【正文】 、個人進行重點監(jiān)測以跟蹤其改進情況，通過 監(jiān)測反饋干預追蹤模式，促進抗菌藥物臨床應用的持續(xù)改進?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M應與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術部位感染、導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎、導尿 管相關尿路感染等各類醫(yī)院感染的預防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預防感染的理念和醫(yī)療行為。三、病原微生物檢測（一）加強病原微生物檢測工作，提高病原學診斷水平醫(yī)師應根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，因此需要不斷提高微生物標本尤其無菌部位標本的送檢率和標本合格率，重視臨床微生物（科）室規(guī)范化建設，提高病原學診斷的能力、效率和準確性。（三）處方權限與臨床應用 《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，二級以上醫(yī)院按對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓，按專業(yè)技術職稱授予醫(yī)師相應處方權和藥師抗菌藥物處方調劑 資格。醫(yī)療機構應當建立健全抗菌藥物臨床應用分級 管理制度，按照“非限制使用級”“限制使用級”和“特殊使用級”的分級原則，明確各級抗菌藥 物臨床應用的、指征，落實各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。、各類臨床指南、監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關信息的發(fā)布。同時應建立對抗菌藥物供應目錄定期評估、調整制度，及時清退存 在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和頻發(fā)違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。抗 菌 藥 物 臨 床 應 用2010級藥物制劑1班姓名：劉佳學號：2010215018第五篇：抗菌藥物臨床應用第二部分 抗菌藥物臨床應用管理抗菌藥物臨床應用管理的宗旨，是根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，通過科學化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理，促進抗菌藥物合理使用，減少和遏制細菌耐藥，安全、有效、經(jīng)濟地治療 患者。濫用抗菌藥物是全球性各級醫(yī)院的公共衛(wèi)生問題[10]，抗菌藥物合理應用管理又是一項綜合、系統(tǒng)工程，需要全社會的支持和重視，我們醫(yī)務工作者應在不斷完善自身工作的過程中，推進社會化合理用藥的進程。各級醫(yī)師應根據(jù)藥代動力學、藥效學和藥物經(jīng)濟學，以及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物；護士應了解各種抗菌藥物的配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察病人用藥后的反應，積極主動配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作；強調醫(yī)護人員的協(xié)作精神，強調藥物使用中的合理配伍，強化根據(jù)藥敏試驗用藥的觀念。加強領導是醫(yī)院合理用藥的關鍵所在[2]?？咕幬镆话悴挥糜跉獾李A防給藥。（五）有多種藥物可供選用時，應優(yōu)先選用抗菌作用強、窄譜、不良反應少的抗菌藥物；制定抗菌藥物治療方案時，應考慮藥物的成本效果比。未獲結果前或病情不允許耽誤的情況下，可根據(jù)臨床診斷推測最可能的病原菌，進行經(jīng)驗治療； 一旦明確病原菌，應根據(jù)臨床用藥效果并參考藥敏試驗結果，調整用藥方案，給予針對性目標治療。五、重視細菌耐藥監(jiān)測情況，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理規(guī)定，對藥敏試驗的結果定期進行分析、匯總，并把分析結果在藥訊上公布。（三）定期匯總藥敏試驗結果，每季度發(fā)布一次藥敏試驗結果的分析報告，以便臨床有針對性的選擇抗菌藥物。必要時可聯(lián)合使用。二、加強抗菌藥物圍手術期預防應用管理（一）加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。三、抗菌藥物品種或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價比差或者違規(guī)使用等情況的，臨床科室、藥學部門、抗菌藥物管理工作小組可以提出清退或者更換意見。四、要求及說明（一）按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制性使用的抗菌藥物治療；嚴重感染、免疫力低下者合并感染或病原體只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；對特殊使用的抗菌藥物，在使用時應嚴格掌握臨床應用指征，必須經(jīng)抗感染或有關專家會診同意后使用。（一）非限制使用：指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。三十六、按時上報全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)，根據(jù)“二網(wǎng)”監(jiān)測情況定期公布抗菌藥物臨床應用控制指標，開展抗菌藥物臨床應用質量管理與控制工作。非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次；限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，每半年報告一次。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。二十一、抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓和考核內容應當包括：（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）抗菌藥物臨床應用及管理制度；（三）常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項；（四）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；（五）抗菌藥物不良反應的防治。抗菌藥物管理工作組三分之二以上成員審議同意，并經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會三分之二以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。十八、因特殊治療需要，需使用本院抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。九、醫(yī)院根據(jù)實際需要，建立符合實驗室生物安全要求的臨床微生物室。六、抗菌藥物管理工作小組主要職責是：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本院抗菌藥物管理制度并組織實施。第二篇：抗菌藥物臨床應用管理制度 文檔抗菌藥物臨床應用管理制度一、本制度所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況,每半年報告一次。(二)主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物,應當慎重經(jīng)驗用藥。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證,并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。十二、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證。醫(yī)師經(jīng)本機構培訓并考核合格后,方可獲得相應的處方權。清退意見經(jīng)抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執(zhí)行,并報藥事管理與藥物治療學委員會備案。醫(yī)療機構應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量,同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。五、醫(yī)療機構應當定期調整抗菌藥物供應目錄品種結構,并于每次調整后15個工作日內向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。二、醫(yī)療機構應當按照省級衛(wèi)生行政部門制定的抗菌藥物分級管理目錄,制定本機構抗菌藥物供應目錄,并向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復列入供應目錄。臨床上不得使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。醫(yī)療機構遴選和新引進抗菌藥物品種,應當由臨床科室提交申請報告,經(jīng)藥學部門提出意見后,由抗菌藥物管理工作組審議。具有初級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師,在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生,可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。(三)常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證,經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后,由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。十七、醫(yī)療機構應當根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的醫(yī)師進行批評教育,情況嚴重的予以通報。(四)企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物。四、院長是抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。感染性疾病科和感染性疾病專業(yè)醫(yī)師負責對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。本院抗菌藥物供應目錄包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)。十六、按照國家藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家基本藥物目錄》、《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。醫(yī)療機構應當每半年將抗菌藥物臨時采購情況向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。藥師經(jīng)培訓并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調劑資格。（二）臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作小組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。二十八、開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預警機制，并采取下列相應措施：（一）主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員；（二）主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗用藥；（三）主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用；（四）主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用；二十九、建立本院抗菌藥物臨床應用情況排名、內部公示和報告制度。三十四、建立醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理評估制度。四十一、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫(yī)院取消其藥物調劑資格。（三）特殊管理此類抗菌藥物使用應有嚴格的指證或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關專家會診或本科主任同意，由副主任醫(yī)師及以上技術職務處方使用。抗菌藥物遴選、引進、清退或更換的票決制度一、為確保臨床安全用藥、合理用藥，嚴格控制抗菌藥物的使用，規(guī)范新藥引入及藥品清退與更換行為，特制定本制度。（三）加強特殊使用抗菌藥物的使用管理，醫(yī)院制定特殊使用抗菌藥物使用管理規(guī)定，并落實，所有特殊使用抗菌藥