【正文】 這次進修以后，我想對以后ICU的工作提出一些建議：對每一位收住ICU的患者都應(yīng)該思考如下問題：患者為什么收住ICU,主要并發(fā)癥是什么，現(xiàn)在的主要問題是什么，如何將這些問題按輕重緩急羅列出來，患者的生理儲備消耗到了什么程度。每一個進修醫(yī)師都要求熟練采血，血氣分析、CRRT上機、吸痰等治療，熟練操作心電監(jiān)護儀，為我們處理醫(yī)療故障與報警提供基礎(chǔ)。是老師又一次激發(fā)我的熱情，真的很感謝老師對我的關(guān)懷，我也會加倍努力，不辜負(fù)老師對我的期望！第五篇：ICU進修匯報進 修 匯 報2011年8月至2012年2月，在院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的安排下，我到北京大學(xué)人民醫(yī)院ICU進修半年。第一個輪轉(zhuǎn)科室是icu，我的帶教老師是萬凌老師，她是院里的操作能手，干活麻利，動作漂亮，操作規(guī)范，這無形中給了我很大壓力。在做好護理工作的前提下，主動地配合醫(yī)生工作。另外先進醫(yī)療模式的學(xué)習(xí)、外語方面的學(xué)習(xí)未能得到機會，希望今后能得到進一步出國學(xué)習(xí)進修的機會。最后我想談?wù)剬卦汗ぷ鞯恼雇约敖窈蟮膶W(xué)習(xí)計劃，因為我是ICU的責(zé)任主治醫(yī)師，對上協(xié)助主任、護士長完成好病房的管理工作，對下要管理住院醫(yī)師的日常工作、學(xué)習(xí)。因此，我在醫(yī)大二院外科ICU學(xué)習(xí)了3個月后，積極向醫(yī)務(wù)科申請到該院的呼吸內(nèi)科ICU、循環(huán)的CCU、兒科的ICU分別學(xué)習(xí)了一個月。具體的參數(shù)調(diào)節(jié)需要工作后進一步摸索。現(xiàn)在已經(jīng)基本掌握了這項技術(shù)。所以經(jīng)過我自身的考慮以及研究我院ICU的特點，我有計劃的選擇一些ICU的基礎(chǔ)知識技能的掌握及熟練應(yīng)用，比如：氣管插管術(shù)是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。我就這樣帶著一顆好奇與渴求的心情踏上了不太漫長的進修征程。在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。護士30多名，除了在外進修，以及休假人員，每班約有7—8個護士在崗，平時床位利用率可達100%，主要收治一些需要呼吸支持的患者，所以工作人員少，每天的工作量都很大。這次進修以后，我想對以后ICU的工作提出一些建議：對每一位收住ICU的患者都應(yīng)該思考如下問題：患者為什么收住ICU，主要并發(fā)癥是什么，現(xiàn)在的主要問題是什么，如何將這些問題按輕重緩急羅列出來，患者的生理儲備消耗到了什么程度。每一個進修醫(yī)師都要求熟練采血，血氣分析、CRRT上機、吸痰等治療，熟練操作心電監(jiān)護儀，為我們處理醫(yī)療故障與報警提供基礎(chǔ)。icu進修自我鑒定220XX年8月至20xx年2月，在院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的安排下，我到北京大學(xué)人民醫(yī)院ICU進修半年。ICU病人病情變化快，且千差萬別，危及患者生命的病情變化往往是突然的，除了少數(shù)情況可以預(yù)見外，大多數(shù)是隨機的，因此做為一名ICU護士不能單一地等待醫(yī)生來確診，而應(yīng)該具備較強的應(yīng)變能力，對臨床應(yīng)急、急救的患者及時采取有效的、科學(xué)的緊急救治措施，以及急中生智、抓住時機、毫不猶豫地做出判斷，并采取一系列具體應(yīng)變處理措施，敏捷而正確地應(yīng)付突然發(fā)生的危急情況，在千鈞一發(fā)之際挽救患者生命起著重要作用，而應(yīng)變能力的提升就是要不斷加強相關(guān)醫(yī)療救護能力的訓(xùn)練，只有不斷提升自己，才能更好、更快的挽救每一位走在生命邊緣的病人。icu進修自我鑒定1時間過的很快，轉(zhuǎn)眼間在省二院進修學(xué)習(xí)的日子結(jié)束了，時間雖短，但收獲頗豐，在這里我不僅收獲了友誼，更收獲了知識，短短三個月的學(xué)習(xí)讓我充實了自己，成長了自己，更讓我堅定了爭做一名優(yōu)秀ICU護士的信心和決心，也進一步增加了我對護理工作的責(zé)任感和使命感，而這一切首先要感謝院領(lǐng)導(dǎo)給了我這次外出進修的機會，其次也要感謝各位同事在我進修期間對我的關(guān)心和支持，可以說大家的支持、鼓勵和幫助是我專心進修學(xué)習(xí)的前提。與醫(yī)技科室保持密切的聯(lián)系，如ICU重癥患者需要行緊急的檢查要提前與醫(yī)技科室聯(lián)系，合理分配院內(nèi)的醫(yī)療資源，避免醫(yī)療資源浪費，保障醫(yī)療安全。