【正文】 （9）有創(chuàng)操作無法達(dá)到100%成功。任何所用藥物都可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，在此列出，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。第五篇：入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)知情同意書入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）知情同意書住院號：姓名性別年齡科別病室床號臨床診斷目前患者病情危重，需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行搶救或密切監(jiān)護(hù)。4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時戴手套。2．ICU布局合理，劃區(qū)明確(治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、污處置區(qū))，有條件醫(yī)院配置凈化工作臺。、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離，有條件時應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。，注意每日至少通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘。（1）迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與病人氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對病人進(jìn)行人工呼吸。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。③詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。（1）護(hù)理記錄描述要客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時。（5）科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。（4）在離開ICU前認(rèn)真核對，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)識、檢查項目及部位無誤，與清醒病人進(jìn)行有效溝通，安撫病人的緊張情緒。⑥向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。（2）根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前病人評估及各項護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士。（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。護(hù)理交接班要求（1）每班必須按時交接班。,可用無菌剪刀剪斷縫線。,定時進(jìn)行壓力沖洗。[護(hù)理評估] 。鋪無菌孔巾，準(zhǔn)備局部麻醉用藥等。,。觀察穿刺部位有無出血及血腫，及時更換敷料。消毒穿刺處皮膚，消毒范圍以穿刺點為中心直徑5cm，穿刺者帶無菌手套行無菌操作。四 動脈導(dǎo)管置入術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】評估患者各肢體基本情況，包括動脈搏動強(qiáng)弱，皮膚有無破損。協(xié)助患者取平臥位?！咀o(hù)理評估】評估患者的脈搏、心律、意識狀態(tài)等；了解心律失常的類型，如心室顫動、心室撲動、心房撲動或無脈性心動過速。電復(fù)律實施后，觀察心電波的變化，如未復(fù)律可增加電量再次復(fù)律?！咀o(hù)理措施】 向患者或家屬說明病情、電復(fù)侓目的和交待注意事項，解除思想顧侓，并需家屬簽字。7 監(jiān)護(hù)過程中，注意檢查是否松動、移位脫落等，以免影響監(jiān)護(hù)參數(shù)。3 評估心電監(jiān)護(hù)儀是否完好。（3）終末消毒：拆卸呼吸道管道、濕化裝置、呼吸機(jī)接口、出入氣閥門和連接部，按規(guī)范的消毒滅菌程序，最后進(jìn)行高壓蒸汽滅菌（鼻面罩除外）。（6）脫機(jī)宜在日間，脫機(jī)困難者晚間繼續(xù)接機(jī)。（4）氧濃度報警：常見于氧氣供應(yīng)故障，氧電池不足。，及時掌握呼吸機(jī)監(jiān)測的各項指標(biāo)和血氣分析結(jié)果，了解缺氧的改善情況，合理調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)?！窘】抵笇?dǎo)】，不必驚慌，醫(yī)護(hù)人員會守候在患者床旁及時處理。（1）呼吸機(jī)支持壓力＜10cmH2O。