【正文】 以上都說明實習(xí)生缺乏基本的同情感。實習(xí)生心想：“不取出血來絕不要休！”于是鎮(zhèn)定一下又要穿刺第三針。于是，切除闌尾并清洗腹腔后關(guān)腹，然后又在上腹切口暴露出胃，發(fā)現(xiàn)胃的后部有一個穿孔，總住院醫(yī)師僅將穿孔縫合；清洗后關(guān)腹。以急性闌尾炎收入某縣醫(yī)院。但是，病人在耳鼻喉科住院過程中已用完交納的醫(yī)藥費，并已欠費近２萬元，此時單位表示近５年內(nèi)支付所欠藥費已有困難，更無力再交骨科的醫(yī)藥費用。然而，病人仍需每周兩次透析治療，每次約費用４００元，故此醫(yī)院通知患者及家屬，以后每次來診需先交費再透析。因系民工，按有關(guān)規(guī)定施工隊僅付給之個月工資為藥費（６００元），如積極救治，預(yù)計醫(yī)藥費用將超 30 過萬無，而且死亡及殘疾率高達(dá)５０％。帶他實習(xí)的老師建議為他主管的一名病人手術(shù)，但他認(rèn)為這個病人不是絕對需要手術(shù)。２，該藥物僅是機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)劑，對腫瘤患者輔助治療是有益的。請對這場爭執(zhí)的是非進(jìn)行倫理分析。［倫理分析］在臨床進(jìn)行新藥治療觀察實驗是允許的，但要堅持患者自愿參加的原則，因此，主管醫(yī)生開始的做法是合乎倫理要求的，但是，主管醫(yī)生因?qū)O調(diào)中途退出實驗而改變了對她的態(tài)度，這是不應(yīng)該的：其一，主管醫(yī)生違背了《赫爾辛基宣言》第一部分“基本原則”中第９條規(guī)定，即“受實驗者有權(quán)決定是否參加某項科研實驗，也有權(quán)在任何時候退出實驗。因患潰瘍性結(jié)腸炎入院治療。因黃膽作B超檢查為肝外阻塞性黃膽、考慮壺腹部實性占位病變，故而醫(yī)院外科收入住院。于是，急診醫(yī)生告知家屬，采用腎透析也許能挽救患者的生命，但費用較高。在投照ＣＴ過程中，病人呼吸、心跳停止，馬上請醫(yī)生搶救未成功。因頭痛、惡心、嘔吐，伴右側(cè)肢體活動失靈３小時，送某醫(yī)院急診。入院后，經(jīng)積極搶救和治療病情平穩(wěn)，３周后患者除活動后偶有心前區(qū)不適外其余癥狀消失，心肌酶恢復(fù)正常，動態(tài)心電圖穩(wěn)定，因病房床位緊張，經(jīng)醫(yī)生動員患者出院。患者曾因妄想型精神分裂癥入院治療，一年前出院回家?！痹撫t(yī)生又請另一醫(yī)生檢查，另一醫(yī)生檢查后說：“好象是妊娠紋。老年人患病通常病情兇險，死亡率高，即使留觀治療、搶救及時，死亡率仍很高，但并不因此排除醫(yī)生的責(zé)任。正確的作法是將白血病的可能性主動告之家長，可讓其正確對待，積極配合醫(yī)生診治，先不要告之患者。因突然發(fā)燒到某醫(yī)院就診。因患者發(fā)燒又等待了一段時間做ＥＲＣＰ檢查，但未成功。近２０天加重且出現(xiàn)黃疽，到某醫(yī)院外科就診。于是，住院后進(jìn)行其他療法，但療效不佳，故家屬要求出院返回當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療。醫(yī)生詢問病史時得知，患者兩年前在行膽囊造影前，因作造影劑過敏試驗陽性而未行檢查；一年前也曾做過冠狀動脈造影，術(shù)前造影劑過敏試驗陰性，但注射造影劑投照完畢后出現(xiàn)了惡心癥狀，對癥處理緩解。對此，病人也提出能否再做一些其他檢查，然后再考慮是否碎石。請就上述病例中涉及的醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行倫理分析。因腹痛３小時，夜間到某縣醫(yī)院急診。對此患者，醫(yī)院組織了耳鼻喉科及腫瘤科專家進(jìn)行討論，絕大多數(shù)專家認(rèn)為該患者為腫瘤晚期、即往有兩次手術(shù)史，目前不宜再次手術(shù)，可以試行急診喉全切術(shù),但要承擔(dān)極大風(fēng)險。