兒科ICU，見到了10余例的重癥手足口病例，學(xué)到了手足口病最有效的藥物是丙種球蛋白，而且早期需要大劑量沖擊治療，激素類藥物不建議應(yīng)用在重癥手足口病的患兒。但臨床工作中這樣的患者卻很常見。呼吸機的應(yīng)用我院內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病患者資源較多，季節(jié)性的COPD患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機是ICU一部分較為固定的患者群。出血熱的患者血液透析基本上都需要行深靜脈置管，進行血液透析術(shù)。因為我院是新成立的ICU病房，自己沒有ICU的工作經(jīng)驗，對ICU相關(guān)的知識儲備嚴(yán)重不足。春去秋來，從年初4月離院到10月回院，轉(zhuǎn)瞬間已經(jīng)半年過去了，感覺有如白駒過隙一樣的快。在ICU幾乎任何生理性的異常都不能接受，低鉀、代謝性堿中毒、白細(xì)胞減少等問題都可能嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。這些知識我們?nèi)粘９ぷ髦幸苍趹?yīng)用，但從前從沒有人討論過這些知識的基本原理，造成知識面較廣而深度不足。通常認(rèn)為護士的工作是執(zhí)行醫(yī)囑，完成各種護理工作，而診斷治療是醫(yī)生的事，護士沒有必要介入或參與的觀念是錯誤的。只有在工作中不斷積累經(jīng)驗，努力學(xué)習(xí)，熟練運用各種儀器設(shè)備及其手段，有目的、有計劃地主動對病情，尤其是對轉(zhuǎn)瞬即逝的變化進行周密監(jiān)視，并能準(zhǔn)確及時做好記錄，才能為醫(yī)生提供最準(zhǔn)確的病理變化。在icu三個月的進修學(xué)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，自己通過這段時間的學(xué)習(xí)各方面能力得到了一定的提高，在此衷心的感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護理部給予我這次學(xué)習(xí)的機會，也謝謝一醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員給了我很多了支持與幫助。2）.注意事項：第一，使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。調(diào)節(jié)方法： pao2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加peep值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。重癥監(jiān)護的內(nèi)容應(yīng)包括神志、呼吸、心率、血壓、氧合、體溫及 實驗室檢查和特殊檢查。制度嚴(yán)謹(jǐn)、管理規(guī)范，通過進修和親身體驗，使我們開闊了視野，更新了護理理念，增強了工作的信心和榮譽感；該院icu的規(guī)章制度、操作規(guī)范等軟件方面，對我們很有指導(dǎo)意義。還有以前沒有接觸過的中心靜脈壓監(jiān)測、膀胱壓監(jiān)測、尿比重監(jiān)測、氣管插管及氣管切開接聲門下吸引護理、picc、膀胱造瘺、胃造瘺的護理降溫冰毯護理等都有進一步了解。業(yè)余時間，積極參加醫(yī)院的院內(nèi)講座，并自購相關(guān)書籍學(xué)習(xí)，不斷提高理論知識水平。感激、醫(yī)院、護士長、|同事對我的支持。例如呼吸內(nèi)科icu，呼吸機的使用較外科icu更為細(xì)化和靈活，模式變換多樣，參數(shù)調(diào)節(jié)更為合理。對上述的醫(yī)療技能、知識有了一定的經(jīng)驗。但crrt的應(yīng)用較少，較少的原因受制于透析室人員配置缺乏，然而人員豐富正是icu的長項。對我院icu患者來說，比如大量上消化道出血的患者較為適宜，臨床上常見大量上消化道出血的患者發(fā)生誤吸多發(fā)，大量誤吸后窒息死亡危險性明顯增大。從剛開始的觀摩學(xué)習(xí)到拿床獨自管理病床我僅用了2周時間，到后來的進班倒班工作，半年來icu工作給我的感覺可以用2個字來概括，那就是“戰(zhàn)斗”，時刻在戰(zhàn)斗著，與病魔的對抗，與時間的賽跑，與疲倦的較量，與饑餓的斗爭，無時無刻不體現(xiàn)著“我”是一名真正的白衣斗士，用我的不懈努力，換患者健康生命。每周進行一次病例討論，通過病例及時了解醫(yī)療動態(tài)，學(xué)習(xí)掌握新的診療方法，及時學(xué)習(xí)相關(guān)的文獻，更新知識，對每個醫(yī)生都是一種提高。icu內(nèi)患者病情往往涉及多個器官系統(tǒng)，并且相互影響，入院或入科時的診斷往往并不是收住icu要解決的主要問題，icu需要根據(jù)病情的輕重緩急將需要解決的問題進行羅列，并逐步進行解決。