【正文】 液體靜置后不凝固 c．riva1ta反應(yīng)陽性 d．106/l e．蛋白含量低三、問答題 1．不同病因引起滲出液的區(qū)別和臨床意義？ 2．漿膜腔積液主要蛋白檢查及意義？ 3．滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)？ 4．漿膜腔液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的意義？ 5．漿膜腔積液顯微鏡檢查一般要求？參考答案一、名詞解釋1．漏出液：屬非炎性積液，形成原因主要有：①血管內(nèi)膠體滲透壓下降。與結(jié)核桿菌感染有關(guān)，多見于積液長(zhǎng)期潴留。3．滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)？漏出液與滲出液的鑒別項(xiàng)目 病因 顏色 透明度 比重 凝固性 rivalta試驗(yàn) 蛋白質(zhì)定量 積液蛋白/血清蛋白 葡萄糖mmol/l ld（u/l）積液ld/血清ld 細(xì)胞總數(shù)（106/l）有核細(xì)胞分類漏出液 非炎癥性 淡黃色 清晰透明 ＜ 不易凝固 陰性 ＜25 ＜ 接近血糖 ＜200 ＜ ＜100淋巴細(xì)胞為主，可見間皮細(xì)胞滲出液炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激黃色、紅色、乳白色渾濁 ＞ 易凝固 陽性 ＞30 ＞ ＜ ＞200 ＞ ＞500炎癥以中性粒細(xì)胞為主，慢性炎癥或惡性積液以淋巴細(xì)胞為主腫瘤細(xì)胞 細(xì)菌4．漿膜腔液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的意義？漏出液白細(xì)胞較少，常＜10/l，以淋巴細(xì)胞為主，并有少量間皮細(xì)胞；滲出液細(xì)胞較多，常＞106/l。②標(biāo)本及時(shí)檢驗(yàn)。二、選擇題1．d 2．e 3．e 4．a(chǎn) 5．a(chǎn) 6．c 7．b 8．e 9．e 10．e 11．e 12．e 13．b 14．b 15．a(chǎn) 16．c 17．b 18．d 19．c 20．a(chǎn) 21．b 22．bde 23．cde三、簡(jiǎn)答題1．?dāng)⑹鰓ho精子活力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（2）磷酸鈣結(jié)晶：見于軟骨石灰沉著病。（4）組織細(xì)胞增多：在炎癥情況下，除可出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞外，常伴有組織細(xì)胞。（3）纖維連接蛋白（fn）：對(duì)癌性病變?cè)\斷價(jià)值大，fn＞75mg/l高度懷疑癌性腹水。常見致病菌為葡萄球菌．大腸桿菌．脆弱類桿菌屬．綠膿桿菌等，大約10%的積液有厭氧菌感染。（3）若出血量多，血液自行凝固為損傷性出血，而腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血無自凝現(xiàn)象。二、成立以公司主要負(fù)責(zé)人組成的安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，并設(shè)置安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組。[nextpage]十二、檢修中應(yīng)注意事項(xiàng)。、堿物質(zhì)的設(shè)備、容器。整改措施不到位，檢查驗(yàn)收不合格，事故隱患未消除的停止其運(yùn)行和操作使用，由公司總經(jīng)理下達(dá)停止運(yùn)行通知。4停工、生產(chǎn)、開工階段可能發(fā)生的泄漏、火災(zāi)、爆炸、中毒。代償計(jì)算：pco2＝40－（24－16）177。根據(jù)呼吸性酸中毒代償計(jì)算：急性時(shí)：chco3＝24＋（－40）177。pco2，應(yīng)考慮呼吸性堿中毒；pco2，應(yīng)考慮呼吸性酸中毒；chco322mmol/l，應(yīng)考慮代謝性酸中毒；chco327mmol/l，應(yīng)考慮代謝性堿中毒； 16mmol/l，應(yīng)考慮代謝性酸中毒。如果一個(gè)呼吸性酸中毒疊加到已有的代謝性酸中毒上，該pco2值將高于這些估計(jì)值。（12）陰離子隙（）：8 ～16mmol/l。曲線隨hhb結(jié)合更多o2而上升，曲線上的位置與所需的po2相關(guān)，血中so2水平表示著hb對(duì)o2的親和力。三、血中的氧（一）氧的運(yùn)輸血標(biāo)本總o2容量（cto2）是血紅蛋白結(jié)合o2和cdo2，即cto2=o2hb+ cdo2。該混合氣體在37℃用水蒸汽飽和后（模擬病人血液或肺泡氣），送入儀器樣品測(cè)定室（維持在37℃，模擬病人體溫）校正儀器以便測(cè)定病人樣品中的氣體。