２．患者向醫(yī)生提出手術(shù)前已經(jīng)過考慮，且已留下了精子，如果患者沒有心理問題，就說明患者的決定是理性的，從尊重患者的自主性來說醫(yī)生可以為其手術(shù)。同時，醫(yī)生向患者解釋《傳染病防治法》，要求將淋病病例報告給衛(wèi)生防疫部門，并指出他的愛人也需要到婦產(chǎn)科檢查。請從倫理上分析該案例中醫(yī)務(wù)人員的行為。請對上述案例中發(fā)生手術(shù)合并癥的原因進(jìn)行倫理分析?！景咐担薄炕颊咄跄常?３６歲。因誤服５ｍｌ的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。故而，對該病例病理科不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任?！景咐矗埂炕颊哒拢兀兀?，４８歲，工人。術(shù)后第８天，腹部平片顯示腹腔內(nèi)有一大的液平面，此時才決定開腹探查，術(shù)中證實第一次手術(shù)中所見顏色稍暗的小腸發(fā)生壞死、穿孔，從而導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量黃綠色液體滯留和嚴(yán)重的腹腔感染。同時，有意用急性發(fā)作手術(shù)死亡率高等言語給病人造成緊張、恐懼的心理壓力，這不僅違背了醫(yī)療保護(hù)制度，也給病人造成很大的傷害，因此是缺乏職業(yè)道德的表現(xiàn)。住院后，在患者等待手術(shù)過程中，巧遇Ａ醫(yī)生查房，Ａ醫(yī)生得知此病人是B醫(yī)生收住院極為不滿（因為Ａ、Ｂ醫(yī)生有矛盾）?！虼?，病人只能仍留在內(nèi)科，達(dá)４個月之久，最終因下肢潰瘍感染后敗血癥死亡。因此，醫(yī)生違反了醫(yī)療保護(hù)的原則，也造成了 13 不必要的醫(yī)患糾紛。因患結(jié)腸癌在某醫(yī)院住院手術(shù)，術(shù)中因血壓低需用多巴胺維持，當(dāng)多巴胺輸入３０ｍｌ時血壓回升，２小時后血壓平穩(wěn)（１４０／８０ｍｍＨＪ。當(dāng)患者母親追問病情時，醫(yī)生作了保留性的陳述，為其女兒保密?！競惱矸治觯荩保谑中g(shù)中誤傷脾臟而破裂出血，因出血難以控制而行脾切除，這屬于術(shù)中的技術(shù)事故，術(shù)后待病人病情恢復(fù)后，應(yīng)當(dāng)向患者家屬或患者講清并作自我批評、道歉，減免一部分費用。【案例４３】一患者因腎上腺皮質(zhì)增生癥繼發(fā)性高血壓三度，收住院準(zhǔn)備手術(shù)。【案例４２】一農(nóng)村患者張某，４０歲。２．實習(xí)醫(yī)生禮貌對待病人，不嫌棄病人，認(rèn)真負(fù)責(zé)地給病人診治，這是良好醫(yī)德的表現(xiàn)，因此得到病人的配合和感謝.【案例４１】一位年輕的未婚婦女因子宮出血過多而住院，她主訴子宮出血與她的月經(jīng)有關(guān)，而且去年發(fā)生過幾次。”此時，病人只是搖搖頭，但并不摘口罩。雖然醫(yī)生可以根據(jù)患者的輕重緩急安排診治順序，但是后擠進(jìn)去的家長帶去的孩子并沒有明顯的疾病，并且檢查的比較仔細(xì)；而對焦急等待的嬰兒父母來說，不但延誤了就診，而且檢查草草了事，故而從心理上使嬰兒父母產(chǎn)生不平衡感。然而，當(dāng)輪到他們就診時，卻擠進(jìn)一位帶著孩子的家長搶先就診，這位家長與專家又說又笑看似熟人，專家詳細(xì)檢查后說：“你的孩子雖瘦，但沒什么疾病，以后給孩子加強(qiáng)些營養(yǎng)就行了。如果雙方維持婚姻，醫(yī)務(wù)人員還要為性交疼痛提供醫(yī)療上的幫助。于是，醫(yī)生診斷為男性假兩性畸形、盆腔腫物待查。請對實習(xí)醫(yī)生的行為和其他病人的抗議進(jìn)行倫理分析.