，保持頭、頸、肩在同一平面上。吸痰前可用20ml的生理鹽水加糜蛋白酶5000U滴入氣管內(nèi)稀釋痰液，每次1~2ml.【健康指導(dǎo)】，及時吸出呼吸道的分泌物，改善通氣功能，緩解患者呼吸困難，預(yù)防肺部感染。（1）打開吸引器開關(guān)，用血管鉗夾持吸痰管，試吸生理鹽水。稀釋痰液。每次收痰時間＜15秒，每次間隔3~5分鐘。，負(fù)壓裝置性能是否良好。氣囊重新充氣時，應(yīng)緩慢注入8~10ml空氣。六、氣管插管或氣管切開套管的氣囊檢測常規(guī)【護(hù)理評估】1）評估患者目前病情、生命體征，特別是呼吸情況和短暫的缺氧耐受情況。10）做好拔管前后病情觀察?；純阂思s束雙手，嚴(yán)防自行拔出套管。3）床旁備氣管切開護(hù)理盤，包括無菌缸內(nèi)置生理鹽水、無菌持物鉗、氣管內(nèi)滴藥注射器、一次性吸痰管、床旁備浸泡吸引器接頭的消毒液瓶。3）向患者說明插管后不能由口進(jìn)食，營養(yǎng)將由靜脈輸液或鼻飼管保證。遵醫(yī)囑沿氣管插管壁滴注稀釋痰液的藥物，防止分泌物結(jié)痂而造成氣道阻塞?！咀o(hù)理措施】1）向患者說明氣管插管的必要性及配合事項，向家屬說明氣管插管的必要性及危險性，并征得家屬同意并簽字。脈搏血氧監(jiān)測器的延長線不得受壓、扭曲、折斷，否則影響傳感?！咀o(hù)理評估】1）評估患者目前病情、生命體征、缺氧程度。4）清潔面部及口鼻部。4）根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。但氧耗量較大，存在進(jìn)食和排痰不便的缺點： 【護(hù)理評估】1）評估患者缺氧的全身表現(xiàn)，包括心率，脈搏，呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度，意識與精神狀態(tài)。4）關(guān)閉流量表開關(guān)，取下濕化瓶和流量表，記錄停氧時間。3）用濕棉簽檢查和清潔鼻孔。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理系統(tǒng)第一節(jié)呼吸系統(tǒng)一、雙鼻式鼻塞吸氧法操作常規(guī)概念: 兩個較細(xì)小的鼻塞同時置于雙側(cè)鼻孔，鼻塞周圍尚留有空隙，能同時呼吸空氣，病人較舒適，但吸氧濃度不夠穩(wěn)定。（5）門V高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血的病人，應(yīng)密切觀察昏迷的前驅(qū)癥狀，早期治療是非常重要的，如出現(xiàn)肝昏迷，按昏迷病人常規(guī)護(hù)理。（4）在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素1020mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門靜脈壓，從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對有動脈硬化者應(yīng)慎用。待上述癥狀緩解后，潰瘍病病人應(yīng)給牛奶、蛋糕或豆?jié){等富于蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，以后再改變飲食種類和增加食量，食管下端靜脈曲張破裂出血病人的飲食，應(yīng)根據(jù)其肝功障礙程度予以調(diào)節(jié)，下三腔管的病人，出血停止24h后從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，有意識障礙的病人，應(yīng)給予無蛋白質(zhì)飲食，有腹水者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。按本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。⑶引流量每日少于5 mL。有腸內(nèi)營養(yǎng)途徑時，盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng)。3 補(bǔ)液護(hù)理密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜和色澤。生命體征及血氧飽和度需要持續(xù)檢測?！窘】抵笇?dǎo)】，根據(jù)病因或原發(fā)性疾病作相關(guān)指導(dǎo)，促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)。（2）按醫(yī)囑給予抗凝劑、補(bǔ)充凝血因子、成分輸血或抗纖溶藥物治療。如肝素使用過量應(yīng)備魚精蛋白進(jìn)行對抗。（5）連續(xù)監(jiān)測生命體征及SpO2，每1小時記錄，病情變化，隨時記錄。2．飲食護(hù)理 遵醫(yī)囑給易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如有消化道出血應(yīng)禁食，昏迷病人應(yīng)給鼻飼，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。