 和細(xì)胞碎片，稱為傷寒細(xì)胞，由傷寒細(xì)胞聚集成的結(jié)節(jié)稱傷寒肉芽腫。假膜脫落后形成表淺、大小不等的 “ 地圖狀潰瘍 ” 。 ，即細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病，較少見 。 肥大 三體一網(wǎng) ）。 、壞死 非常明顯。 二）子宮頸腺癌較少見，預(yù)后較子宮頸鱗癌差 。 3）不典型 髓樣癌 ：實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)無明顯淋巴細(xì)胞浸潤。 3. 如癌瘤位置淺，可侵犯皮膚，與皮膚粘連 致使皮膚出 現(xiàn)不規(guī)則淺表微小凹陷，呈桔皮樣外觀。既然雙軌就分型，只有 C3 是 2 型 。 系膜 ： 毛細(xì)血管之間的細(xì)胞 ，支撐作用 。 大腸腺瘤和潰瘍性結(jié)腸炎 為主要的大腸癌癌前病變 。（一） 進(jìn)展期食管癌的肉眼類型 ： （ 1） 潰瘍型 （ 2）蕈傘型 對胃息肉型 。纖維組織大量增生且呈分層狀者，稱為纖維板層性肝細(xì)胞性肝癌。 門脈性肝硬化 ： 肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生 。肝體積顯著縮小，又稱急性黃色（或紅色）肝萎縮。 ： 病變以肝細(xì)胞變性為主，以氣 球樣變、嗜酸性小體形成為主。 以肝細(xì)胞的彌漫性變質(zhì)性炎（變性、壞死）為主，伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生等變化 （ 變質(zhì)、 滲出、增生 ）。 第七單元 消化系統(tǒng)疾病 消化性潰瘍 ： 胃潰瘍 25%，十二 指腸潰瘍占 70%，胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍者稱復(fù)合性潰瘍，占 5%。 ： 女性多見 。硅結(jié)節(jié)是吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞 叫細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)以后玻璃樣 變成 玻璃樣 硅結(jié)節(jié)。 ： 肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織呈貧血狀 。 若滲出液中含有多量纖維素時(shí)，可形成 絨毛心 。 顆粒性固縮腎 。心肌梗死的發(fā)生部位多見于 左前降支供血區(qū)： 左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，相當(dāng)于左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū) 。 TC， B體。（三）黑色素瘤（惡性黑色素瘤） 。癌前病變良性，非典、重度不典型增生 =原位癌 基底膜完整 。 （是正常組織）。 2）血道轉(zhuǎn)移 ： 這是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。惡性低。 肉芽腫由 巨噬細(xì)胞 及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶 。 1）膿腫 ： 主要由 金黃色葡萄球菌 引起。 炎癥的組織學(xué)類型 ：一、滲出性炎癥的類型 ： ： 以血清滲出為主 ， 常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織。 ① 嚴(yán)重的靜脈淤血 ； ② 側(cè)支循環(huán)豐富 ：肺有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，腸有 腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，二者間有豐富的吻合支。三）氣體栓 塞 ： 常見于 潛水員病 和其它 減壓病 ，以及 心臟大血管手術(shù) ，其影響與脂肪栓塞相類似。發(fā)生于微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi) 。長期慢性肝淤血可致 肝臟淤血性硬化 。 1．動(dòng)脈性充血 ： 簡稱 充血 。 、鈣化 。 （ 2）液化性壞死： 酶性水解 而液化， 腦 、 胰腺 。 玻璃樣變性的概念 ： ： 常見于 纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球以及 動(dòng)脈粥樣硬化 的纖維性斑塊 等。鱗狀耐磨。 順鉑 腎毒性（不是抗生素類的，是個(gè)單獨(dú)的）。 乙胺丁醇 ： 對細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核桿菌有選擇性殺菌作用 。 氟康唑 ： 主要用于念珠菌和隱球菌病。 第三十三單元 人工合成的抗菌藥 ： 喹諾酮類藥物 ： 選擇性抑制 細(xì)菌的 DNA 螺旋酶，阻礙 DNA復(fù)制而致細(xì)菌死亡 。 