k+測(cè)定酶法例子是利用色氨酸酶，一定量的k+會(huì)增強(qiáng)酶的活性，用測(cè)定該反應(yīng)酶活性的改變來判斷k+濃度。高血鉀癥主要是神經(jīng)肌肉癥狀，如肌肉酸痛、蒼白和肢體濕冷等一系列類似缺血現(xiàn)象。臨床觀察鉀平衡時(shí)，除了觀察血鉀濃度外，還應(yīng)考慮影響血鉀的其他因素，如腎功能、醛固酮及腎素水平、酸堿平衡、尿電解質(zhì)等。臨床上細(xì)胞外液na130mmol/l稱為低鈉血癥（hyponatremia）；na150 mmol/l稱為高鈉血癥（hypernatremia）。臨床上ag升高多見于：①腎功能不全導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥時(shí)，引起磷酸鹽和硫酸鹽的潴留；②嚴(yán)重低氧血癥、休克、組織缺氧等引起的乳酸堆積；③饑餓時(shí)或糖尿病人，因脂肪動(dòng)員分解增強(qiáng)，酮體堆積，形成酮血癥和酮尿癥。約2/3的總體水(total body water，tbw)分布在icf，1/3存在于ecf，icf和ecf之間被細(xì)胞膜分隔。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀3mmol/l、鈉130 mtmol/l，ph ，血漿hco335mmol/l。應(yīng)診斷為： ，50歲。一、從科學(xué)的層面來看，二者皆是科學(xué)家企圖從紛亂的自然現(xiàn)象中，理出頭緒。他發(fā)現(xiàn)肝硬化會(huì)造成腹水，他相信腹水是肝病的結(jié)果而非原因。他的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對(duì)以后西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展有巨大影響。他對(duì)骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等都很有研究。例如重視解剖的依拉西斯傳圖（erasistratus,公元前330～250年）就不同意體液說，他認(rèn)為人體器官的實(shí)質(zhì)部位才是疾病的所在。由四體液說和陰陽五行說的發(fā)展史，我們可以看到醫(yī)學(xué)理論形成的過程中理性與非理性的兩個(gè)層面。因反復(fù)嘔吐5 d入院，血清鈉118 mmol/l，脈搏120次/分，(70/50 mmhg)。幽門梗阻致反復(fù)嘔吐15 d入院，呼吸淺慢，(90/70mmhg)。一、水平衡嬰兒出生時(shí)，水分約占總體重的70%，1歲以后至中年逐漸降至60%，其后男性降至50%，女性因脂肪而比男性約少5%。在疾病過程中，因代謝紊亂，酸性代謝產(chǎn)物增多，導(dǎo)致酸中毒，表現(xiàn)為ag增加。細(xì)胞外液鈉濃度的改變可由水、鈉任一含量的變化而引起，故鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂。若細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外大量釋放或血漿明顯濃縮時(shí)，鉀總量即使正常甚至缺鉀時(shí)也可能出現(xiàn)高血鉀；④體液酸堿平衡紊亂，必定會(huì)影響到鉀在細(xì)胞內(nèi)外液的分布及腎排量的變化。（1）酶法：na+測(cè)定的酶法原理是在na+離子存在下β半乳糖苷酶水解鄰硝基酚βd半乳吡喃糖苷(onitrophenylβdgalactopyranoside，onpg)，在420nm波長(zhǎng)可測(cè)定產(chǎn)物鄰硝基酚（發(fā)色團(tuán)）顏色產(chǎn)生的速率。校準(zhǔn)氣體應(yīng)保證含有15% o2和5% co2，其余是n2，在干混合氣體中其摩爾分?jǐn)?shù)（f）、。任何原因引起chco3或cdco2濃度改變而使該比例變化都將伴隨ph值的改變。當(dāng)在連續(xù)po2范圍測(cè)定血液的so2時(shí)，將so2與po2繪制曲線，得到一個(gè)s型圖形，被稱作氧解離曲線。（11）動(dòng)脈肺泡氧分壓比（a/a）：用于預(yù)測(cè)肺泡中氧的張力。另一常用于代償?shù)墓烙?jì)是pco2值等于ph的后兩位數(shù)。1．一般判斷下列有關(guān)數(shù)據(jù)是診斷酸堿紊亂的依據(jù)之一。由ph，chco3pco2＝17981000，故有呼吸性酸中毒。由ph＜，chco3pco2＝5921000，故有代謝性酸中毒。3建設(shè)、施工、檢修過程中可能發(fā)生的各種能量傷害。檢查驗(yàn)收合格的，整改單位向安全科報(bào)告全部整改資料。、容器。進(jìn)入容器內(nèi)或潮濕場(chǎng)所工作，應(yīng)采用12伏安全行燈，要采取可靠的絕緣措施，并要進(jìn)行接地。