急性腎衰竭arf專(zhuān)題講座(存儲(chǔ)版)
【正文】 1~2天早于 Scr↑ ? 其他腎小管上皮細(xì)胞早期損傷產(chǎn)物（ ATN） ? 腎小管上皮細(xì)胞酶 （ rGT、 NAG、堿性磷酸酶 ……) ? Kidney Injury Moleculer1 (近曲小管上皮膜蛋白 ) ? Cysteinrich, heparinbinding protein, cyr61 (近曲小管上皮細(xì)胞合成 ) cystatin C的特性 ? 半光氨酸蛋白酶抑制劑 ? 低分子量蛋白 (13 kDa) ? 所有有核細(xì)胞均恒定產(chǎn)生 ? 被腎小球自由濾過(guò) ? 被小管吸收后催化降解 ? 不受腎外因素的影響 ? 可快速準(zhǔn)確在尿液和血清中檢測(cè) adsorption +catabolize filtration * p , ANOVA with StudentNewmanKeuls procedure Detection of ARF cystatin C vs. creatinine 00 . 511 . 522 . 53D a y s t o A R FScysC [mg/l]/Screa [mg/dl]Serum cystatin C Serum creatinine ARF ARF R 3 R– 2 R– 1 R 0 R+1 * * * * HergetRosenthal, Kribben et al. Kidney Int. 2020 ? 其他由腎小球?yàn)V過(guò)、不由腎小管排泌的溶質(zhì)標(biāo)志物 ? Cystatin C 由有核細(xì)胞穩(wěn)定釋放的 13KD半胱氨酸蛋白酶抑制劑 1~2天早于 Scr↑ ? 其他腎小管上皮細(xì)胞早期損傷產(chǎn)物（ ATN） ? 腎小管上皮細(xì)胞酶 （ rGT、 NAG、堿性磷酸酶 ……) ? Kidney Injury Moleculer1 (近曲小管上皮膜蛋白 ) ? Cysteinrich, heparinbinding protein, cyr61 (近曲小管上皮細(xì)胞合成 ) 有關(guān) ARF 所面臨的挑戰(zhàn) ? 判定急性腎衰竭的確切界定值至今尚無(wú)共識(shí) ? ARF的誤、漏仍較嚴(yán)重，病因診斷尚待提高認(rèn)識(shí) ? ARF的預(yù)防與早期治療尚嚴(yán)重后滯，缺乏規(guī)范化方案 ARF疾病譜的改變 ? 20世紀(jì)中以前 與戰(zhàn)爭(zhēng)、外傷有關(guān) （一、二次世界大戰(zhàn)、韓戰(zhàn)、越戰(zhàn)） 血液透析技術(shù)明顯改變預(yù)后 ? 20世紀(jì) 70年代以來(lái) ? 重危病人 (Critical Care Nephrology) ? 老年化 ? 各種新治療（藥物、介入操作、移植、腫瘤化療） 老年人 ( 80歲 ) 出現(xiàn)急腎衰并收住ICU的比例 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 0 年 急腎衰患者中老年人所占比例 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 10 20 30 40 50 Akposso et al Intens Care Med 26:400406,2020 嚴(yán)重 ARF* (2 amp。11(3):55962. Wang et al. Experimental Gerontology 2020。 139(3):569574 腎小球疾病相關(guān)的 ARF ? 急性腎小球腎炎 ? 新月體性腎炎 ? 抗 GBM 病 ? ANCA 相關(guān)小血管炎 ? 丙基硫氧嘧啶 (PTU)誘發(fā)的血管炎 ? 原發(fā)性腎病綜合征 ? 其它繼發(fā)性腎小球腎炎 原發(fā)性腎病綜合征中的 ARF ? 低血容量 —腎前性腎衰竭 ? 大量利尿 ? ACEI ? NSAID ? 無(wú)低血容量 ? 腎靜脈血栓形成 ? 特發(fā)性 ARF: 腎內(nèi)水腫 ? 繼發(fā)性腎小球疾病 ? 狼瘡腎炎 ? HCV誘發(fā)的冷球蛋白血癥性腎炎 ? 血栓性微血管病 ARF診斷中的誤區(qū) ? 腎前性 ARF 漏診嚴(yán)重 藥物性腎損害警惕性不高 ? 腎內(nèi)梗阻引起 ARF ? 慢性腎臟病基礎(chǔ)上的 ARF 腎動(dòng)脈機(jī)械性阻塞 血栓、栓塞、夾層形成 外傷（血腫壓迫、血管創(chuàng)傷） 藥物引起血液膠體滲透壓高張狀態(tài) 腎臟血管收縮、擴(kuò)張失衡 膿毒血癥 藥物： NSAIDs， ACE抑制劑， α 腎上腺拮抗劑 肝腎綜合癥 急性腎衰竭的病因分類(lèi) 腎前性（腎臟低灌注 ） ? % 血容量不足 細(xì)胞外液丟失（燒傷、腹瀉嘔吐、消化道大出血、鹽消耗性腎病、利尿、原發(fā)性腎 上腺皮質(zhì)功能不全） 細(xì)胞外液重新分布（燒傷、擠壓傷、胰腺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合征、嚴(yán)重肝 臟?。? 心搏出量下降 心肌功能下降（心梗、心律不齊、缺血性心臟病、心肌病、瓣膜病、高血壓臟 病、肺心?。? 周?chē)軘U(kuò)張 藥物引起（抗高血壓藥物）膿毒血癥 其他：腎上腺皮質(zhì)功能不 全，低氧血癥，高鈣、低磷血癥 馬德里研究的結(jié)果 Liano et al, Kidney Int 50:811818,1996. 急性腎衰竭病因構(gòu)成及變化（美國(guó)） 051015202530354045ATN腎前性腎實(shí)質(zhì)性腎血管性腎后性051015202530354045ATN腎前性其它腎實(shí)質(zhì)性腎血管性腎后性A on CATINN=202 1980 N=748 1991 腎動(dòng)脈機(jī)械性阻塞 血栓、栓塞、夾層形成 外傷（血腫壓迫、血管創(chuàng)傷） 藥物引起血液膠體滲透壓高張狀態(tài) 腎臟血管收縮、擴(kuò)張失衡 膿毒血癥 藥物： NSAIDs， ACE抑制劑， α 腎上腺拮抗劑 肝腎綜合癥 急性腎
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