「倫理分析」患者的社會性別是女性，當(dāng)醫(yī)生診斷“她”為男性假兩性畸形時猶如晴天霹靂，會產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)生的動機(jī)是好的，但是效果不好，因此應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任。醫(yī)生從病史中得知，患者與愛人素來感情較好，但他在一次和女同事出差中發(fā)生了性關(guān)系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對愛人有負(fù)罪感，從而發(fā)生了陽痿。隨即取出，病人對此極為不滿，要追究手術(shù)醫(yī)生的責(zé)任。但是，如果讓患者知道此事勢必將影響其心理狀態(tài)而不利于治療，也不利于科研的準(zhǔn)確性和教學(xué)錄像的質(zhì)量。經(jīng)直腸鏡及組織切片檢查，確診為直腸癌。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診。請對此案例進(jìn)行倫理分析。２．搶救室一刻也不能離開醫(yī)生，醫(yī)生Ａ打電話遲到而請醫(yī)生Ｃ照顧一下是不妥的，醫(yī)生B更不應(yīng)在醫(yī)生Ａ未到而離開搶救室，護(hù)士更不能在沒有正式醫(yī)囑下擅自治療。術(shù)后第三天（星期日），夜班主治醫(yī)師Ａ于下午５:００打電話給白班醫(yī)師B因個人有事晚到一會兒，并說：你可以按時下班，有事請骨科值班醫(yī)師Ｃ照顧一下。醫(yī)護(hù)雙方為了共同維護(hù)病人利益，為防止醫(yī)護(hù)差錯事故的發(fā)生，必須互相制約和監(jiān)督?！景咐玻怠恳宦楸孕阅c梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)。經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。但是，要具體病例具體分析，該案例中患者假如處于不可逆狀態(tài)，要作出生死攸關(guān)的醫(yī)療決定時，首先應(yīng)尊重患者的自主性，在患者態(tài)度不明的情況，是否搶救要尊重家屬的選擇。因此，醫(yī)生應(yīng)勸說患者選取最佳方式和時機(jī)親自告知老伴真相，以利于醫(yī)生與家屬的協(xié)調(diào)，并避免不必要的糾紛?！景咐玻病炕颊叱蹋兀?，男，６７歲，知識分子。當(dāng)庭出示第三篇：案例分析二【案例２１】患者錢某，男，７８歲，自費醫(yī)療。當(dāng)庭出示，或者由該證人提供書面證明提供原告為小小辦理入學(xué)手續(xù)的證明，證明是有原告以監(jiān)護(hù)人的身份為其辦理的上學(xué)，當(dāng)庭出示出具學(xué)校的證明，證明被告于2004年6月，在原告不知情的情況下擅自將兒子從幼兒園帶走，至今不讓孩子上學(xué)。沒有協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)等分原則處理，并且考慮共有人對共有財產(chǎn)的貢獻(xiàn)大小，適當(dāng)照顧共有人生產(chǎn)生活的實際需要等情況。所以說我們可以從其概念的不統(tǒng)一看出我國法律對非婚生子女的保護(hù)還是不全面的，其保護(hù)的力度和重視的程度還是不夠的，也就使得非婚生子女的權(quán)利和利益得不到一個很好的有效保護(hù)，從而也使非婚生子女的一些問題在保護(hù)的時候無從下手，這樣也會使非婚生子女在法律上得不到一個明確保護(hù)的地位，使其某些權(quán)利和利益得不到法律的確認(rèn)和確定，所以說只有在給非婚生子女一個明確的法律概念的情況和環(huán)境的前提下才可能談到對非婚生子女的保護(hù)，否則我們所談的任何一種保護(hù)都是不完全符合實際情況的和缺乏依據(jù)的。一直支付到小孩年滿18周歲。同居期間所得的財產(chǎn)，由當(dāng)事人協(xié)議不成的，對于有配偶的非法同居，人民法院應(yīng)根據(jù)照顧無過錯方的原則判決。