【正文】 對急診科及消化內(nèi)科存在的未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師單獨(dú)值班的問題，督查后第二天已堅(jiān)決予以糾正；對于我院存在的開展的部分診療科目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的問題，已向衛(wèi)生行政部門補(bǔ)報與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的診療科目，新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證已全部囊括了我院目前所開展的全部診療項(xiàng)目。10月25日下午，我院召開了由全體院領(lǐng)導(dǎo)、全院各臨床專業(yè)科室、醫(yī)技科室主任及醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)部相關(guān)負(fù)責(zé)人參加的衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”活動督導(dǎo)意見通報會，針對衛(wèi)生部督查意見中涉及我院的問題，醫(yī)院要求各科室應(yīng)高度重視，要針對存在問題與不足，嚴(yán)格進(jìn)行全面自查整改，及時做出切實(shí)有效的整改方案。對違背職業(yè)道德、利用職務(wù)之便謀取私利行為，給予通報批評、緩聘、低聘、解聘，取消評優(yōu)、評職稱、晉級資格。(2)、指導(dǎo)病人明明白白就醫(yī)我院將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價目表、掛號收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、化驗(yàn)結(jié)果領(lǐng)取須知、就診流程等張貼在明顯位置，同時確保副高以上醫(yī)生門診出診率，提高門診診療水平，保證了門診診療質(zhì)量?！靶滤幰M(jìn)陽光工程”充分體現(xiàn)了新藥引進(jìn)的“公平、公開、公正、合理”原則，得到了社會的廣泛贊譽(yù)和上級領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。(6)、建立和健全醫(yī)院感染管理體系，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、各科醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組組成的醫(yī)院感染三級管理體系保持有效工作；制作了《醫(yī)院感染管理手冊》，對醫(yī)院感染進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理；每月把規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查工作中；通過醫(yī)院感染管理簡訊和向相關(guān)科室發(fā)出調(diào)查情況反饋表等形式提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識，促進(jìn)醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作；加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專題培訓(xùn)工作，在此階段，醫(yī)院先后組織針對各類人員專題培訓(xùn)5次；重新修訂并下發(fā)《關(guān)于醫(yī)療廢物管理的規(guī)定的通知》，制作醫(yī)療廢物警示標(biāo)識，對醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送及暫存進(jìn)行規(guī)范管理。(4)、完善急診“綠色通道”，提高急危重患者搶救成功率加強(qiáng)急診值班，完備急救物品，合理配備人員?！搬t(yī)院管理年”活動專家小組還逐條對照《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標(biāo)準(zhǔn)》對臨床各科室遵守醫(yī)療規(guī)章和病歷書寫情況進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。醫(yī)院督促各科室嚴(yán)格按照文件精神和具體要求，明確目標(biāo)，找準(zhǔn)問題，制定措施，以查促改，狠抓落實(shí)，切實(shí)做到一切以病人為中心，集中精力做好本職工作，務(wù)求活動取得實(shí)效。2005年6月14日上午我院召開了“醫(yī)院管理年”活動動員大會，“醫(yī)院管理年”在我院正式拉開序幕。2006年3月6日，我院院長與藥品廠商代表、藥劑科主任與醫(yī)藥代表分別簽訂了《藥品購銷廉潔自律雙向承諾書》，從源頭上杜絕收受回扣、紅包，開單提成等不正之風(fēng)，為藥品購銷與使用創(chuàng)造了良好的環(huán)境。③藥品分裝用塑料袋替換原用的防潮紙，購置藥品分裝專用塑料袋、一次性不干膠紙（做標(biāo)簽）、印標(biāo)簽專用電腦兩臺。