【正文】 生和危害擴(kuò)大的設(shè)計(jì)缺陷、工藝缺陷、設(shè)備缺陷等。五、排查及報(bào)告程序每月由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組組織有關(guān)單位及有關(guān)部門(mén)技術(shù)人員，對(duì)重大安全隱患排查一次。整改工作結(jié)束后，整改單位要按要求寫(xiě)出驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，由安全科組織檢查驗(yàn)收。三、堅(jiān)決貫徹執(zhí)行各項(xiàng)制度，認(rèn)真操作，保證質(zhì)量，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)督和檢查。、有害物質(zhì)的設(shè)備。十一、檢修現(xiàn)場(chǎng)有毒有害氣體濃度，可燃可爆氣體濃度，不得超過(guò)如下規(guī)定：，氨小于20mg/m2，硫化氫小于10mg/m2，其它可燃?xì)怏w：%。，應(yīng)采用小于36伏的安全行燈。、容器、管道，經(jīng)過(guò)試壓、試漏后的積水必須排除。，必須辦理特殊作業(yè)證，經(jīng)廠長(zhǎng)或總工程師批準(zhǔn)，采取特殊的安全措施，方可進(jìn)行檢修。八、建立事故檔案，按照“四不放過(guò)”要求，認(rèn)真處理，保護(hù)有效記錄。若腰穿順利，無(wú)損傷，為腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。（2）腦血管病：腦出血可見(jiàn)嗜中性粒細(xì)胞顯著增高，第3天可見(jiàn)吞噬細(xì)胞，第5天可見(jiàn)含鐵血黃素吞噬細(xì)胞。2．滲出液：屬炎性積液，形成原因主要有：炎癥時(shí)，病原微生物的毒素．缺氧及炎癥介質(zhì)作用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，導(dǎo)致血管內(nèi)大分子物質(zhì)通過(guò)血管壁而滲出，滲出液的產(chǎn)生多為細(xì)菌感染引起，惡性腫瘤可引起類似滲出液的積液。無(wú)菌積液中葡萄糖與血清中葡萄糖相近，而結(jié)核性積液葡萄糖減低，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行結(jié)核特異性抗體、乳酸脫氫酶、腺苷氫酶及溶菌酶等相關(guān)檢查病因以確診。滲出液＞10mg/l，漏出液＜10mg/l。（7）腫瘤抗原125（ca125）ca125常用于卵巢癌的診斷．鑒別診斷和治療效果判定的指標(biāo)。6無(wú) 無(wú)可有 可有（3）嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲(chóng)病所致的滲出液。（4）如有多量形態(tài)不規(guī)則，體積大，核大并可見(jiàn)核仁，胞漿染色深，單個(gè)或多個(gè)成堆出現(xiàn)的細(xì)胞，應(yīng)注意觀察是否為腫瘤細(xì)胞，需作進(jìn)一步的細(xì)胞學(xué)檢查。⑥細(xì)胞分類采用染色分類法。2． 精子活動(dòng)力： 指精子前向運(yùn)動(dòng)的能力。第五節(jié) 前列腺液檢查一、名詞解釋 1．磷脂酰膽堿小體 2．淀粉樣小體 3．前列腺顆粒細(xì)胞二、選擇題 【a型題】1．正常前列腺液不見(jiàn)的成分有 a．少量精子 b．發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)c．多量磷脂酰膽堿小體 d．＜5個(gè)紅細(xì)胞/hpf e．＜10個(gè)白細(xì)胞/hpf 2．前列腺顆粒細(xì)胞有可能是 a．上皮細(xì)胞 b．線索細(xì)胞 c．吞噬細(xì)胞 d．組織細(xì)胞 e．退化細(xì)胞3．正常前列腺液中最常見(jiàn)的是 a．精子 b．紅細(xì)胞 c．白細(xì)胞d．磷脂酰膽堿小體 4．可作為前列腺炎癥、肥大及腫瘤的鑒別依據(jù)的是 a．補(bǔ)體 b．鋅含量 c．轉(zhuǎn)鐵蛋白 d．免疫球蛋白 e．乳酸脫氫酶5．正常前列腺液可為 a．無(wú)紅細(xì)胞 b．