【正文】 基培訓(xùn)，提高護士護理技能，臨床帶教、護理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核按計劃進行。⑥洗手護士工作質(zhì)量：用物準(zhǔn)備齊全，性能良好；清點認(rèn)真，配合熟練，臺面整潔有序；手術(shù)病人意外處理程序正確；標(biāo)本妥善保管；術(shù)后器械規(guī)范處理。②手術(shù)前后病人護理：與病房護士認(rèn)真交接查對；注意病人安全；做好術(shù)后、Ⅰ類手術(shù)切口的隨訪工作并有記錄，無菌切口感染率≤%。一、手術(shù)室護理質(zhì)量控制建立手術(shù)室的護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按本科護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及細則，各級人員按職責(zé)上崗，有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進措施。：…...每周協(xié)助護士長根據(jù)質(zhì)控周計劃完成質(zhì)控。2．完善護理質(zhì)控組織體系，重新調(diào)整一級質(zhì)控分組及各組護理質(zhì)控成員，加強質(zhì)控員質(zhì)控。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議，及時反饋討論整改。組織科內(nèi)護士進行應(yīng)急模擬演練與考核，使護士提高應(yīng)急能力，提高搶救質(zhì)量。護理部按照“三基綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則”，每月組織1—2次護理理論學(xué)習(xí)，并進行考核，注重規(guī)章制度在臨床工作中的落實。加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。把每月質(zhì)量分析會存在安全隱患問題作為下月質(zhì)量檢查重點內(nèi)容，加大檢查、督導(dǎo)力度，注重實際整改效果。組織護士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、新標(biāo)準(zhǔn)、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力、加強護士安全意識、全員質(zhì)量管理意識。二0一x年元月十日科室質(zhì)控工作計劃4護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理工作計劃，制定本計劃：一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則實行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控體系，全面組織落實護理質(zhì)控措施，加強專項檢查、督導(dǎo)、整改，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進，確?；颊甙踩?。2．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、住院總、科主任負責(zé)對科室病歷歸檔前進行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等。②質(zhì)控結(jié)果不達標(biāo)的科室扣護士長月績效考核分及績效獎金。（5）每季度召開護理質(zhì)量與安全管理委員會會議一次，對上一季度護理質(zhì)量督查結(jié)果進行總結(jié)反饋，以及護理不良事件進行討論分析，提出防范措施，并落實質(zhì)量監(jiān)控。督查頻次：①三級質(zhì)控：普通病區(qū)每季度檢查一次，特殊區(qū)域每月檢查一次；夜班每月檢查一次，節(jié)假日前檢查一次，節(jié)假日期間隨機督查一次。不斷加大對護理工作質(zhì)量監(jiān)控力度，防患于未然。（3）進一步深入開展微笑服務(wù)、主動服務(wù)以及首問負責(zé)制，為患者提供及時地、溫馨的服務(wù)，增進護患關(guān)系，提高患者滿意度，住院患者綜合滿意度要求≥90%以上。（4）完善各項護理評估制度，責(zé)任護士對住院患潛在風(fēng)險及時、正確進行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險，以及壓瘡風(fēng)險防范，避免非預(yù)期壓瘡發(fā)生。（2）有效改進醫(yī)務(wù)人員之間溝通。（10）繼續(xù)加強對護理不良事件的規(guī)范管理，對于頻發(fā)的事件、集中發(fā)生的事件要求科室組織演練，并進行專案分析、總結(jié)，提出改進措施。（6）將節(jié)假日質(zhì)量督查作為常規(guī)專項檢查，內(nèi)容包括搶救藥品、器材、設(shè)備的備用情況，護理人力資源調(diào)配以及排班是否合理、突發(fā)事件緊急處理情景演練等，及時發(fā)現(xiàn)存在安全隱患并督促整改，護理部對存在問題科室整改情況進行追蹤檢查。（2）從1月起，護理部主任、質(zhì)控員及質(zhì)控秘書每周隨機安排一天到一個臨床科室檢查晨間護理、參與護理大交班及床頭交接班，及時指出不足，指導(dǎo)整改，全面規(guī)范。（2）護理部擬定于7月份組織全院護工人員進行相關(guān)理論知識與技能培訓(xùn)，并進行考核。二、具體實施方案（一）調(diào)整護理質(zhì)量管理委員會成員并落實相應(yīng)職責(zé)（見附件一）（二）完善護理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)，把握護理質(zhì)量的關(guān)鍵問題，落實“防范為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的專業(yè)照護（具體指標(biāo)詳見附件二）。完善護理質(zhì)控制度、職責(zé)，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。繼續(xù)實行以護士長――科室質(zhì)控員的二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。