（3）房屋是韓敬東一人購買還是雙方共同出資購買。其中雙方主要在房屋的首付款由誰支付，以及誰償還的房屋貸款產(chǎn)生嚴(yán)重分歧。按照《關(guān)于人民法院審理amp。關(guān)于財產(chǎn)問題，關(guān)鍵在于查證房屋首付款及之后的房屋銀行貸款究竟是誰付的，再按照比例進(jìn)行分割，由于房屋不可分，取得房屋的一方應(yīng)給另一方補(bǔ)償，這里還要考慮韓敬東向王芳隱瞞其結(jié)婚一事，照顧無過錯方，應(yīng)該讓韓某給予王芳相應(yīng)的賠償。因此我們只有在給非婚生子女一個能夠反映其自身的真實情況和符合自身特點，并跟當(dāng)今社會環(huán)境相吻合的概念的時候，我們才可以對非婚生子女的權(quán)利和利益有一個更好的保護(hù)，只有這樣非婚生子女的保護(hù)才可能在今后的立法和法律的修改中慢慢的變的系統(tǒng)化和完整化起來，使其非婚生子女的權(quán)利和利益得到真正的保護(hù)?！?】《最高人民法院關(guān)于人民法院審理未辦結(jié)婚登記而以夫妻名義同居生活案件的若干意見》第8條規(guī)定，分割同居期間所得的財產(chǎn)時，應(yīng)照顧婦女、兒童的利益，考慮財產(chǎn)的實際情況和雙方的過錯程度，妥善分割。當(dāng)庭出示醫(yī)院出具的關(guān)于被告的精神疾病的，精神診斷證明書你，證明其精神狀況不好。因患肺炎在家附近的門診部進(jìn)行治療效果不佳，直至患者昏迷才到某大醫(yī)院急診。因胸透發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，進(jìn)一步ＣＴ檢查,CＴ結(jié)果為肺左下葉后段胸膜下結(jié)節(jié)，惡性可能性大，故醫(yī)生疑肺癌收入住院?！景咐玻场炕颊咄跄?，男，３５歲，鋼鐵工人。如果醫(yī)務(wù)人員不能完全肯定患者處于不可逆狀態(tài)，起碼應(yīng)該給予支持治療。請對護(hù)士的行為作倫理分析，它符合那些護(hù)理道德？「倫理分析」第一，護(hù)士行為符合兒科護(hù)理“要細(xì)致觀察，及時為醫(yī)生提供病情變化的信息”的道德要求?！贝純河心蚝?，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問,即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。當(dāng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行?！贬t(yī)師日下班前告訴護(hù)士如病情不好，脈搏超過１２０次／分，:３０，患者自覺心慌，脈搏１００次／分，護(hù)士給西地蘭０．２ｍｇ靜脈推入。３．患者死亡的原因一方面是病情嚴(yán)重，另一方面是與醫(yī)生搶救不及時、工作不負(fù)責(zé)、護(hù)士擅自治療有關(guān)系的，應(yīng)負(fù)有道德責(zé)任?！競惱矸治觥勾税咐婕叭绾螌ΥO(jiān)護(hù)人選擇權(quán)問題。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。醫(yī)生見其精神狀態(tài)不好，唯恐刺激本人，只對其親屬講述了病情并決定收入住院作直腸癌根治術(shù)。試問：這位心理醫(yī)生是否應(yīng)該讓患者知道錄相的真相？「倫理分析」該案例中，如果心理醫(yī)生事先告訴患者，既不利于患者的治療，也不利于資料的準(zhǔn)確性；如果心理醫(yī)生不告訴患者,那么將侵犯患者知情同意的權(quán)利。手術(shù)醫(yī)生得知后，當(dāng)即打電話向病人賠禮道歉，電話內(nèi)容為：“我對你并沒有什么印象，也記不清楚是哪位病人了。因其愛人不知何故，于是催促并陪伴患者來醫(yī)院進(jìn)行治療?？梢姡t(yī)生光有良好的動機(jī)不行，必須堅持動機(jī)與效果的統(tǒng)一。