危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度一、有健全的安全管理制度和安全生產(chǎn)操作規(guī)程。（2）損傷性出血與腦脊液混合不均勻，流出之腦脊液的顏色由深變淺，而腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦脊液呈均勻血性。二、選擇題 三、問答題1．不同病因引起滲出液的區(qū)別和臨床意義？①膿性滲出液：黃色渾濁，含有大量的膿細(xì)胞和細(xì)菌。（2）鐵蛋白（ibp）：ibp胸腔積液中可作為腫瘤性積液與結(jié)核性胸膜炎性積液的鑒別診斷指標(biāo)，若胸水中ibp＞1500ng/ml，則懷疑腫瘤性積液的可能性較大。多次穿刺刺激、人工氣胸、膿胸、手術(shù)后積液、肺梗死、充血性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、何杰金病、間皮瘤等，均可見積液中嗜酸性粒細(xì)胞增多。2．關(guān)節(jié)液結(jié)晶的臨床意義？（1）尿酸鹽結(jié)晶：見于尿酸鹽引起的痛風(fēng)。who建議根據(jù)下面的標(biāo)準(zhǔn)把精子活力分為a、b、c、d四級(jí)，a級(jí)：精子快速前向運(yùn)動(dòng)，37℃時(shí)速度≥25μm/s，或20℃速度≥20μm/s（25μm大約相當(dāng)于精子5個(gè)頭部的長(zhǎng)度，或半個(gè)尾部的長(zhǎng)度）；b級(jí)：慢速或呆滯地前向運(yùn)動(dòng)；c級(jí)：非前向運(yùn)動(dòng)（＜5μm/s）；d級(jí)：不動(dòng)。③化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本需預(yù)先用透明質(zhì)酸酶消化處理，以降低標(biāo)本的黏稠度。各類細(xì)胞增高見于：（1）中性分葉核粒細(xì)胞增多：常見于化膿性滲出液，結(jié)核性漿膜炎早期亦可見中性粒細(xì)胞增多。⑥膽汁性滲出液：積液呈黃綠色，膽紅素定性檢查陽性。②毛細(xì)血管流體靜脈壓升高。二、選擇題 a型題 三、問答題1．腦脊液細(xì)胞收集的方法學(xué)比較？（1）腦脊液細(xì)胞收集的方法有：離心沉淀法、細(xì)胞沉淀室法、醋酸纖維膜濃集法．玻片離心法。，必須有代表性。定時(shí)分析空間氣體成分，若超過規(guī)定濃度，應(yīng)采取有效措施。八、如在檢維修過程中發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，加強(qiáng)聯(lián)系，經(jīng)檢查確認(rèn)安全后才能繼續(xù)檢修，不得擅自處理。定措施、定負(fù)責(zé)人、定資金來源、定完成期限，凡當(dāng)班組能整改地不準(zhǔn)推向車間，凡車間能整改地不準(zhǔn)推向公司主管部門的原則按期完成整改任務(wù)。體液的平衡及調(diào)節(jié)篇四隱患整改管理制度一、目的為貫徹公司“安全第一、預(yù)防為主”的安全管理方針，加強(qiáng)事故隱患整改治理管理工作，提高公司安全生產(chǎn)和健康衛(wèi)生水平，增強(qiáng)抵御重大惡性事故和自然災(zāi)害的能力，特制定本制度。根據(jù)代謝性酸中毒代償計(jì)算：pco2＝40－（24－18）177。代償計(jì)算：pco2＝40＋（37－24）177。最為常見的是呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒等三、酸堿平衡紊亂的判斷對(duì)于酸堿平衡紊亂的實(shí)驗(yàn)室診斷，主要依賴于血?dú)夥治鰴z測(cè)的系列指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查：chco3濃度可用來估計(jì)ph和pco2，估計(jì)ph時(shí)，測(cè)得chco3濃度加上15得到ph值的小數(shù)點(diǎn)后估計(jì)值，如一病人測(cè)得chco3為10mmol/l(10+15=25)。（6）全血堿剩余（beb）：2 ～+3 mmol/l ，37℃時(shí)，是反映代謝因素的一個(gè)客觀指標(biāo)。血氧濃度(cto2)是o2hb與cdo2的總和，血?dú)夥治鰞x測(cè)定cto2是通過計(jì)算：cto2(ml/dl)=fo2hb180。pco2180。（一）血液氣體分壓特性一種氣體溶解在血液里的分壓（張力）被定義為等于在假設(shè)理想氣體相與血液之間保持平衡時(shí)的氣體分壓。（二）測(cè)定方法1．火焰光度法火焰光度法（fes）是一種發(fā)射光譜分析法，具有精密度高、特異性好以及成本低廉等特點(diǎn)，被推薦為血清（漿）鈉、鉀測(cè)定的參考方法。（2）排泄障礙：如少尿或無尿，如急性腎功能衰竭。