目前，我院嚴(yán)格按照2005年9月由自治區(qū)物價局、衛(wèi)生廳頒布的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格》進(jìn)行收費(fèi)，基本無分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的現(xiàn)象。自2005年11月開始，把衛(wèi)生部督查中發(fā)現(xiàn)的未納入財務(wù)管理的項(xiàng)目全部納入財務(wù)管理，并制訂獨(dú)立完整的禁止小金庫的管理制度，重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目集體討論決策制度，修訂完善財務(wù)收支預(yù)決算制度、財務(wù)管理制度、崗位管理制度及崗位責(zé)任制度，責(zé)任落實(shí)到人，定期進(jìn)行督查。全院各臨床科室普遍與病人簽訂了《醫(yī)患廉潔雙向承諾書》，對規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，促的問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次到門診現(xiàn)場辦公，對門診注射室、抽血室、護(hù)士更衣室同在一間大房內(nèi)的不合理布局進(jìn)行了整改，同時注意病人診療環(huán)境的私密性、流程的合理性；按要求設(shè)立了“便民門診”，免費(fèi)為慢性病患者或只想簡單開藥的患者開處方（每天接診病人約300人次），受到廣大患者的歡迎；整改劃價收費(fèi)流程，確保中藥及所有藥品“收費(fèi)劃價”一次完成；保證改善門急診化驗(yàn)及“B”超等常規(guī)檢查報告在30分鐘內(nèi)出示檢查報告；在原來已按學(xué)科分區(qū)候診、分區(qū)掛號的基礎(chǔ)上，對科室標(biāo)識不清晰或者有錯誤的及時整改，做到科室標(biāo)識“規(guī)范、清楚、醒目”。(2)、為了規(guī)范藥品進(jìn)院渠道、增加新藥引進(jìn)透明度，實(shí)施“新藥購進(jìn)陽光工程”我院“新藥購進(jìn)陽光工程”是指新藥的購進(jìn)先由使用科室提出申請，擇期對所申請新藥在院內(nèi)展出學(xué)術(shù)展示牌，公示申請新藥的醫(yī)生、科主任姓名以及新藥的相關(guān)知識。為了優(yōu)化服務(wù)流程，倡導(dǎo)無縫隙護(hù)理、延伸護(hù)理服務(wù)，滿足病人多方的需求。(3)、加強(qiáng)督導(dǎo)，做到合理用藥我院加大對臨床合理應(yīng)用抗菌藥物分級管理力度，嚴(yán)格落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。(2)、嚴(yán)格基礎(chǔ)質(zhì)量，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”，提高安全意識“三基三嚴(yán)”不僅是醫(yī)務(wù)工作者必備的基本素質(zhì)，更是醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵。我院還充分利用電視臺、報紙、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳。為提高大家的依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識，我院邀請了全國著名法學(xué)家、衛(wèi)生部專家委員會成員孫東東教授為全院職工作了“12全文查看第四篇：“醫(yī)院管理年”活動匯報材料為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的有關(guān)精神，根據(jù)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和要求，我院積極響應(yīng)號召，自2005年6月全面啟動“醫(yī)院管理年”活動。我院以衛(wèi)生部確定的“醫(yī)院管理年”的六大工作目標(biāo)及33項(xiàng)重點(diǎn)要求為指南，結(jié)合我院的實(shí)際情況，突出提高醫(yī)療質(zhì)量這一重點(diǎn)，精心組織，嚴(yán)密部署，將活動落實(shí)到實(shí)處，具體開展的工作主要有以下幾方面：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全(1)、建章立制，行有規(guī)范，管有制度 規(guī)章制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本條件，因此，我院在建立健全和落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度做了大量的工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)由各職能部門負(fù)責(zé)人組成的辦公室，并成立了以各學(xué)科帶頭人及各行政職能部門負(fù)責(zé)人組成的專家小組，明確了職責(zé)和分工。