妥布霉素 首選 綠膿桿菌 有效 。二代： G－ 強(qiáng)革陽弱，對 β 內(nèi)酰胺酶 較 穩(wěn)定。 磺酰脲類 ： 促進(jìn)胰島素釋放 ， 用于胰島功能尚存、非胰島素依賴型糖尿病 。 第二十五單元 作用于消化系統(tǒng)的藥物 ： 奧美拉唑 ： 濃集于胃壁細(xì)胞，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拇位酋０费苌?H+、 K+ATP 酶（ H+泵）上的巰基結(jié)合，抑制 H+泵功能 。（二）葉酸類的藥理作用 ； B12缺乏所致的惡性貧血 。 第二十二單元 作用于血液及造血器官的藥物 ： 肝 素 ： 增強(qiáng)抗凝血酶 Ⅲ 對凝血因子的滅活作用 。 維拉便秘 。后期： Na+而降低動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi) Na+的含量 ，并通過 Na+Ca2+交換機(jī)制，降低胞內(nèi) Ca2+。 考來希胺 7α 羥化酶膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化的限速酶， 影響膽固醇吸收。 ATⅡ 可引起去甲腎上腺素釋放 。 （ CHF） 常：房顫、房撲 、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 。 L 型鈣通道無負(fù)性肌力。 胺碘酮 ：心血管作用： 、改善心肌缺血：胺碘酮明 顯的抗心肌缺血作用是其被強(qiáng)烈適用于冠心病伴發(fā)心律失常治療的機(jī)制和理由。 維拉：抑竇，房阻 地爾：抑竇， β 阻，房阻 硝苯：舒管，房阻 莫腦，氟桂嗪 竇： 0Ca2+內(nèi)流 ； 3K+外流 ； 4Na+內(nèi)流↑， K+外流↓ 心?。?0Na+內(nèi) ； 1K+外 ； 2Ca2+內(nèi)抵消 K+外 ； 3K+外加速 ； 4Na+Ca2+外流， K+內(nèi)流 抗心律失常藥 ： Ⅰ 類 ： 鈉通道阻滯藥 Ⅰ C 普羅帕酮心律 平抑制心肌收縮力。哮喘患者禁用 。增加劑量可使之減輕 。硫酸鎂口服導(dǎo)瀉利膽 ，靜脈競爭 Ca2+。 苯二氮卓 類 ： 抗焦慮 驚厥 ， 鎮(zhèn)靜催眠 及 中樞 性肌肉松弛 。 β 受體阻斷藥 禁忌癥 ： 嚴(yán)重心功能不全、竇性心動(dòng)過緩、房 室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘 。 β激動(dòng)異丙腎，支哮阻滯妙如神。大劑量＞ 15ug/min 腸絞痛及膀胱刺激征。 恒比：單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥量 隨時(shí)間 遞減。 α收縮，β 1 強(qiáng)心降脂，β 2 舒肌收骨。 。過敏停跳與支哮，也可配伍摻麻藥。阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制泌乳素抑制因子，興奮泌乳素的分泌而催乳作用。 局麻藥 ： 能 與 Na+通道結(jié)合，阻斷 Na+內(nèi)流，使神經(jīng)沖動(dòng)受阻而產(chǎn)生局麻作用 。 苯妥英鈉：減少 Na+Ca2+內(nèi)流和 K+外流，增加抑制性遞質(zhì) GABA 含量。透腦，腎排，脂肪存。 針尖樣瞳孔 。 舒張冠脈。 Ⅳ 類 ： 鈣拮抗藥如維拉帕米 Ⅰ B 類 利多卡因 ： 抑制 Na+內(nèi)流，促進(jìn) K+外流 。 。靜脈注射胺 碘酮： Ⅲ類抗心律失常藥物的作用。 ACEI 如卡托普利能使血管擴(kuò)張，血壓下降。 第十八單元 抗心絞痛藥 ： 硝酸甘油 ： 釋放一氧化氮 (NO)， 松弛血管平滑肌 ， 擴(kuò)張全身靜脈和 動(dòng)脈。保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮硫酸多糖 如 肝素 。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）（卡托普利） ：主要 抑制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 （ ACE）；減少緩激肽 （ 擴(kuò)管的 ） 的降解 （ ACEI 增加緩激肽水平 ） ；抗交感神經(jīng)；減少醛固酮分泌 。 K+Na+與 H+Na+存在競爭導(dǎo)致高鉀代酸。 抗血小板藥（ 阿司 匹林 ） ： 抑制血小板中的環(huán)加氧酶，減少血栓素 A2（ TXA2）合成 。 第二十三單元 組胺受體阻斷藥 ： H1受體阻斷藥 ： 變態(tài)反應(yīng)性疾病 。 增加鈣磷排泄 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 ； F 神經(jīng)系統(tǒng)：可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性； G 參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。二甲雙胍用于肥胖，苯乙雙