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2024-11-09 01:23 上一頁面

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【正文】 初步區(qū)分革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌。,小 結(jié),VAP的診斷仍存在很大的爭(zhēng)議,尚無統(tǒng)一意見,至今仍沒有一項(xiàng)研究能證實(shí)具體哪一種方法可以簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確地診斷VAP,也沒有一項(xiàng)研究證實(shí)哪一種方法可以帶給VAP患者更好的臨床結(jié)果 聯(lián)合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、感染性標(biāo)志物和病原學(xué)檢查等方法可能(kěn233。nzhǎo)其他致病菌, 并發(fā)癥, 其他診斷或其他感染灶,調(diào)整抗生素, 尋找其他致病菌, 并發(fā)癥, 其他診斷或其他感染灶,考慮停用抗生素,如可能抗生素降階梯, 治療78天后再次評(píng)估,培養(yǎng)陰性,培養(yǎng)陽性,培養(yǎng)陰性,培養(yǎng)陽性,否,是,培養(yǎng)陰性,培養(yǎng)陽性,培養(yǎng)陰性,培養(yǎng)陰性,培養(yǎng)陽性,培養(yǎng)陽性,培養(yǎng)陰性,培養(yǎng)陰性,培養(yǎng)陽性,第三十五頁,共四十頁。ow249。,MDR感染的高危(ɡāo wēi)因素,90天內(nèi)接受過抗菌藥物治療 本次住院>5d 所在社區(qū)或醫(yī)院病房中存在(cli225。,呼吸機(jī)的清潔與消毒(1B) 無需(wnxi224。,VAP的發(fā)病(fā b236。,量化評(píng)分(p237。ng)在非感染性疾病中也常升高,因此對(duì)感染性疾病的診斷特異性較低 PCT與肺部感染密切相關(guān),其水平升高常提示機(jī)體存在 細(xì)菌感染,且隨著病原微生物被清除,PCT的水平下降 在疾病治療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT的變化有助于指導(dǎo)抗菌藥物的使用及縮短其使用周期 PCT敏感性較低,并缺乏高質(zhì)量的RCT研究,目前還無證據(jù)支持PCT有助于VAP的診斷,第十六頁,共四十頁。i s249。,肺泡灌洗(ɡu224。n)方法,氣道污染(wūrǎn),侵入(qīnr249。nɡ)診斷,臨床表現(xiàn): (1)體溫38 ℃或10109/L或4109/L (3)氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物 (4)胸部X線影像可見新發(fā)生的或進(jìn)展(j236。nɡ b236。,機(jī)械通氣(tōng q236。ir243。ng),第二頁,共四十頁。)時(shí)間延長5.4~14.5d ICU留治時(shí)間延長6.1~17.6 d 住院時(shí)間延長11~12.5 d 美國:第二位的院內(nèi)感染 經(jīng)濟(jì)損失4000美元/每次住院,Joseph NM,Sistla S,Dutta TK,et a1.Ventilatorassociated pneumonia:a review.Eur J Intern Med,2010,21:360368,流行病學(xué)(linɡ xu233。nzhǎn)性的浸潤陰影 需除外肺出血、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺栓塞等疾病,第八頁,共四十頁。)性,第十頁,共四十頁。n xǐ)(BAL)和保護(hù)性毛刷(PSB),侵入(qīnr249。)檢測(cè)方法 初步區(qū)分革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌 研究表明:≥2%的白細(xì)胞內(nèi)有微生物吞噬為陽性標(biāo)準(zhǔn),分泌物涂片有較高的敏感性(80%)和特異性(82%),有助于微生物的初步判別,Brasel KJ,Allen B,Edmiston C,et a1.Correlation
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