呈稀薄黃色 c．無(wú)卵磷脂小體 d．～ e．?dāng)?shù)滴至2ml/1次量 6．前列腺顆粒細(xì)胞增多見(jiàn)于 a．老年 b．中年 c。（李 艷）第四節(jié) 精液檢查一、名詞解釋 1． 精子存活率 2． 精子活動(dòng)力 3． 精液液化時(shí)間三、簡(jiǎn)答題1．?dāng)⑹鰓ho精子活力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。④結(jié)晶檢驗(yàn)最好采用偏振光顯微鏡，以便形態(tài)的觀察。（3）對(duì)于細(xì)胞數(shù)較多的標(biāo)本，要進(jìn)行細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，將標(biāo)本離心，沉淀物涂片，瑞氏染色后進(jìn)行分類，與外周血涂片相似。（2）淋巴細(xì)胞增多：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤等滲出液。是一種酸性糖蛋白，是漿膜滲出液的一種腫瘤標(biāo)志物，對(duì)惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移癌的診斷有一定的幫助。多見(jiàn)于膽汁性腹膜炎引起的腹腔積液。腫瘤性血性積液抽取后很快凝固，ld增高，腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性，鐵蛋白、fn及fdp均升高，而ada溶菌酶卻不高，涂片可找到腫瘤細(xì)胞；結(jié)核性血性積液凝固較慢，ada溶菌酶增高明顯；積液為果醬色提示阿米巴感染，涂片中可找到阿米巴滋養(yǎng)體；積液呈不均勻血性或混有小凝快，提示為創(chuàng)傷引起。③淋巴回流受阻。4．腦脊液有核細(xì)胞檢查的臨床意義？正常腦脊液中可偶見(jiàn)白細(xì)胞，一般為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，偶見(jiàn)軟腦膜、蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、室管膜細(xì)胞和脈絡(luò)膜細(xì)胞。（2）離心沉淀法收集細(xì)胞不多且易破碎；細(xì)胞沉淀室法、玻片離心法克服了腦脊液細(xì)胞數(shù)目少和容易被破壞的缺點(diǎn)，便于正確地進(jìn)行細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，易于發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、真菌。六、編寫(xiě)切實(shí)可行的事故應(yīng)急預(yù)案，并每年進(jìn)行12次演練，確保安全生產(chǎn)。、容器用惰氣置換后，檢修人員要進(jìn)入設(shè)備容器檢修必須要用空氣對(duì)設(shè)備容器進(jìn)行置換，直到設(shè)備容器內(nèi)的氧含量大于20%以上，方可進(jìn)入檢修。十三、檢修后的安全檢查，檢修單位要認(rèn)真作過(guò)細(xì)的檢查，以防遺留物在設(shè)備管道內(nèi)。，并規(guī)定聯(lián)系信號(hào)，發(fā)生意外立即撤離現(xiàn)場(chǎng)。九、檢修人員進(jìn)入檢修現(xiàn)場(chǎng)后，生產(chǎn)單位向檢修人員進(jìn)行安全交底，工程負(fù)責(zé)人，設(shè)備管理員向檢修人員講解檢修要求，檢修負(fù)責(zé)人向檢修人員進(jìn)行檢修前的安全教育。十、本制度由公司安全領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋安全檢維修管理制度一、為確保檢維修的安全，必須按指定的范圍、方法、步驟進(jìn)行，不得隨意超越、更改或遺漏。七、整改要求整改責(zé)任單位要按照《事故隱患整改通知書(shū)》要求，對(duì)事故隱患認(rèn)真整改，并于規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，向公司安全科報(bào)告整改情況。8可能造成環(huán)境污染和生態(tài)破壞的活動(dòng)、過(guò)程、產(chǎn)品和服務(wù)。