【正文】 最近我們將組織自身免疫性疾病血管炎的病例討論，同時李麗云教授正著手準備老年病的感染類疾病的專題討論。對其中存在的主要問題、一些影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進行分析，提出改進意見，防患于未然。五、定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評價，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標的完成情況，提出改進措施。第三篇：兒科質(zhì)控工作計劃兒科質(zhì)控工作計劃一、嚴格執(zhí)行國家和衛(wèi)生行政管理部門的各項法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。患者術(shù)前病情的評估的重點范圍手術(shù)風險評估術(shù)前準備臨床診斷、實施手術(shù)方式明確是否需要分次完成手術(shù)等。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為?？剖屹|(zhì)控工作計劃10為加強檢驗科質(zhì)量管理工作，特作如下工作計劃：一、組長負責全科檢驗質(zhì)量的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評比、獎懲。手術(shù)記錄存在不足的科室進行了整改。繼續(xù)實行對開發(fā)推廣新技術(shù)和管理做得好的科室獎勵、有論文在公開刊物登載的個人獎勵。加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評價，提高臨檢質(zhì)量。每月至少組織一次三級護理查房或病例討論，做好記錄。質(zhì)控員每周按時完成護理文書查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。一、科室三級護理質(zhì)控管理（一）以護士長一護理骨干一質(zhì)控員組成科室護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，落實科室三級質(zhì)控管理。制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責。⑨手術(shù)室急救用品完好率100%，每班有使用交接等記。建立手術(shù)室的護理質(zhì)量考核標準本科護理質(zhì)量考核標準及細則①管理工作方面：各級人員按職責上崗，嚴格實行護士準入制度及各項規(guī)章制度；有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進措施；各區(qū)域符合手術(shù)部要求；建立與臨床科室的溝通渠道及相關(guān)改進措施并有記錄。5．及時進行科內(nèi)發(fā)生的護理不良事件分析討論并進行整改。不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行電話回訪。（三）加強護士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確?；颊甙踩闪⒖剖易o理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎(chǔ)護理、專科護理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析護理部派專人負責護理技能培訓(xùn)工作、擬定各層級護理人員培訓(xùn)工作計劃，采取先示教、后科室護士長組織培訓(xùn)，護理部抽考和必考相結(jié)合的原則。護理部每月召開護理質(zhì)量分析會一次，對每月護理質(zhì)量檢查情況通報，分析發(fā)生原因，提出整改辦法。（二）病歷書寫1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習；，字跡的清楚性；；；（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄等）；（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；，項目是否完整；（三）護理及醫(yī)院感染管理1．各班職責落實情況；2．基礎(chǔ)護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3．?？谱o理到位情況；4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；5．護理文書書寫的規(guī)范性；6．急救藥品、器械的管理；7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；10．手衛(wèi)生與自身防護落實；11．抗菌藥物合理使用；12．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；13．多重耐藥菌的預(yù)防與控制；14．醫(yī)療廢物的管理；15．加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習和領(lǐng)會，嚴格按規(guī)定及時、準確、完整書寫醫(yī)療文書。（8）護理質(zhì)控實行零缺陷管理：①護理質(zhì)控結(jié)果直接與科室績效獎金掛鉤。（3）嚴格落實對全院護理工作質(zhì)量督查，正確指導(dǎo)臨床開展護理工作，不斷持續(xù)改進。（2）加強責任護士、溝通護士的服務(wù)意識，每月組織召開公休會一次，及時聽取患者及家屬的意見及建議，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。（1）嚴格執(zhí)行查對制度，提高患者識別準確性，給正確的患者實施正確的操作，保證患者安全。（5）繼續(xù)完善護士長夜查房檢查工作，保證護理夜間護理工作安全。（1）要求臨床科室管床護士每天早晨提前到達病房，與實習護生及護工一起對自己所分管的患者實施晨間護理，以及午間護理、晚間護理等，護士長負責督查。加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。