醫(yī)院管理年活動是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，我院已對這次半年督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行剖析反思，并對工作被動、效果不佳的科室和個人給予了適當(dāng)處理。各臨床科室必須認(rèn)真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《處方管理辦法》、《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》。嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和診療技術(shù)規(guī)范，做到醫(yī)務(wù)人員人人知曉。謝謝大家!醫(yī)院管理年活動督導(dǎo)檢查整改情況的報告2007年6月2日，州衛(wèi)生局專家組對我院“醫(yī)院管理年”活動開展情況進(jìn)行了現(xiàn)場督導(dǎo)檢查，對我院近三年來開展的相關(guān)工作給予了充分肯定，也明確指出了工作中存在的不足和問題。2006年，我院門急診量95414人次，%,收治住院病人5656人次,%,藥品與醫(yī)療收入比例為28:72,%。按照《湖北省醫(yī)院管理評審實(shí)施細(xì)則（暫行）》，以“管理、質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用、績效”為重點(diǎn)，精心準(zhǔn)備，積極參與，力爭進(jìn)入優(yōu)秀行列。我院由一名副院長負(fù)責(zé)信息統(tǒng)計(jì)上報、公示工作，統(tǒng)計(jì)室使用規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)信息上報軟件，統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)上報，按時按規(guī)定上報、公示，增強(qiáng)醫(yī)院工作透明度，尊重患者知情權(quán)，引導(dǎo)人民群眾合理就診。門急診備有就醫(yī)指南，設(shè)有導(dǎo)診咨詢臺，提供有候診椅、飲水設(shè)施、電話等服務(wù)措施。在醫(yī)療安全管理方面，我院制定了防范、處理醫(yī)療事故預(yù)案。我院設(shè)置院控辦專門負(fù)責(zé)全院感染控制管理工作，各科室有監(jiān)測員，加強(qiáng)感染知識的學(xué)習(xí)。（二）依法執(zhí)業(yè)，強(qiáng)化管理，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，防控醫(yī)療安全事故發(fā)生我院嚴(yán)格執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療科目，依法開展診療活動，無科室承包、出租現(xiàn)象和非法性病診療活動。分制定了“醫(yī)院管理年”活動實(shí)施方案，均以紅頭文件下發(fā)到各科室貫徹實(shí)施。一、醫(yī)院基本情況我院屬二級甲等醫(yī)院。醫(yī)患溝通還不到位。箱并公布舉報電話，鼓勵職工舉報。落實(shí)病人安全措施 國醫(yī)院協(xié)會《2007患者安全目標(biāo)》的條款逐條落實(shí)確保病人安全的各項(xiàng)具體措施，努力消除制度、環(huán)境、環(huán)節(jié)、質(zhì)量等各種缺陷造成的隱患，有效防范醫(yī)療安全隱患，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，一年來無重大醫(yī)療安全責(zé)任事故。認(rèn)真執(zhí)行《南通市醫(yī)院間醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)暫行規(guī)定》，有效利用衛(wèi)生資源,控制不必要的重復(fù)檢查,減輕患者負(fù)擔(dān)。單品種藥物按銷售金額進(jìn)行排序，對門診銷售金額排序在前5位的醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話，對情節(jié)嚴(yán)重的發(fā)放書面誡勉信，并停止使用有異動的藥品。今年新采取和擬采取的服務(wù)措施有：一是實(shí)行服務(wù)三級承諾制，即個人向科室承諾、科室向醫(yī)院承諾、醫(yī)院向社會承諾，承諾的內(nèi)容包括廉潔行醫(yī)、誠信服務(wù)、忠于職守等；二是實(shí)行“首問首診負(fù)責(zé)制”，全院工作人員必須積極幫助病人解決問題，嚴(yán)禁對病人說“不知道”；三是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)告知，制作“就診指南”示意牌，讓患者盡可能多地了解醫(yī)療過程中的有關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，達(dá)到知曉的目的；四是實(shí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房制度，每月下科室查房至少一次，了解職工思想動態(tài)，幫助科室解決實(shí)際問題；五是注重對住院病人意見的征集，繼續(xù)做好出院病人函調(diào)、電話隨訪等工作，定期召開病人座談會，在門、急診和住院部各樓層的醒目處設(shè)置醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意見箱，各科室設(shè)意見簿，多渠道收集病人的意見和建議，及時改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)。