二、適用范圍本規(guī)定適用于公司各車間科室的事故隱患整改治理項(xiàng)目。例5．一病人慢性肺部感染，血?dú)饧半娊赓|(zhì)分析結(jié)果：ph＝，pco2＝，chco3＝，na+＝138mmol/l，cl＝84mmol/l。2＝ ～。此表示有代謝性堿中毒存在的可能。5＝ ～。ph，chco3pco21000，應(yīng)考慮呼吸性堿中毒（因pco2↓↓↓及chco3↓）。除測(cè)定指標(biāo)ph、pcopo2外，還有計(jì)算指標(biāo)1216項(xiàng)之多。（三）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒因肺部排co2減少，pco2增高（高碳酸血癥）以及原發(fā)性cdco2過(guò)剩（co2吸入）而引起。估計(jì)pco2（mmhg）以下列公式：pco2 177。酸堿平衡紊亂傳統(tǒng)的分為四種：即代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒。（7）二氧化碳總量（ctco2）：23 ～28mmol/l 它包括chco3及血中物理溶解的co2。3．臨床意義p50增加，氧解離曲線右移（血紅蛋白與o2的親和力降低），引起的主要原因有：高熱、酸中毒、高碳酸血癥、高濃度的2,3dpg以及異常血紅蛋白存在。bo2180。動(dòng)脈血po2高（90mmhg，），建立起從動(dòng)脈血到組織細(xì)胞的擴(kuò)散梯度，低po2（低氧血癥）結(jié)果是造成組織缺氧。pco2這里pco2為mmhg，chco3和ctco2為mmol/l，計(jì)算反對(duì)數(shù)，得到ch+單位為nmol/l，公式變?yōu)椋篶h+=180?？俢o2濃度（ctco2）、碳酸氫鹽濃度（chco3）、溶解的co2（cdco2）濃度和h+濃度（ch+）就有相關(guān)性了。平衡時(shí)，氣體分壓在紅細(xì)胞和血漿中是相同的，由此，在全血和血漿中該分壓也相等。（二）方法學(xué)評(píng)價(jià) 離子選擇電極法（ise）法是目前測(cè)定cl最好的方法，因?yàn)閏l電極總是與na+、k+電極配套使用，僅需要50μl～100μl血清、血漿或全血就可測(cè)出na+、k+、cl的含量。離子選擇電極法（ise）儀器上裝有含玻璃膜的鈉電極和含液態(tài)離子交換膜（滲有纈氨霉素）的鉀電極。測(cè)血鉀時(shí)，無(wú)論是血清還是血漿標(biāo)本一定不能溶血，輕微溶血（500mghb/l）就可引起血鉀升高3%。（3）細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：如大面積燒傷，組織細(xì)胞大量破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放入血。腎上腺皮質(zhì)激素有促進(jìn)排鉀作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起低血鉀。影響血鉀濃度的因素有：①某種原因引起鉀自細(xì)胞內(nèi)移出時(shí)，則血鉀增高。（二）高鈉血癥高鈉血癥可因攝入鈉過(guò)多或水丟失過(guò)多而引起。引起水腫的原因有血漿蛋白濃度降低、充血性心力衰竭，或水和電解質(zhì)排泄障礙等。（四）滲透壓滲透壓是指支配生物膜兩側(cè)水穿過(guò)膜，使其達(dá)到一定平衡的一種壓力。因此，鈉鉀泵在維持細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度的平衡起著重要的作用。因此，為維持體內(nèi)水的平衡，~。體液以細(xì)胞膜為界分為細(xì)胞內(nèi)液（intracellular fluid，icf）和細(xì)胞外液（extracellular fluid，ecf）。[題44]低血鉀典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)t波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)st段降低、qt間期延長(zhǎng)和u波。查體：面部潮紅，心率110次/分，(90/60 mmhg)，腱反射減弱。