我們并經(jīng)常在全院范圍內(nèi)宣傳質(zhì)控工作的重要意義，提高廣大醫(yī)務(wù)人員對質(zhì)控作的認識，使他們從被動控到主動地參與質(zhì)控，把質(zhì)量建設(shè)落實到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)。今年落實好質(zhì)控的效果評價，及雙向反饋機制。我們要求科室必須成立由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員3～5人組成的質(zhì)控小組，并且要求各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組定期組織各級人員學(xué)習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識，同時，規(guī)定質(zhì)量控制小組成員必須參加醫(yī)療質(zhì)量控制委員會的專門會議，并如實反映存在的問題，在收集與本科室有關(guān)問題的同時，還要提出及時有效的整改措施。我覺得目前除了要落實抗生素的分級管理以外，還可以從以下兩點入手：1）充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、藥劑科的作用，以講座和藥訊的方式指導(dǎo)臨床合理用藥。針對質(zhì)控工作現(xiàn)存的主要薄弱環(huán)節(jié)，我們必須進行有效的控制以增加質(zhì)控工作的廣度和深度?！叭壘W(wǎng)絡(luò)”，健全質(zhì)控專業(yè)組，配齊科室質(zhì)控組（特別是新開展的科室），這是本年度要完成的重點。處罰是督促改正錯誤的一種手段。質(zhì)控辦每月、每季度、年中、年終排序的名次以書面的形式告知各科室，排序前１０位的在院周會上通報表揚。繼續(xù)實行以護士長――科室質(zhì)控員的二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。二、具體實施方案（一）調(diào)整護理質(zhì)量管理委員會成員并落實相應(yīng)職責（見附件一）（二）完善護理質(zhì)量管理與控制指標，把握護理質(zhì)量的關(guān)鍵問題，落實“防范為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的專業(yè)照護（具體指標詳見附件二）。（2）從1月起，護理部主任、質(zhì)控員及質(zhì)控秘書每周隨機安排一天到一個臨床科室檢查晨間護理、參與護理大交班及床頭交接班，及時指出不足，指導(dǎo)整改，全面規(guī)范。（10）繼續(xù)加強對護理不良事件的規(guī)范管理，對于頻發(fā)的事件、集中發(fā)生的事件要求科室組織演練，并進行專案分析、總結(jié)，提出改進措施。（4）完善各項護理評估制度，責任護士對住院患潛在風險及時、正確進行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風險，以及壓瘡風險防范，避免非預(yù)期壓瘡發(fā)生。不斷加大對護理工作質(zhì)量監(jiān)控力度，防患于未然。（5）每季度召開護理質(zhì)量與安全管理委員會會議一次，對上一季度護理質(zhì)量督查結(jié)果進行總結(jié)反饋，以及護理不良事件進行討論分析，提出防范措施，并落實質(zhì)量監(jiān)控。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等。2．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。組織護士學(xué)習規(guī)章制度、新標準、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力、加強護士安全意識、全員質(zhì)量管理意識。加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。組織科內(nèi)護士進行應(yīng)急模擬演練與考核，使護士提高應(yīng)急能力，提高搶救質(zhì)量。2．完善護理質(zhì)控組織體系，重新調(diào)整一級質(zhì)控分組及各組護理質(zhì)控成員，加強質(zhì)控員質(zhì)控。一、手術(shù)室護理質(zhì)量控制建立手術(shù)室的護理質(zhì)量考核標準，按本科護理質(zhì)量考核標準及細則，各級人員按職責上崗，有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進措施。⑥洗手護士工作質(zhì)量：用物準備齊全，性能良好；清點認真，配合熟練，臺面整潔有序；手術(shù)病人意外處理程序正確；標本妥善保管；術(shù)后器械規(guī)范處理。二、科室質(zhì)控小組職責科室質(zhì)控小組由科室負責人、護士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護士等相關(guān)人員36人組成。對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識。二、科室各質(zhì)控小組具體工作計劃（一）護理安全管理組：制度執(zhí)行：（1）繼續(xù)組織學(xué)習各項核心制度及應(yīng)急預(yù)案，并將制度及預(yù)案放置在方便查閱的地方，便于經(jīng)常學(xué)習和查閱；（2）實行首問負責制，患者有問題及時解決，不可推脫；（3）嚴格三查七對，雙人核對執(zhí)行醫(yī)囑；（4）醫(yī)囑班班查對，錯誤醫(yī)囑未查對發(fā)現(xiàn)，查對人與處理人承擔同樣的責任；（5）及時發(fā)揮總查對醫(yī)囑的監(jiān)督作用，每周護長總查對2次，醫(yī)囑內(nèi)容全面查對；（6）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程，非搶救時間不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，督查管理到位；跌倒、壓瘡：（1）根據(jù)跌倒、壓瘡評估制度及時正確的進行評估，要有持續(xù)的追蹤；（2）對