實習(xí)醫(yī)生不了解病人的心理，為滿足好奇心，當(dāng)著其他病人暴露病人隱私，等于雪上加霜，其行為是不當(dāng)?shù)摹４藭r，醫(yī)生只告知患者和家屬需要住院開腹探查腫物的性質(zhì)）患者和家屬同意住院?！景咐常浮炕颊卟蹋?，女，２０歲，保姆，未婚懷孕３個月需要住院人流。”家長說：“謝謝！有事需要我?guī)兔ΡM管打電話啊！”說完，帶著孩子離去。二是專家雖讓嬰兒化驗，但化驗結(jié)果未看就開好了處方，并且這個處方是在診斷未明的情況試著開的，這不能不引起嬰兒父母對專家責(zé)任感的懷疑。女實習(xí)醫(yī)主又說：“夏天戴著大口罩多熱呀，況且我們聽不清你說什么，這樣對診療不利??！”這時，病人才 10 羞愧地解釋說：“我也不愿意戴口罩，可是衛(wèi)生院說我得了臭鼻癥，女實習(xí)醫(yī)生又寬慰病人說：沒有關(guān)系。一位正在婦科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生和她關(guān)系融洽，在一次聊天時談及病情，病人說:“你能為我絕對保密嗎？”在醫(yī)學(xué)生保證為她保密的前提下她說懷孕了，自己服了流產(chǎn)藥物后造成出血不止。診斷為左側(cè)甲狀腺瘤，擬行腺瘤摘除術(shù)。術(shù)前醫(yī)生向患者家屬交代：“擬施腎上腺次全切除，手術(shù)有一定危險，甚至可能危及生命。２．當(dāng)患者家屬在偶然機(jī)會發(fā)現(xiàn)脾被切除，醫(yī)生解釋“為了避免患者心理負(fù)擔(dān)：“這種理由是不充分的?；颊吣赣H認(rèn)為并非闌尾炎而進(jìn)行手術(shù)，這是誤診誤治，要求醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)生欲減少多巴胺濃度時，護(hù)士發(fā)現(xiàn)多巴胺是從硬膜外管輸入的，此時多巴胺已進(jìn)入８０ｍｌ（６４ｍg）。在事實真相弄清楚以后再告知家屬真相和批評護(hù)士，有利于良好醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系的建立。、請問：此案例存在什么問題，并進(jìn)行倫理分析。查房時Ａ醫(yī)生在病人面前對下級醫(yī)生講：“膽囊炎病人應(yīng)擇期手術(shù)，該患者兩周前來診時恰是手術(shù)的最好時機(jī)，但本人不同意住院?！景咐矗浮炕颊哐嗄?，男，７５歲，退休干部。雖經(jīng)徹底沖洗，腹腔感染始終不能控制，、呼吸功能衰竭，２０余日呼吸機(jī)不能撤離，血壓需靠高濃度升壓藥維持。因３個月來陰道間斷出血，到某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科門診。②在病理科兩次活檢標(biāo)本病理報告為慢性炎癥、輕度非典型增生的情況下，婦產(chǎn)科行子宮全切是錯誤的，使病人失去了根治的機(jī)會。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用20％硫酸鎂２０ｍｌ導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。因子宮體腺癌住某醫(yī)院準(zhǔn)備做子宮廣泛切除手術(shù)?！競惱矸治觥股鲜霭咐邪l(fā)生手術(shù)合并癥的原因：一是術(shù)者貪求快，二是助手發(fā)現(xiàn)可疑未及時提醒造成的。[倫理分析]１．某民間體檢隊盜用某醫(yī)院之名進(jìn)行健康查體，既是不道德行為，也是違法行為?；颊唏R上懇請醫(yī)生不要將他的病上報和告訴他的愛人，醫(yī)生應(yīng)該如何決策。３．如果醫(yī)生決定為其手術(shù)，那么術(shù)前一定要有書面協(xié)議，患者和家屬對其后果自負(fù)。此時醫(yī)務(wù)人員有以下選擇: 。醫(yī)生檢查后，化驗血白細(xì)胞１６