2．評估有無微循環(huán)障礙癥狀 皮膚粘膜紫組缺氧、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。缺血、缺氧及大量輸血后常出現(xiàn)凝血功能異常，應(yīng)予糾正。，呼吸動度，呼吸道通暢程度，循環(huán)情況等。2．營養(yǎng)支持 多發(fā)傷傷員損傷嚴(yán)重，失血、失液較多，進(jìn)食量不足。（5）心臟外傷救護(hù) 心臟創(chuàng)傷危及生命主要見于心包填塞和心臟破裂出血，前者具體措施是立即予以穿刺抽出心包積液。如果呼吸功能嚴(yán)重障礙不能維持生命,則應(yīng)考慮行氣管插管或切開,輔以人工通氣輔助呼吸。⑤呼吸困難與中樞損傷有無關(guān)系。樹立治療信心。4）中毒性休克病人，迅速洗胃或做血液濾過，減少毒物吸收，促進(jìn)毒物排出。2）行透析病人按血濾護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3）采血進(jìn)行肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)、血糖、血乳酸、血小板、纖維蛋白原等測定。3）監(jiān)測心率（律）、血壓，及時發(fā)現(xiàn)心律失常和血壓變化?！窘】抵笇?dǎo)】1．指導(dǎo)患者正確呼吸，注意休息，避免交叉感染和加重病情； 2．保持樂觀情緒，樹立治療信心。（4）必要時建立人工氣道?！咀o(hù)理評估】、既往病史、發(fā)病原因及其病情進(jìn)展情況?？谇蛔o(hù)理、皮膚護(hù)理一日兩次，病人大、小便后及時作好皮膚護(hù)理，留置導(dǎo)尿管病人會陰擦洗一日兩次。(2)新轉(zhuǎn)入病人立即進(jìn)行血氣分析、電解質(zhì)、血常規(guī)及血糖測定。，消化道大出血患者的保守治療。由于ICU病人病情危重，抵抗力差，且大多數(shù)需要有創(chuàng)的治療手段，因此需要特殊的治療環(huán)境，患者家屬過多的探視一方面會將外部的細(xì)菌病毒等病原體帶入病房，造成不必要的感染；另一方面會干擾醫(yī)護(hù)人員對其它病人的診療過程及搶救。SICU現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使許多過去無法治愈的疾病得以康復(fù),但是當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的病情，生理功能紊亂而需要特別加強(qiáng)治療和護(hù)理，或盡管病人的病情相對平穩(wěn)，但存在有潛在的危險情況，需要嚴(yán)密監(jiān)測，隨時調(diào)整治療時，普通病房便不能提供完善的治療條件，就要盡快的將病人轉(zhuǎn)到ICU進(jìn)行監(jiān)測并給予加強(qiáng)治療。病情好轉(zhuǎn)后，又轉(zhuǎn)回普通病房。ICU在世界上有30多年的歷史了，現(xiàn)已成為醫(yī)院中危重病人的搶救中心。ICU的監(jiān)護(hù)水平如何，設(shè)備是否先進(jìn)，已成為衡量一個醫(yī)院水平的重要標(biāo)志。ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。SICU（外科加強(qiáng)治療病房）是專門收治外科系統(tǒng)危重病人并給予精心監(jiān)護(hù)和精確治療的救護(hù)病房。因此患者在冶療期間原則上不需要陪護(hù)。(3)持續(xù)24小時心電監(jiān)測，動態(tài)觀察病情變化，至少每小時記錄HR、NBP，有動脈置管者持續(xù)ABP監(jiān)測，每4小時測量并記錄體溫，如有異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。一般情況下不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），搶救時護(hù)理人員應(yīng)分工明確、團(tuán)結(jié)協(xié)作、保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確保無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓿以備搶救后查對。11．危重病人睡氣墊床，每2小時翻身拍背，保持病人臥位舒適、肢體功能位，保持床單位整潔，預(yù)防壓瘡。、血氧飽和度和雙肺呼吸音情況。4．氧氣療法 采取各種給氧方式盡可能改善和維持氣體交換，必要時采取機(jī)械通氣輔助呼吸。（二）多器官功能障礙綜合征護(hù)理常規(guī) 多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS），是指嚴(yán)重創(chuàng)傷（如大手術(shù)、外傷）、休克、感染等原發(fā)病發(fā)生24h后，同時或序貫發(fā)生2個或2個以上臟器功能失常以至衰竭的臨床綜合征。觀察呼吸頻率和節(jié)律，有助于及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。