首選治療措施是：，補(bǔ)足血容量 ％碳酸氫鈉 ，40歲。陰陽(yáng)五行和經(jīng)脈理論仍是顛撲不破的真理。二、從非理性的層面來(lái)看，我們發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)學(xué)走向不同的發(fā)展。四體液說(shuō)的式微蓋侖可說(shuō)是希臘醫(yī)學(xué)發(fā)展的高峰，此后的醫(yī)家頂多只能注釋或編纂蓋侖或古代醫(yī)學(xué)的學(xué)說(shuō)而已。蓋侖將四體液說(shuō)應(yīng)用到臨床，將人的脾氣體質(zhì)分為四類：黃膽質(zhì)者勇敢精力充沛、黑膽質(zhì)者固執(zhí)憂郁、多血質(zhì)者熱情果斷、黏液質(zhì)者愚笨懶惰。該書(shū)強(qiáng)調(diào)，健康是各種體液和諧混合的結(jié)果，如果體液混合錯(cuò)誤就會(huì)生病，而醫(yī)療要領(lǐng)就是使體液恢復(fù)和諧的狀態(tài)。希波克拉底認(rèn)為，四種體液形成了人體的性質(zhì)，機(jī)體的狀況取決于四種液體的正確配合。他把疾病看作是發(fā)展著的現(xiàn)象，認(rèn)為醫(yī)師所應(yīng)醫(yī)治的不僅是病而是病人；從而改變了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)中以巫術(shù)和宗教為根據(jù)的觀念。提出“體液(humours)學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為人體由血液(blood)、粘液(phlegm)、黃膽(yellow bile)和黑膽(black bile)四種體液組成，這四種體液的不同配合使人們有不同的體質(zhì)。它們分別產(chǎn)生于心臟（血液）、腦（粘液）、肝臟（黃膽汁）和胃（黑膽汁）。希波克拉底并沒(méi)有留下著作，目前存在的《希波克拉底全集》和中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣，并非成于一時(shí)一人，而是由不同時(shí)代的醫(yī)家托希氏之名著書(shū)匯集而成。蓋侖這位深受羅馬皇帝寵愛(ài)的希臘醫(yī)師，對(duì)希波克拉底和體液說(shuō)情有獨(dú)鍾。西洋中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)就在這套理論下停止前進(jìn)，四分法不只被用在人體，更被配對(duì)至社會(huì)倫理和天文地理上，而形成了如中醫(yī)陰陽(yáng)五行般的巨大結(jié)構(gòu)（見(jiàn)附表）。但是當(dāng)理論逐漸變成權(quán)威之后，它也就成為阻礙進(jìn)步的包袱。仍有不少現(xiàn)代中醫(yī)師「理必內(nèi)經(jīng)，法必仲景，藥必本草」?；夹∧c瘺，/l，鈉140 mmol/l，氯80 mmol/l，血漿滲透壓300 mmol/l，尿量25ml/h，(60/45 mmhk)。小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5 d發(fā)生腸疾，呼吸深快。[題34]持續(xù)大量嘔吐時(shí)，酸性胃液?jiǎn)适н^(guò)多，是代謝性堿中毒的原因；高熱、休克、長(zhǎng)期不能進(jìn)食，有機(jī)酸形成過(guò)多；急性腎功能衰竭，不能將內(nèi)生h+排出，是代謝性酸中毒的原因。第一節(jié) 體液平衡體內(nèi)存在的液體稱體液（body fluid）。每天水的最小需求量可通過(guò)估算，如腎臟每天排出（尿液）1200ml，皮膚蒸發(fā)和肺部呼出約200ml，而體內(nèi)由于氧化產(chǎn)生一部分水（代謝水）。鈉鉀泵將na+從細(xì)胞內(nèi)泵出到細(xì)胞外，同時(shí)將細(xì)胞外的鉀收回到細(xì)胞內(nèi)。細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換主要靠滲透壓，水總是向滲透壓高的一側(cè)移動(dòng)。