【正文】 治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。 (五 )查房內(nèi)容： 科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難危重病例，審查對新入院、疑難重危病員的診斷、治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療 。 住院醫(yī)師查房，要重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員 。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在二十四小時完成，并寫會診記錄。也可將病歷資料，傳發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。 一級護(hù)理 病情嚴(yán)重或病情不穩(wěn)定需嚴(yán)密監(jiān)測和觀察者。 一級護(hù)理要求 (1)嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出人量。 三級護(hù)理要求 (l)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。需要指導(dǎo)、監(jiān)督或說服，協(xié)助生活護(hù)理和功能鍛煉。 (6)滿足飲水、排泄的需求。 值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應(yīng)請上級醫(yī)師處理。 盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。 (五 )危重病例討論：病危病重的病人要在 24小時內(nèi)完成科室內(nèi)討論 。 (四 )參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和 病情變化報告主持搶救者。 (八 )不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。死亡原因不明的要注明。 有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。 (2)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、血型、交叉試驗結(jié)果、血袋號、采血日期、血液質(zhì)量。 (2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。 (3)發(fā)藥時，實行 “四查、一交代 ”： ① 查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符 。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫 表格。 (四 )毀損性手術(shù)、重大特類以及新開展的手術(shù)應(yīng)由科主任簽署意見，報醫(yī)務(wù)處登記、審查，業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。 第四、新開展的每一項新技術(shù)、新項目均應(yīng)有相應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施的支持。 (二 )心電圖 “危急值 ”項目及范圍 27 (1)室性心動過速 (2)多源性、 RonT型室性早搏 (3)大于 2秒的心室停搏 (4)頻發(fā)性室性早搏并 QT間期延長 (5)預(yù)激伴快速房顫 (6)心室率大于 180次 /分的心動過速 (7)高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯 (8)心室率小于 45次 /分的心 動過緩 (三 )醫(yī)學(xué)影像科 “危急值 ”項目及報告范圍： ： (1)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 。 (3)骨盆環(huán)骨折。 (3)心臟破裂 。 (6)腸套疊。 (5)晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快 。 30 (如標(biāo)本過大，取材過多，或多個冰凍標(biāo)本同時送檢等 )，報告時間超過 30分鐘時。 。 (3)考慮急性壞死性胰腺炎 。 29 (4)急性出血壞死性胰腺炎 。 ： (1)心包填塞、縱膈擺動 。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形 。 第七、醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù) 。使用植入介入醫(yī)療器械的由主刀醫(yī)師談話簽字，使用支持、維護(hù)生命的植入介入醫(yī)療器械由科主任簽署意見，醫(yī)務(wù)處審批。 (二 )三、四類手術(shù)由科主任或正副主任醫(yī)師審批并安排參加手術(shù)人員。 (三 )患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份 (姓名、性別、年齡 )、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方 (以下簡稱三方 )，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 藥房查對制度 (1)配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、 23 處方日期。 (2)發(fā)報告時，查對檢查項目診斷、患者姓名、科室。 (5)發(fā)報告，查對科別、病房。 (一 )手術(shù)病人查對制度 手術(shù)室接病 人時，應(yīng)查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位 (左右 )及其標(biāo)志。尸檢病例，待病理解剖出結(jié)果后進(jìn)行討論，但不應(yīng)遲于二周。 (七 )需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)處或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶 救工作者。涉及法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。 (三 )門診病例討論：凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的，要組織相關(guān)科 室進(jìn)行討論。 (二 )有關(guān)科室值班交接班制度 17 藥房、檢驗、放射、心電圖室等科室的值班人員，應(yīng)提前 15分鐘到崗，堅 守崗位，不得擅離職守。 16 醫(yī)師下班前，應(yīng)將新病人及危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。 (4)皮膚清潔、完整無破損，會陰、肛門清潔無異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。若提供必要的物品，生活可以自理。 (2)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。 (4)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。 (2)各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)。 (六 )院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，會診由申請科主任主持。 12 (一 )凡遇到需會診的疑難病例，應(yīng)及時申請會診。了解病員的病情變化并征求他們對飲食、生活的意見 。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)病情做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。行使后應(yīng)立即報告醫(yī)療行政和總值班，以后不付費診治需請示醫(yī)療行政審批。無醫(yī)囑視為主管 (治 )親自陪同。 （） 死亡病例討論應(yīng)在病人死亡后兩周內(nèi)進(jìn)行討論。 （） 患者病情變化或需要特殊檢查治療時，醫(yī)生必須做到告知義務(wù)并簽字。 ( ) A、住院醫(yī)師 B、主治醫(yī)師 C、副主任醫(yī)師 對于急、危、重癥患者的急會診，應(yīng)邀科室應(yīng)該在 分鐘內(nèi)到位。 1同一患者一天申請備血量少于 800毫升的，由具有 任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 關(guān)于術(shù)前討論制度，手術(shù)均須進(jìn)行