20xx年醫(yī)學(xué)專題—病案首頁的規(guī)范化填寫-免費(fèi)閱讀
【正文】 若是有藥物過敏則要寫清楚過敏的藥物。（2）沒有轉(zhuǎn)科的情況下轉(zhuǎn)科科別填無。n)舉例,診斷：角膜潰瘍(ku236。 w232。,主要診斷(zhěndu224。,五、DRGs對(duì)病案首頁數(shù)據(jù)(sh249。)的要求,DRG（診斷相關(guān)分組）分類原理及方法 將臨床(l237。,DRGs是一種病例組合方式，他以出院病案首頁的主要診斷為基礎(chǔ)，綜合考慮手術(shù)操作、并發(fā)癥/合并癥、年齡、性別、出院轉(zhuǎn)歸等諸多影響因素，將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗(xiāoh224。,四、其他(q237。,（3）醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（代碼為3）：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者診療情況，將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療、康復(fù)(kāngf249。,第二十九頁，共四十六頁。tā)情況,血型、Rh （1）本次住院期間進(jìn)行血型檢查明確，或既往病歷 資料能夠(n233。,第二十六頁，共四十六頁。ng d,第二十三頁，共四十六頁。)情況,第二十頁，共四十六頁。)情況,手術(shù)編碼的書寫順序 例如：患者因眼外傷（眼球穿通傷）入院，先行角膜清創(chuàng)縫合術(shù)，再進(jìn)行后入路玻璃體切除術(shù)。 隨著單病種和臨床路徑的推行，按病種付費(fèi)勢(shì)在必行。,三、手術(shù)(shǒush249。,第十二頁，共四十六頁。 1入院途徑指患者收治入院治療的來源(l225。,一、患者(hu224。,一、患者基本(jīběn)情況,聯(lián)系人“關(guān)系” 指聯(lián)系人與患者之間的關(guān)系，參照《家庭關(guān)系代碼》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T4761）填寫：1.配偶，2.子，3.女，4.孫子(sūn zi)、孫女或外孫子(sūn zi)、外孫女，5.父母， 6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8.其他。nxiě)的時(shí)候要認(rèn)真仔細(xì)。ng)監(jiān)測(cè)和住院費(fèi)用情況6個(gè)組成部分，近100個(gè)信息點(diǎn)。病案信息管理與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的重要性將更加緊迫的重新被認(rèn)識(shí)和理解。,病案(b236。n)醫(yī)療管理中心 韓歡,病案(b236。o)管理、臨床研究等方面提供重要數(shù)據(jù)來源；,為患者了解自身的病情和所接受的醫(yī)療服務(wù)情況而提供說明和證明；,牽涉醫(yī)療糾紛時(shí)作為重要的法律書證；是保護(hù)醫(yī)生的重要證據(jù)；,第二頁，共四十六頁。,為DRGs病種付費(fèi)管理提供依據(jù)；,第三頁，共四十六頁。,第五頁，共四十六頁。,一、患者基本(jīběn)情況,盡量(jǐnli224。,一、患者(hu224?？煞譃椋?.未婚；2.已婚；3.喪偶；4.離婚；9.其他。,第十一頁，共四十六頁。y236。,三、手術(shù)(shǒush249。,三、手術(shù)(shǒush249。,重要手術(shù)操作：指在本次醫(yī)療(yīli225。ngqu232。,第二十四頁，共四十六頁。,四、其他(q237。 fǒu) 同意尸檢，同意并進(jìn)行尸檢此項(xiàng)填“1”；不同意則 填“2”；患者未死亡寫“”。“Rh”根據(jù) 患者血型檢查結(jié)果填寫。如果接收患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確，需要填寫轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱。指患者在住院期間死亡。)，按照入院前、入院后分別統(tǒng)計(jì)，間斷昏迷的填寫各段昏迷時(shí)間的總和。n)首頁數(shù)據(jù)的要求,第三十三頁，共四十六頁。j249。ng 224。n),屈光不正 手術(shù)：義眼臺(tái)修正術(shù),結(jié)膜囊成形術(shù),瞼球粘連松解術(shù) 診斷：角膜移植狀態(tài) 手術(shù)：角膜術(shù)后傷口裂開修補(bǔ)術(shù),第四十頁，共四十六頁。,診斷(zhěndu224。ir243。 x236。手術(shù)：白內(nèi)障摘除伴人工晶體一期置入術(shù),第四十六頁，共四十六頁。隨著單病種和臨床路徑的推行，按病種付費(fèi)勢(shì)在必行。,第四十五頁，共
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