表82脫水分類表特點(diǎn) 原因 高滲性脫水水丟失多于na丟失，血漿滲透壓升高 水?dāng)z入不足或丟失過(guò)多 +等滲性脫水丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，血漿滲透壓變化不大為消化液丟失；大面積燒傷； 反復(fù)放出胸水、腹水等 血容量不足，血壓下降、外周血循環(huán)障礙等 血漿na為130～150或cl+hco3為120～140+低滲性脫水電解質(zhì)丟失多于水的丟失，血漿滲透壓降低丟失體液時(shí)，只補(bǔ)充水而 不補(bǔ)充電解質(zhì)無(wú)口渴感，患者易惡心、嘔吐，四肢麻木、無(wú)力 以及神經(jīng)精神癥狀+血漿na130或cl+hco3120 臨床表現(xiàn) 口渴、尿少、體溫上升及出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀 實(shí)驗(yàn)室 血漿na150檢查 或cl+hco3140(mmol/l)+（二）水腫當(dāng)機(jī)體攝入水過(guò)多或排出減少，使體液中水增多、血容量增多以及組織器官水腫，稱為水腫或水中毒。除鈉丟失外還伴有水丟失，血漿滲透壓降低，引起水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)細(xì)胞水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫。++（三）鉀平衡紊亂臨床上以血清鉀為準(zhǔn)。（2）鉀排出增多：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓和腸瘺等因消化液丟失造成低鉀。（2）排泄障礙：如少尿或無(wú)尿，如急性腎功能衰竭。因此，報(bào)告時(shí)必須注明是血清還是血漿。（二）測(cè)定方法1．火焰光度法火焰光度法（fes）是一種發(fā)射光譜分析法，具有精密度高、特異性好以及成本低廉等特點(diǎn)，被推薦為血清（漿）鈉、鉀測(cè)定的參考方法。（一）標(biāo)本要求氯測(cè)定可用血清、血漿、尿液、汗液等樣本，cl在血清、血漿中相當(dāng)穩(wěn)定，肉眼可見(jiàn)的溶血不會(huì)造成有意義的干擾，因?yàn)榧t細(xì)胞中cl的濃度只是血清或血漿中的一半。（一）血液氣體分壓特性一種氣體溶解在血液里的分壓（張力）被定義為等于在假設(shè)理想氣體相與血液之間保持平衡時(shí)的氣體分壓。為此血液（b）中溶解氣體（dg）的濃度（c，mol/l）可以計(jì)算為：cdg(b)= αg(b) pg(b)二、hh公式在血?dú)夥治鲋械膽?yīng)用（一）化學(xué)反應(yīng)基礎(chǔ)co2與水反應(yīng)形成h2co3，h2co3又可分解為h+和hco3。pco2180。動(dòng)脈血的三種特性將保證足夠的o2被送到組織。血氧濃度(cto2)是o2hb與cdo2的總和，血?dú)夥治鰞x測(cè)定cto2是通過(guò)計(jì)算：cto2(ml/dl)=fo2hb180。1．測(cè)定p50測(cè)定最簡(jiǎn)單的方法是在無(wú)氧狀態(tài)下收集靜脈全血，用電位法測(cè)定pco2，分光光度法測(cè)定so2，計(jì)算p50：logp50=．參考值p50在95%可信限、37℃、ph(p)= 成人：25～29mmhg(～)新生兒：8～24mmhg( ～)，因hbf的存在。（6）全血堿剩余（beb）：2 ～+3 mmol/l ，37℃時(shí)，是反映代謝因素的一個(gè)客觀指標(biāo)。由此，血清（漿）電解質(zhì)檢測(cè)常伴隨血?dú)?、ph以及其他計(jì)算酸堿參數(shù)一起檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查：chco3濃度可用來(lái)估計(jì)ph和pco2，估計(jì)ph時(shí)，測(cè)得chco3濃度加上15得到ph值的小數(shù)點(diǎn)后估計(jì)值，如一病人測(cè)得chco3為10mmol/l(10+15=25)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿chcocdcopco2和總co2均增高，chco3/cdco220。最為常見(jiàn)的是呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性