6個月的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，收獲還是較大的，感觸還是很深的。目前上述幾項技術(shù)都未在我院開展，根據(jù)我院現(xiàn)有技術(shù)水平，胸部物理治療以及血氣采集（這項技術(shù)投入小，且減少了標(biāo)本暴露于空氣中的時間，提高了檢查結(jié)果的正確率），營養(yǎng)泵的利用可用于糖尿病患者中，低血糖昏迷，或腫瘤惡夜質(zhì)患者。我感謝院領(lǐng)導(dǎo)和所有關(guān)心愛護我的人給我的這次難得機會！正是這次機會，使我的專業(yè)技術(shù)有了一定的提高，在此將我的學(xué)習(xí)體會與各位交流。我要將我在醫(yī)學(xué)院見到的與我們醫(yī)院所不同的地方以最好的選擇方法運用到工作中去，并把好的作風(fēng)和經(jīng)驗帶到工作中，以提高我們的工作質(zhì)量。床旁血濾機的原理，上級的適應(yīng)癥，時機及對各種報警的處理，picco的基礎(chǔ)等方面給予詳細(xì)的指導(dǎo)，在北大人民醫(yī)院進修期間，要求臨床醫(yī)師能夠熟悉醫(yī)療與護理工作每一個工作流程，每一項操作。主要有：急性重癥胰腺炎、頸髓損傷伴高位截癱、重癥肝炎、多發(fā)傷、產(chǎn)后大出血伴dic、一氧化碳中毒、腦血管意外、多胎妊娠心衰、aecopd、mods、ards、??在這些疾病的危急處理方面，得到了一定的提高。由于icu是新興學(xué)科，我icu院正在籌建階段，工作以來接觸icu機會較少，對icu缺乏深刻了解。所有的知識對我來說都是較新的，我認(rèn)為想在半年之內(nèi)把icu及相關(guān)知識都掌握及熟練應(yīng)用有很大的困難?，F(xiàn)在已經(jīng)基本掌握了這項技術(shù)。具體的參數(shù)調(diào)節(jié)需要工作后進一步摸索。由于相關(guān)專業(yè)知識的匱乏，制約了臨床工作，損害了多方的利益：如對患者的影響可能得不到及時的診斷與治療，對醫(yī)院的影響是醫(yī)院效益的損失以及潛在的醫(yī)療隱患，對醫(yī)生的影響則是自身醫(yī)療水平的無法提高。需要在以后的工作中進一步探索。icu擁有41張床位，70余名護士，制度嚴(yán)格，并接受來自各級醫(yī)院護士的進修。我們已逐漸吸取了其中的精華。每個病房設(shè)施齊全：水電安裝到位，電源、吸引、吸氧、可調(diào)節(jié)輸液及泵裝置全部固定在架上，病床周圍就有空隙。一醫(yī)院icu收費較昂貴，普通護理病員各項收費一天合計都在千元以上，需搶救護理的病員收費通常超過萬元每天。與病員的連接方式：情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管，其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。必要時可改成imv方式。2）.使用血壓監(jiān)測儀時應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。根據(jù)醫(yī)囑及病人病情設(shè)置各參數(shù)后，按啟動鍵（start），再按快進鍵（fast）,待頭皮針內(nèi)空氣排盡后按暫停鍵（stop），將針頭接上輸液裝置上的肝素帽或三叉管或行病人靜脈（動脈）穿刺后，再啟動微泵及開始輸注。ICU內(nèi)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護與急救設(shè)備，集中了危重的病人；護士既是先進儀器的使用者，又處于搶救病人的第一線；只有不斷加強學(xué)習(xí)，不斷更新自己的知識，擴充知識層面，才能使自己具有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)理論知識，才能更好使用各種先進的醫(yī)療設(shè)備，才能不斷練就嫻熟的護理與操作技能。ICU病人常因病勢嚴(yán)重、機體極度衰弱，或使用呼吸機治療等情況而不思語言或暫時失去語言能力，作為一名ICU護士更應(yīng)善于從病人的面部表情、體態(tài)、眼神、手勢等“不說話的語言”中理解其情感活動與需要，以便及時實施各項正確護理，減輕病人痛苦，幫助其度過生命的危重階段，使之增強戰(zhàn)勝病魔的信心，調(diào)動主觀能動性，直至自立和恢復(fù)健康。6個月的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，收獲還是較大的，感觸還是很深的。ICU內(nèi)患者病情往往涉及多個器官系統(tǒng)，并且相互影響，入院或入科時的診斷往往并不是收住ICU要解決的主要問題，ICU需要根據(jù)病情的輕重緩急將需要解決的問題進行羅列，并逐步進行解決。每周