【正文】 早在實行藥品零差價以前，醫(yī)院領導就著手控制藥品費用，減少藥品支出的不合理增長；實行藥品零差價和社保費用控制以后，更是將藥品和耗材費用的控制作為控制醫(yī)療成本的主要手段，通過持續(xù)不斷的治理，醫(yī)院的藥占比持續(xù)下降，今年上半年全院藥占比降至31左右。院長與各個臨床科室負責人簽訂責任狀，要求科室的抗菌藥物使用比例控制在一定的范圍之內，質控部門通過病歷檢查、處方檢查等形式定期進行質量管理，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求進行抗菌藥物合理使用專項督查，定期對住院病歷和門診處方進行合理用藥分析，每月抽查住院病歷、門診處方，對于不合理用藥的病歷、抗菌藥物超出規(guī)定使用比例的按照規(guī)定進行處罰。按照處方點評制度，每月對門急診處方以及醫(yī)囑進行點評，對不規(guī)范處方、不適宜處方進行干預?，F(xiàn)對我院在臨床合理用藥方面所做的工作匯報如下：一、健全建立合理用藥管理組織建立藥事管理與藥物治療學委員會及下設的相關的藥事管理小組：抗菌藥物管理小組、合理用藥督導小組、麻醉精神藥品管理小組和藥品不良反應監(jiān)測領導小組。各科室藥占比由財務科統(tǒng)計。違反上述規(guī)定的處方，藥師應當告知處方醫(yī)師，請其重新開具處方。醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。臨床醫(yī)生對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。（一）嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。三、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。衛(wèi)生部醫(yī)療機構合理用藥指標（三級醫(yī)院）（一）處方指標 （二）抗菌藥物用藥指標 抗菌藥物抗菌藥物消耗量（累計DDD表達方式：使用強度=數(shù)）同期收治患者人天數(shù)180。２ 免疫功能低下并發(fā)感染者。２ 第二線抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或不良反應較明顯，應控制使用。（二）預防性抗菌藥物使用原則：１ 內兒科以下情況通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。（一）單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的，對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。（四）各臨床科成員負責對本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責，及時糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。６　聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會診確定（結核病除外）。（五）對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進行評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的20處罰責任醫(yī)師。六　醫(yī)生制定用藥方案時應根據(jù)藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。（三）各職能科應履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責，醫(yī)務科、質控科應經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。七　嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征、療程。７　門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格控制聯(lián)合用藥。三、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。（一）嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。下列情況時可聯(lián)合用藥：１ 病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。２ 外科的清潔性手術，手術野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術野無污染，通常不需預防應用抗菌藥物。３ 第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調，價格昂貴，不良反應大或新研制上市的抗菌藥物應嚴格控制使用。３ 細菌培養(yǎng)藥敏試驗對某些藥物敏感者。100注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)同期患者平均住院天數(shù) （三）外科清潔手術預防用藥指標。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。九、各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。四、醫(yī)師在使用有嚴重不良反應的藥品時應告知患者，并嚴格掌握適應癥、劑量