++（三）鉀平衡紊亂臨床上以血清鉀為準(zhǔn)。表82脫水分類表特點(diǎn) 原因 高滲性脫水水丟失多于na丟失，血漿滲透壓升高 水?dāng)z入不足或丟失過多 +等滲性脫水丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，血漿滲透壓變化不大為消化液丟失；大面積燒傷； 反復(fù)放出胸水、腹水等 血容量不足，血壓下降、外周血循環(huán)障礙等 血漿na為130～150或cl+hco3為120～140+低滲性脫水電解質(zhì)丟失多于水的丟失，血漿滲透壓降低丟失體液時(shí)，只補(bǔ)充水而 不補(bǔ)充電解質(zhì)無口渴感，患者易惡心、嘔吐，四肢麻木、無力 以及神經(jīng)精神癥狀+血漿na130或cl+hco3120 臨床表現(xiàn) 口渴、尿少、體溫上升及出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀 實(shí)驗(yàn)室 血漿na150檢查 或cl+hco3140(mmol/l)+（二）水腫當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出減少，使體液中水增多、血容量增多以及組織器官水腫，稱為水腫或水中毒。鈉鉀泵將na+從細(xì)胞內(nèi)泵出到細(xì)胞外，同時(shí)將細(xì)胞外的鉀收回到細(xì)胞內(nèi)。第一節(jié) 體液平衡體內(nèi)存在的液體稱體液（body fluid）。小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5 d發(fā)生腸疾，呼吸深快。仍有不少現(xiàn)代中醫(yī)師「理必內(nèi)經(jīng)，法必仲景，藥必本草」。西洋中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)就在這套理論下停止前進(jìn)，四分法不只被用在人體，更被配對(duì)至社會(huì)倫理和天文地理上，而形成了如中醫(yī)陰陽五行般的巨大結(jié)構(gòu)（見附表）。希波克拉底并沒有留下著作，目前存在的《希波克拉底全集》和中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣，并非成于一時(shí)一人，而是由不同時(shí)代的醫(yī)家托希氏之名著書匯集而成。提出“體液(humours)學(xué)說”，認(rèn)為人體由血液(blood)、粘液(phlegm)、黃膽(yellow bile)和黑膽(black bile)四種體液組成，這四種體液的不同配合使人們有不同的體質(zhì)。希波克拉底認(rèn)為，四種體液形成了人體的性質(zhì)，機(jī)體的狀況取決于四種液體的正確配合。蓋侖將四體液說應(yīng)用到臨床，將人的脾氣體質(zhì)分為四類：黃膽質(zhì)者勇敢精力充沛、黑膽質(zhì)者固執(zhí)憂郁、多血質(zhì)者熱情果斷、黏液質(zhì)者愚笨懶惰。二、從非理性的層面來看，我們發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)學(xué)走向不同的發(fā)展。首選治療措施是：，補(bǔ)足血容量 ％碳酸氫鈉 ，40歲。[題44]低血鉀典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)t波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)st段降低、qt間期延長(zhǎng)和u波。因此，為維持體內(nèi)水的平衡，~。（四）滲透壓滲透壓是指支配生物膜兩側(cè)水穿過膜，使其達(dá)到一定平衡的一種壓力。（二）高鈉血癥高鈉血癥可因攝入鈉過多或水丟失過多而引起。腎上腺皮質(zhì)激素有促進(jìn)排鉀作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起低血鉀。測(cè)血鉀時(shí)，無論是血清還是血漿標(biāo)本一定不能溶血，輕微溶血（500mghb/l）就可引起血鉀升高3%。（二）方法學(xué)評(píng)價(jià) 離子選擇電極法（ise）法是目前測(cè)定cl最好的方法，因?yàn)閏l電極總是與na+、k+電極配套使用，僅需要50μl～100μl血清、血漿或全血就可測(cè)出na+、k+、cl的含量?？俢o2濃度（ctco2）、碳酸氫鹽濃度（chco3）、溶解的co2（cdco2）濃度和h+濃度（ch+）就有相關(guān)性了。動(dòng)脈血po2高（90mmhg，），建立起從動(dòng)脈血到組織細(xì)胞的擴(kuò)散梯度，低po2（低氧血癥）結(jié)果是造成組織缺氧。3．臨床意義p50增加，氧解離曲線右移（血紅蛋白與o2的親和力降低），引起的主要原因有：高熱、酸中毒、高碳酸血癥、高濃度的2,3dpg以及異常