配合市拆遷辦，克服重重困難，圓滿解決了醫(yī)院東北角拆遷的問題。一年來共開展新職工崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)、中青年醫(yī)師和護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)20多次，參加培訓(xùn)人員達(dá)1200余人次，培訓(xùn)考核合格率達(dá)98%以上。為了使各項(xiàng)制度規(guī)范進(jìn)一步落實(shí)到位，今年，醫(yī)院專門成立了服務(wù)規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理感控、后勤保障四個督查小組，督查組組長由各分管院長擔(dān)任，將質(zhì)量查房與后勤服務(wù)查房、行風(fēng)查房相統(tǒng)一，每周一查，加強(qiáng)對疑難、危重病人及重大手術(shù)的討論、會診制度、手術(shù)分級管理、審批制度、首診首科負(fù)責(zé)制等17項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的核心制度及各項(xiàng)診療技術(shù)操作常規(guī)的督查，督查結(jié)果以簡報形式在院內(nèi)定期公布，對違反制度和規(guī)范的當(dāng)事人按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，今年來，先后有5名醫(yī)務(wù)人員因服務(wù)不到位等問題受到待崗處理。截止目前，流動醫(yī)院共出車30余次，抽調(diào)內(nèi)、外、婦、兒、眼科、功檢科（B超、心電圖）、檢驗(yàn)人員390余人次，對六個試點(diǎn)村進(jìn)行普查，共義診4112人，免費(fèi)化驗(yàn)16人，B超182人，心電圖923人，普查出高血壓416人，糖尿病52人，肺結(jié)核12人，肝炎9人，對普查出的病人均制定了治療方案及干預(yù)措施，并定期進(jìn)行隨訪，使百姓真正得到了方便和實(shí)惠。期間診治患者1182人次，轉(zhuǎn)診41人次，開展手術(shù)26例，巡回醫(yī)療5次，出診18人次，步行達(dá)200多公里，救護(hù)車行程2000余公里，培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員48人次，醫(yī)院為赴川醫(yī)療投入器械、裝備、藥品、生活用品累共計(jì)5萬多元，隊(duì)員們得到了當(dāng)?shù)貜V大群眾的高度贊賞和政府的充分肯定，五位隊(duì)員在前線入黨，展示了“X醫(yī)人”的良好形象，為XX爭了光，為XX人民露了臉。二、探索行風(fēng)建設(shè)新機(jī)制 創(chuàng)新治賄防腐新措施一是抓行風(fēng)導(dǎo)向教育，防微杜漸，采取看教育片專家講座，邀請檢察院干部來院進(jìn)行警示教育等多種形式對其進(jìn)行教育，并形成長效機(jī)制，使員工時刻保持清醒頭腦，自覺抵制不正之風(fēng)的侵蝕。嚴(yán)格訓(xùn)練，注重實(shí)效。以加強(qiáng)職工基本功訓(xùn)練為基礎(chǔ)，夯實(shí)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。一是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對病歷分析和書寫、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、術(shù)前討論及教學(xué)查房等基本功訓(xùn)練，確保核心醫(yī)療制度得以落實(shí)。一是對中青年醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)扎實(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化“傳幫帶”教育，使其盡快成長；二是嚴(yán)格規(guī)范培訓(xùn)考勤，嚴(yán)格簽到簽退手續(xù)，保證學(xué)習(xí)培訓(xùn)的有序和連貫；三是嚴(yán)把考試考核質(zhì)量關(guān)，每周進(jìn)行一次小結(jié)點(diǎn)評，半月進(jìn)行一次總結(jié)通報，并將點(diǎn)評和考評結(jié)果予以張榜公示；四是采取專家評估模式。二是實(shí)施公開招標(biāo)，各項(xiàng)采購均在陽光下進(jìn)行。