【正文】 制定并定期更新臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊(cè)。 檢驗(yàn)標(biāo)本接受、查對(duì)制度,查對(duì)科別,床號(hào),姓名,檢驗(yàn)?zāi)康摹?．6突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“預(yù)防為主,常備不懈”的方針。醫(yī)療事故或糾紛發(fā)生后，立即采取有效措施，科內(nèi)將召集有關(guān)人員，分析原因，吸取教訓(xùn)，健全制度，避免類(lèi)似事故的再次發(fā)生。對(duì)科內(nèi)的各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目質(zhì)量實(shí)行全面監(jiān)控，保證所做數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。關(guān)于入科進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員，同樣必須先上崗前培訓(xùn)。包括各項(xiàng)行政法規(guī)，管理法律及檢驗(yàn)科各項(xiàng)規(guī)章制度。(3)加強(qiáng)各部門(mén)的藥品管理，每月一次結(jié)合藥品清點(diǎn)，檢查藥品管理，特別是特殊藥品的管理情況。(3)在開(kāi)展學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的同時(shí)，積極組織全體工作人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》，加強(qiáng)藥品管理，特別是貴重藥、麻醉藥、毒藥、精神藥等特殊藥品的管理。使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄電池電量不足時(shí)，可改用靜脈緩慢滴注法。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，上報(bào)事故總結(jié)。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱(chēng)、給藥途徑。備齊所有有關(guān)的病歷資料。查找患者自殺原因，有針對(duì)性的做好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對(duì)患者的影響。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，上報(bào)院感科處理，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥處理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱(chēng)、劑量、輸注的方法，評(píng)估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)/事故的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案發(fā)生差錯(cuò)、事故后，本著病人安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，盡可能避免或減輕對(duì)病人身體健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。其它醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予胸外心臟按壓等。立刻給患者吸氧。護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。病情逐漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。（二）程序接停水通知→做好停水準(zhǔn)備→儲(chǔ)備水源→突然停水→與總務(wù)科或總值班聯(lián)系→查詢(xún)?cè)颉蚧颊咦龊媒忉尅Ｍㄟ^(guò)患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。遵醫(yī)囑用藥?？股仡?lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄 搶救過(guò)程?；颊呱裰厩逍眩喝≌玖⑸眢w前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手按壓上腹部，另一手拍背。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)，儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解病人或家屬的心理狀態(tài)，努力解決其心理問(wèn)題?；颊甙l(fā)生氣管導(dǎo)管脫落時(shí)，立即行簡(jiǎn)易呼吸囊呼吸支持?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。通知患者家屬。（二）程序做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班。對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，以免對(duì)患者造成損傷。患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)，立即停止所給藥。報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。演練醫(yī)院定期組織突發(fā)事件應(yīng)急演練。收治病人的科室應(yīng)采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。（二）報(bào)告責(zé)任報(bào)告人：發(fā)現(xiàn)疫情的首診醫(yī)師、應(yīng)急指揮辦公室工作人員，發(fā)現(xiàn)生物飲用水污染事件、醫(yī)源性感染爆發(fā)、生化恐怖襲擊事件、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療事故、醫(yī)院水電及醫(yī)療設(shè)施事故、自然災(zāi)害事故等事件的任何人均為責(zé)任報(bào)告人。由各臨床科室負(fù) 責(zé)人、醫(yī)院感染管理人員等組成。、醫(yī)院將 2008年定為制度落實(shí)年，全面深入檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度落實(shí)情況并全程監(jiān)控，對(duì)貫徹不力的科室和個(gè)人將給予通報(bào)并嚴(yán)格考核。任何科室和個(gè)人不得擅自表態(tài)答復(fù)患方要求或同意減免患者醫(yī)療費(fèi)用。由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人查找原因。（7）需要變更手術(shù)方案或術(shù)中需切除術(shù)前未能確定的器官組織時(shí)。1術(shù)前討論：（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。（4）患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）負(fù)責(zé)與患者簽署住院知情同意書(shū)和委托書(shū)，委托人負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情選擇權(quán)。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。（6）住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》執(zhí)行。（4）開(kāi)寫(xiě)處方必須符合《處方管理規(guī)定》。急診 X線、CT檢查必須及時(shí)完成。重視對(duì)于疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，記入病程記錄。參考答案]A1型題[A1型題](二)判斷題1.2.√3.4.5.√6.7.√8.√9.√11.√12.√(三)填空題醫(yī)學(xué)會(huì)當(dāng)事人醫(yī)療組三級(jí)醫(yī)生所在科室醫(yī)務(wù)科當(dāng)事人當(dāng)事人醫(yī)療組三級(jí)醫(yī)生第三篇：醫(yī)療事故處理寧江醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案一、總則為了防止差錯(cuò)事故，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)，制定本預(yù)案?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例187。有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟()。，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可在搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明()。、不屬于醫(yī)療事故（）。，造成患者人身?yè)p害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任，有關(guān)賠償，由受害人向()提起訴訟。，殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償()。，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書(shū)面的方式申請(qǐng)其回避？（一）是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；（二）與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的；（三）與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。(√)，實(shí)行一次性結(jié)算。(√)。A：門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單B：化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料C：特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意D：手術(shù)及麻醉記錄單、護(hù)理記錄(AD)。A故意B無(wú)過(guò)錯(cuò)C過(guò)錯(cuò)D過(guò)失()級(jí)，其中造成患者死亡、重度殘疾的屬(B)級(jí)。第一篇：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》試題《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》一、單項(xiàng)選擇題A 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果B 無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果C 藥物不良反應(yīng)造成不良后果D 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果A 醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付B 患方支付C 提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付D 屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，由提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件、臨床診斷不能明確死亡原因的，在有條件的地方必須進(jìn)行尸檢，并告知家屬。