4）中毒病人及時進(jìn)行毒物測定，判斷中毒程度和療效。（3）肝功能障礙病人的護(hù)理1）預(yù)防肝昏迷，熟悉肝昏迷的誘因和早期表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)早處理。3．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。（三)多發(fā)傷護(hù)理常規(guī)多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下,人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,產(chǎn)生較嚴(yán)重的生理紊亂，其中之一即使單獨存在也可能危及生命。⑥實驗檢查：血氣分析,胸部X線檢查等。（3）休克救護(hù) ①迅速安置病人,保持仰臥中凹位。（6）頸部外傷救護(hù) 大出血時止血治療,出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺以暫時緩解癥狀,必要時行氣管切開。根據(jù)病情選用靜脈和胃腸道營養(yǎng)支持，同時進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測?！咀o(hù)理措施】1．維持有效循環(huán)（1）糾正低血壓和維持心排血量。5．進(jìn)行腦復(fù)蘇 維持腦灌注，減輕腦水腫，并盡早采用有效降溫措施，有條件行高壓氧治療。3．評估有無高凝和栓塞癥狀 如靜脈采血血液迅速凝固時應(yīng)警惕高凝狀態(tài)，內(nèi)臟栓塞可引起相關(guān)癥狀，如腎栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困難、紫紺，腦栓塞引起頭痛、昏迷等。3．病情觀察（1）密切監(jiān)測原發(fā)病的變化，積極配合醫(yī)生處理與控制原發(fā)病。（6）觀察神志、瞳孔。使用溶栓藥物冶療后，如出血嚴(yán)重應(yīng)以抗纖溶藥物對抗。正確、按時給藥，嚴(yán)格掌握劑量如肝素，嚴(yán)密觀察治療效果，監(jiān)測凝血時間等實驗室各項指標(biāo)，隨時按醫(yī)囑調(diào)整劑量，預(yù)防不良反應(yīng)。，樹立治療信心。急性重癥胰腺炎在數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率極高，要加強(qiáng)早期對各臟器功能的監(jiān)測，盡可能避免多系統(tǒng)器官衰竭。準(zhǔn)確記錄24 h出入水量和水、電介質(zhì)失衡狀況。若無腸內(nèi)營養(yǎng)，盡量采用中心靜脈輸注全合一營養(yǎng)液。⑷經(jīng)腹腔B超或CT檢查后無膿腔形成。2．忌酒、戒煙。【護(hù)理評估】、既往病史、發(fā)病原因及其病情進(jìn)展情況。（4）做好口腔和皮膚的護(hù)理，因出血病人口腔有腥臭味，應(yīng)每日三次清洗口腔。（5）如在緊急情況下，進(jìn)行纖維胃鏡檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。5心理護(hù)理給予精神安慰，解除病人恐懼心理?！咀o(hù)理評估】1）評估患者缺氧的全身表現(xiàn)，包括心率，脈搏，呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度，意識與精神狀態(tài)。4）連接雙腔鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)好流量，檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入鼻腔，將導(dǎo)管固定在兩側(cè)耳廓上。5）整理用物和床單位。2）評估患者缺氧的局部表現(xiàn)，包括口唇、鼻尖、頰部、耳廓、甲床等處皮膚黏膜的顏色、發(fā)紺程度。置氧氣面罩于患者口鼻部，用松緊帶固定好，面罩松緊合適，避免漏氣。5）記錄停用面罩吸氧的時間。2）評估脈搏感應(yīng)器探頭型號是否合適。2）向患者及家屬交代為避免局部長期受壓而致組織受損，應(yīng)經(jīng)常更換感應(yīng)器的接觸部位。2）保持室內(nèi)空氣通暢，適宜的溫度和濕度。7）保持口鼻腔清潔。4）向患者解釋插管后不能語言交流，指導(dǎo)應(yīng)用手勢、書寫等表達(dá)自己的不適和需要。4）評估環(huán)境是否清潔、明亮。內(nèi)套管應(yīng)3~4小時清洗消毒一次。拔管前，應(yīng)先試行堵管。2）評估用物是否齊全，包括壓力表，5ml注射器。5）準(zhǔn)確記錄充氣時間及壓力，并觀察患者的脈搏、呼吸、面色及神志等改變?！静僮鞑襟E】，查對患者床號、姓名，向患者解釋吸痰的目的。（4）吸凈痰液后，關(guān)負(fù)壓開關(guān)。（2）在無負(fù)壓情況下，將吸痰管通過氣管插管或套管送到氣管預(yù)定的部位，~1cm；在適當(dāng)負(fù)壓下，以游離吸痰管的尖端，從深部左右輕輕旋轉(zhuǎn)