衛(wèi)生院慢性病管理實施方案-免費閱讀
【正文】 考核指標：①35歲以上首診測血壓率= 100%②2種慢性病患者建檔率= 100%考核方法：隨機查閱門診記錄，了解35歲以上首診患者測量血壓情況；查閱兩種慢性病患者檔案及隨訪工作記錄；（2）開展高血壓、糖尿病規(guī)范化綜合干預管理。明確衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室人員的職責，做到逐級負責、層層把關。督導和考核工作根據工作進程，衛(wèi)生院組織對各村衛(wèi)生室進行督導和考核，發(fā)現問題及時糾正。一、項目目標開展高血壓、糖尿病等重點慢性病患者的登記與健康指導。（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數/已管理的高血壓人數100％。（三）鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室可通過本地衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現高血壓患者。若初步處理無效，則建議轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況。分類干預根據患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者進行分類干預。健康體檢對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。②若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。對于緊急轉診者，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應在2周內主動隨訪轉診情況。二、服務對象轄區(qū)內35歲及以上原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者、重性精神病患者。定期組織鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的慢病管理人員進行慢病相關知識及管理知識的培訓學習，進一步提高慢病防治工作能力，逐步達到規(guī)范管理。Ⅱ型糖尿病患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的單位建議增加糖化血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、腹部Ｂ超和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。(1)高血壓患者發(fā)現發(fā)現途徑：開展35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過 2程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯系；人群居民健康檔案建立過程中詢問等。2011年我院在上級各部門的領導下，按照《慢性非傳染性疾病預防控制規(guī)范》及國家、省、市慢性病預防控制工作的相關要求，為保證我鄉(xiāng)慢病防治工作穩(wěn)步推進，結合石衛(wèi)辦[2009]130號《石棉縣基本公共衛(wèi)生服務項目分項實施方案的通知》的要求，結合我鄉(xiāng)實際，慢病工作計劃如下：一、慢性病綜合防治工作開展重點慢?。ǜ哐獕?、糖尿病、精神、腫瘤等）健康建檔建立和隨訪管理工作。=按照要求進行高血壓患者管理的人數/年內管理高血壓患者人數100%。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。每次隨訪要測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，是否需緊急轉診。（4）對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。高血壓、糖尿病患者健康管理率達到90%以上；高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率達到90%以上。展開危險因素控制，干預及效果評價。根據已建立的居民健康檔案，以35歲以上居民為重點:實行門診首診測血壓，并動態(tài)把握高血壓、糖尿病等慢性病患者和高危人群的健康狀態(tài)，對確診的高血壓、糖尿病患者和高危人群進行登記。一、工作目標通過已建立的居民健康檔案，把握所建檔案居民患高血壓、糖尿病等慢性病和與慢性病相干的高危人群情況，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及高危人群進行適合技術指導，控制超重、肥胖、血壓和血糖水平。健康指導率到達90%以上。高危人群半年隨訪率不低于80%，對失訪人群應當記錄緣由。一、項目目標（一）進一步加大健康教育宣傳力度，積極推動全民健康生活方式行動，糾正居民不良生活方式，逐步降低人群中慢性病主要行為危險因素，控制慢性病發(fā)病和死亡上升趨勢。每次隨訪要測量血壓并評估是否存在危急情況，是否需緊急轉診。對工作中發(fā)現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每半年至少測量一次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導。（4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。四、考核內容與指標（一）考核督導主要內容：包括項目實施計劃制定、組織管理、人員培訓、經費使用、服務數量、服務質量、信息管理、服務效果、居民滿意度等。鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2017年1月23日慢性病服務項目實施考核領導小組如下：第三篇：宰羊衛(wèi)生院慢性病管理工作計劃宰羊中心衛(wèi)生院2011年 慢性病管理工作計劃慢性非傳染性疾病（簡稱慢病）是一類與不良行為和生活方式密切相關的疾病，如心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。要做到社區(qū)居民慢性病防治知識知曉率、健康行為形成率達85%以上；社區(qū)居民高血壓和糖尿病防治知識知曉率≥80％；門診35歲以上病人首診測血壓率達90%以上；慢病隨訪每年不低于4次，高危人群半年隨訪一次。健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯系；人群居民健康檔案建立過程中詢問。四、搞好人員培訓加強我院管理人員培訓。五、按照上級要求按時完成健康檔案基本信息錄入工作。（3）、建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。分類干預 ①對血壓控制滿意（收縮壓②對第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類
范文總結相關推薦
鄂ICP備17016276號-1