A四級(jí)；四級(jí)B四級(jí)；一級(jí)C三級(jí)；一級(jí)D三級(jí)；四級(jí)，醫(yī)患當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后(D)內(nèi)進(jìn)行尸檢。A設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)B省級(jí)直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會(huì)C省級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)D中華醫(yī)學(xué)會(huì)衛(wèi)生行政部門(mén)收到醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)后，應(yīng)當(dāng)對(duì)(AB)進(jìn)行審核。()，并積極配合調(diào)查。(√)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，不如實(shí)提供相關(guān)材料或不配合相關(guān)調(diào)查，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任。第二篇：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例試題醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 考核試題(20091110 07:18:01)轉(zhuǎn)載標(biāo)簽：雜談第二節(jié)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[考核試題]A1型題[A型題]，醫(yī)療事故分為（）級(jí)。，精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)()。，當(dāng)患者收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均工資3倍以上的，其誤工費(fèi)按照()計(jì)算。、不屬于醫(yī)療事故()。，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德()。，可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)()。.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁（）、（）、（）、（）或者搶奪病歷資料。二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組為積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)事故，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，醫(yī)院成立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組如下：組 長(zhǎng)：楊翔（院長(zhǎng)、黨支部書(shū)記）、電話：*** 副組長(zhǎng)：李德洪（副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)）、電話：*** 肖曉輝（副院長(zhǎng)、預(yù)防保健科長(zhǎng)）、電話：*** 成 員：李雪春（護(hù)理部主任）、電話：*** 吳 蘭（內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)）、電話：*** 杜雪蓮（外科護(hù)士長(zhǎng)）、電話：*** 潘德芬（藥房主任）、電話：*** 張爾富（院辦主任）、電話：*** 伍 莉（內(nèi)科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 鄧麗瓊（外科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 李世華（質(zhì)管辦）、電話：***三、事故防范、臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須遵循“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的宗旨，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，各自完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作。、依據(jù)患者病情，及疾病治療原則，本著“高效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便”的原則，合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，尤其是老年人和兒童患者的用藥安全，禁止將氨基糖甙類(lèi)抗生素用于 6歲以下兒童和喹諾酮類(lèi)藥物使用于 18歲以下人群。藥劑科應(yīng)保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。住院病歷：（1）病案首頁(yè)必須按照國(guó)家衛(wèi)生部專(zhuān)項(xiàng)通知及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》要求進(jìn)行填寫(xiě)。（7）主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。（13）嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，保護(hù)患者隱私，杜絕患者及親屬隨意接觸病歷和一切違規(guī)復(fù)制病歷資料問(wèn)題。1三級(jí)查房及會(huì)診（1）三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各科及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。（2）禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。、科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專(zhuān)人進(jìn)行溝通解釋。、司法訴訟準(zhǔn)備工作。本預(yù)案自 2008年1月 1日起執(zhí)行。應(yīng)急處置隊(duì)：在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組指揮下，參加院外及院內(nèi)醫(yī)療救治工作。報(bào)告程序：責(zé)任報(bào)告人除常規(guī)疫情報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)及其他常規(guī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)規(guī)定要求進(jìn)行報(bào)告外，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各種公共衛(wèi)生異常現(xiàn)象要盡快向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告，辦公室應(yīng)以最快的方式向都江堰市衛(wèi)生局和都江堰市CDC報(bào)告。三、保障（一）物資保障藥劑科及后勤保障部要根據(jù)要求做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的藥品及物資儲(chǔ)備。四、結(jié)束后處理（一）評(píng)估突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理完畢后，要對(duì)處理過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通過(guò)科學(xué)評(píng)估提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。（二）程序立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)檢驗(yàn)科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。（二）程序立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記 錄搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→家屬有異議時(shí)封存。作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。護(hù)士立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及藥劑科。在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案對(duì)容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識(shí)不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知家屬，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護(hù)。認(rèn)真記錄患者跌倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。與家屬溝通，院外帶入者請(qǐng)家屬在壓瘡報(bào)告單上簽字確認(rèn)，同時(shí)填寫(xiě)《褥瘡登記表》報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織人員確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督。患者發(fā)生靜脈導(dǎo)管脫落時(shí)，立即用無(wú)菌紗布按壓局部?；颊呷朐簳r(shí)，告知醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、注意事項(xiàng)，請(qǐng)病人或家屬簽《入院須知》。發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。患者昏迷狀態(tài)：讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類(lèi)似的問(wèn)題和情況。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺素1支。發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班或保衛(wèi)科。停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等，如有搶救患者使用動(dòng)力 電器時(shí)，需找替代的方法。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況，呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。來(lái)電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接?；杳曰颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)