第二篇：科室質(zhì)控工作計劃科室質(zhì)控工作計劃科室質(zhì)控工作計劃1護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部工作計劃，制定護理質(zhì)控計劃以保證護理質(zhì)量持續(xù)改進：一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護士長――全體護士的二級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理。質(zhì)控辦每月、每季度、年中、年終排序的名次以書面的形式告知各科室，排序前１０位的在院周會上通報表揚。我準(zhǔn)備把質(zhì)控檢查的表格設(shè)計為復(fù)寫紙式，（因為質(zhì)控報告只有檢查的一部分內(nèi)容）把每次檢查存在的每個問題留底在科室，以方便學(xué)習(xí)整改。處罰是督促改正錯誤的一種手段。建議科室質(zhì)控人員在日常工作中做到月月自查。“三級網(wǎng)絡(luò)”，健全質(zhì)控專業(yè)組，配齊科室質(zhì)控組（特別是新開展的科室），這是本年度要完成的重點。2）充分發(fā)揮計算機的網(wǎng)絡(luò)作用通過處方點評、監(jiān)控全院排名前十名抗生素、使用抗生素前十名的醫(yī)師。針對質(zhì)控工作現(xiàn)存的主要薄弱環(huán)節(jié)，我們必須進行有效的控制以增加質(zhì)控工作的廣度和深度。但是，目前我們的質(zhì)控工作也不容樂觀，初步梳理了一下醫(yī)院質(zhì)控工作的主要薄弱環(huán)節(jié)，集中表現(xiàn)在：，主要體現(xiàn)在病歷書寫的及時性和真實性不夠；，主要體現(xiàn)在抗生素的分級管理未落實和未嚴(yán)格掌握抗生素使用指征；，主要是醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠，導(dǎo)致院感知識相對缺乏，某些要求長期無法落實；，主要體現(xiàn)在科級質(zhì)控小組有名無實，責(zé)任不明確，導(dǎo)致科級質(zhì)控工作效率較低；；。我覺得目前除了要落實抗生素的分級管理以外，還可以從以下兩點入手：1）充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、藥劑科的作用，以講座和藥訊的方式指導(dǎo)臨床合理用藥。院感科應(yīng)該有相應(yīng)的更多的想法和要求，我們也會協(xié)助院感科開展工作，真正把院感管理落到實處。我們要求科室必須成立由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員3～5人組成的質(zhì)控小組，并且要求各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識，同時，規(guī)定質(zhì)量控制小組成員必須參加醫(yī)療質(zhì)量控制委員會的專門會議，并如實反映存在的問題，在收集與本科室有關(guān)問題的同時，還要提出及時有效的整改措施。，制度的建立是關(guān)鍵，各項制度的落實是保障，特別是質(zhì)量與經(jīng)濟利益掛勾以來，下一步我們將一如既往地堅持公開、公正和公平的原則，并進一步落實質(zhì)量檢查制度和質(zhì)量分析制度，完善監(jiān)控措施，努力抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量。今年落實好質(zhì)控的效果評價，及雙向反饋機制。科室質(zhì)控要求：年計劃，每季度小結(jié)，年總結(jié)。我們并經(jīng)常在全院范圍內(nèi)宣傳質(zhì)控工作的重要意義，提高廣大醫(yī)務(wù)人員對質(zhì)控作的認(rèn)識，使他們從被動控到主動地參與質(zhì)控，把質(zhì)量建設(shè)落實到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)。（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍。加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。一、工作目標(biāo)護理工作流程優(yōu)化，護理操作程序規(guī)范，核心制度執(zhí)行有效，患者安全目標(biāo)落實到位。（1）要求臨床科室管床護士每天早晨提前到達病房，與實習(xí)護生及護工一起對自己所分管的患者實施晨間護理，以及午間護理、晚間護理等，護士長負責(zé)督查。（1）根據(jù)各專科疾病特點，要求護士長制訂?？瞥块g護理早交班內(nèi)容模板和交接流程，包括集中交班和床頭交接班，并對新入科護士進行培訓(xùn)，形成規(guī)范，人人自覺執(zhí)行。（5）繼續(xù)完善護士長夜查房檢查工作，保證護理夜間護理工作安全。（9）將危重患者護理質(zhì)量作專項檢查項目，護理部質(zhì)控專職人員每月不定時檢查，并指導(dǎo)正確護理，減少或避免護理并發(fā)癥發(fā)生。（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高患者識別準(zhǔn)確性，給正確的患者實施正確的操作，保證患者安全。對全體新入職人員進行培訓(xùn)，要求人人掌握，同時要求科室護士長要督促護工、保潔人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，并不定期抽考其掌握情況。（2）加強責(zé)任護士、溝通護士的服務(wù)意識，每月組織召開公休會一次，及時聽取患者及家屬的意見及建議，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪加強對出院患者健康教育和重要患者隨訪，根據(jù)患者隨訪結(jié)果，及時改進住院服務(wù)，要求隨訪率≥70%。（3）嚴(yán)格落實對全院護理工作質(zhì)量督查，正確指導(dǎo)臨床開展護理工作，不斷持續(xù)改進。（4）繼續(xù)開展品管圈（QCC）、護理專案活動，指導(dǎo)臨床護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，鼓勵全體護理人員通過團隊的力量，