四、積極應(yīng)對“問題奶粉”事件 全力做好嬰幼兒篩查工作三鹿奶粉事件發(fā)生后，我院及時啟動應(yīng)急預(yù)案，人員、設(shè)備迅速到位，全力投入醫(yī)療救治工作。七、堅(jiān)決打贏奧運(yùn)安保硬仗 探索建立安防工作長效機(jī)制醫(yī)院是特殊行業(yè)，每天來往人員多，為此，我們從多方面、各個角度入手，投資10多萬元在全院各重要場所、部門安裝了電視監(jiān)控系統(tǒng)，成立了24小時不間斷巡邏隊(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，為公安部門提供具有實(shí)質(zhì)價值的信息數(shù)次，為公安部門抓獲犯罪疑人提供了有利而可靠的證據(jù)。狠抓病歷、處方質(zhì)量的提高。不斷提高護(hù)理、感控質(zhì)量。通過以上一系列扎實(shí)有效的工作，醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境以及北、東及南立面均發(fā)生了較大變化，醫(yī)院面貌更為整潔優(yōu)美，就醫(yī)環(huán)境大為改觀，受到了廣大市民的普遍好評。執(zhí)行“三合理”。組織學(xué)習(xí)《江蘇省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》，提倡醫(yī)生自控、院長與科主任查房時把合理收費(fèi)作為必查內(nèi)容、統(tǒng)計(jì)室與財務(wù)科聯(lián)手進(jìn)行收費(fèi)分析三結(jié)合，發(fā)現(xiàn)典型，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對亂收費(fèi)的科室發(fā)出警告。和諧平安醫(yī)院創(chuàng)建工作 制定了我院創(chuàng)建和諧醫(yī)院活動方案，成立了領(lǐng)導(dǎo)組和辦公室、督查組，創(chuàng)建活動以爭創(chuàng)“和諧病區(qū)”、“和諧科室”為基礎(chǔ)，以點(diǎn)帶面，全面鋪開，和深化醫(yī)院管理年活動有機(jī)結(jié)合起來，以加強(qiáng)醫(yī)患溝通為重點(diǎn)，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為核心，以特色服務(wù)為亮點(diǎn)，以醫(yī)療安全為保障，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平。開展商業(yè)賄賂專項(xiàng)治理，創(chuàng)建無紅包醫(yī)院。紀(jì)檢監(jiān)察室專門收集、分析商業(yè)賄賂案件線索，及時組織查處。醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)技科室的人員缺乏與患者主動溝通的意識,在交代病情、健康教育、醫(yī)療收費(fèi)、用藥說明方面表達(dá)不清楚,解釋不到位,導(dǎo)致患者不理解。始建于1950年，現(xiàn)有職工326人（在編職工261人、招聘人員65人），其中高級職稱33人，中級職稱107人。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開專題會議，研究和部署醫(yī)院管理年各個階段的工作，狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全管理、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的落實(shí)情況。執(zhí)業(yè)人員均獲有相應(yīng)的資質(zhì)，并在法定時限內(nèi)辦理變更、注冊等執(zhí)業(yè)手續(xù)。院控辦發(fā)放資料，科室每月組織院感知識學(xué)習(xí)，院控辦每季度組織一次考試，重點(diǎn)部門的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物的管理隨時檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。對病人的投訴有專門的處理意見和病人滿意度調(diào)查。注射室、輸液室、換藥室、檢查室能為患者提供私密性良好的診療環(huán)境。醫(yī)療服務(wù)綜合信息、單病種信息發(fā)布真實(shí)可靠。制定醫(yī)院管理等級評審實(shí)施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，組建工作專班，已有5人參加州衛(wèi)生局組織的醫(yī)院管理等級評審培訓(xùn)班，工作專班按照《湖北省醫(yī)院管理評審實(shí)施細(xì)則》落實(shí)各項(xiàng)工作。今年1至4月，門急診量為32347人次，％，收治住院病人數(shù)為2011人，同比增長13％，開展手術(shù)599例，％。院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子對專家組的意見和要求高度重視，及時召開院長辦公會，逐條進(jìn)行研究，制定