【正文】 澆筑準(zhǔn)備工作自查結(jié)果 名 稱 結(jié) 果 報驗單 編 號 名 稱 結(jié) 果 報驗單 編 號 鋼材檢驗 水泥檢驗 外加劑檢驗 砂石水材料檢驗 砼配合比 測量放線檢驗 隱藏記錄（含預(yù)埋、預(yù)留） 模板檢驗 鋼筋綁扎（焊接）檢驗 商品砼檢查 砼澆筑方案 使用設(shè)備完好 專職質(zhì)量檢驗員： 日 期： 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包單位（章）： 日 期： 審批意見： 查驗結(jié)論： 同意 不同意 監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位（章）： 日 期： 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 A10 建 設(shè) 監(jiān) 理 規(guī) 范 用 表 工 程 竣 工 報 驗 單 （第 號） 工程名稱： 工程編號： 致： （監(jiān)理單位） 我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。 附件： 工程延期的依據(jù)及工期計算 合同竣工日期： 申請延長竣工日期： 證明材料 承包單位 項目經(jīng)理 日 期 本表由承 包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 報驗申請表可用分項工程、分部工程、單位工程的報驗申請 ,其附件應(yīng)有 : （ 1）報驗內(nèi)容所需用的設(shè)計圖紙； （ 2）報驗內(nèi)容的施工單位的自檢資料； （ 3）質(zhì)量控制資料； （ 4）安全和功能檢測資料； （ 5）用于質(zhì)量檢驗所需的其它資料。 附件： 管道安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設(shè)單位 總 /專 業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件： 設(shè)備安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設(shè)單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件： 管道 安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設(shè)單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各 一份。 附件： 管道安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設(shè)單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件： 管道安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設(shè)單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件： 管道安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定 表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設(shè)單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件： 管道安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 （ 1 份） 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設(shè)單位 總 /專業(yè)工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附件： 設(shè)備 安裝 分項工程檢查質(zhì)量評定表 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 建設(shè)單位 總 /專業(yè)工程 師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 分包工程名稱（部位） 工 程數(shù)量 擬分包工程合同額 分包工程占全部工程 合 計 承包單位（章） 項 目 經(jīng) 理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，項目法人、承包單位、監(jiān)理工程師及監(jiān)理存檔各一份。 附： 開工報告； 證明文件： ? 開工證明文件需施工企業(yè)營業(yè)執(zhí)照及資質(zhì)證明（復(fù)印件）； ? 復(fù)工證明文件需為經(jīng)監(jiān)理檢查批準(zhǔn)的消除暫停施工原因的說明及批準(zhǔn)文件。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。 A4 建 設(shè) 監(jiān) 理 規(guī) 范 用 表 報 驗 申 請 表 （第 號） 工程名稱： 沙鋼潤忠 2電爐技改 工程 工程編號： 致： 潤忠電爐技改項目辦 （建設(shè)單位） 我單位已完成 煉鋼、精煉爐區(qū)工業(yè)管道安裝分部工程 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 A4 建 設(shè) 監(jiān) 理 規(guī) 范 用 表 報 驗 申 請 表 （第 號） 工程 名稱： 沙鋼潤忠 2電爐技改 工程 工程編號： 致： 潤忠電爐技改項目辦 （建設(shè)單位） 我單位已完成 煉鋼、精煉爐區(qū)工業(yè)管道氬氣管道安裝分項工程 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 A4 建 設(shè) 監(jiān) 理 規(guī) 范 用 表 報 驗 申 請 表 （第 號） 工程名稱： 沙鋼潤忠 2電爐技改 工程 工程編號： 致： 潤忠電爐技改項目辦 （建設(shè)單位 ） 我單位已完成 煉鋼、精煉爐區(qū)工業(yè)管道電爐冷卻水管道安裝分項工程 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 A4 建 設(shè) 監(jiān) 理 規(guī) 范 用 表 報 驗 申 請 表 （第 號） 工程名稱： 沙鋼潤忠 2電爐技改 工程 工程編號： 致： 潤忠電爐技改項目辦 （建設(shè)單位） 我單位已完成 連鑄區(qū)工業(yè)管道安裝分部工程 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 A4 建 設(shè) 監(jiān) 理 規(guī) 范 用 表 報 驗 申 請 表 （第 號） 工程名稱： 沙鋼潤忠 2電爐技改 工程 工程編號： 致： 潤忠電爐技改項目辦 （建設(shè)單位） 我單位已完成 連鑄區(qū)工業(yè)管道氬氣管道安裝分項工程 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 A4 建 設(shè) 監(jiān) 理 規(guī) 范 用 表 報 驗 申 請 表 （第 號） 工程名稱： 沙鋼潤忠 2電爐技改 工程 工程編號： 致：