【正文】 皮膚，進行皮膚護理。對易發(fā)人群與病人家屬溝通，進行壓瘡高危評估，低于20分者，科室填寫《壓瘡危險病人申報表》，報護理部壓瘡預(yù)警。（二）程序做好安全防范→發(fā)生壓瘡時→報告醫(yī)生、護士長→采取護理措施→院外帶入者請家屬簽字確認→報護理部→護理部確認指導(dǎo)監(jiān)督→護士長、護理組長監(jiān)督護理措施落實情況→評估、分析糾正治療護理措施并記錄。清醒病人應(yīng)做好心理護理，講明導(dǎo)管的重要性，取得病人配合，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。嚴密觀察病情，氣管導(dǎo)管脫落者嚴密觀察病人血氧飽和度及有無紫紺，有舌根后墜病人置病人于頭后仰位，托起下頜?；颊甙l(fā)生不良事件時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案有自殺傾向、精神癥狀者，告知家屬，要求24小時陪護，沒收銳利物品，關(guān)好門窗。通知家屬，通知保衛(wèi)科，必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班。急救物品做到“四定、三無、二及時、一?！?。參加搶救的各位人員密切配合，嚴格查對，并認真做好與家屬的溝通工作，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。住院患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案住院患者發(fā)生誤吸時，護理人員要根據(jù)其具體情況進行搶救處理。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物，安慰患者和家屬，給予心理護理。藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3d以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。（二）過敏性休克應(yīng)急預(yù)案患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫(yī)生。（二）程序交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強巡視→減少患者外出機會→發(fā)現(xiàn)患者外出→報告護士長→通知主管醫(yī)生→與家屬取得聯(lián)系→必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班、保衛(wèi)科→做好記錄。向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予面罩吸氧，嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（二）程序突然斷電→使用簡易呼吸器→通知醫(yī)生→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通電→隨時處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機→準確記錄。對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)務(wù)人員要詳細向護送人員和家屬交代患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面的準備。如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接應(yīng)搶救患者，同時通知急診科，急診科醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診科。讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。如切開時間在一周以內(nèi)，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師進行重新置管。病情穩(wěn)定后，專人護理，補記搶救記錄。二、程序立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查血氣分析→調(diào)整呼吸機參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程。嚴禁私自與患者及其家屬進行協(xié)商；禁止在上級有關(guān)部門未調(diào)查核實前，私自向病人/家屬承認錯誤、道歉或賠償。住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報告醫(yī)生和護士長。護士應(yīng)每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護理記錄。禁止使用任何方式的熱敷。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔(dān)。醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。（二）程序立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→上報院感科→抽血化驗檢查→必要時用藥→院感科進行登記、上報、追訪。詳細交接班，密切注意患者心理變化，準確掌握心理狀態(tài)。通知醫(yī)務(wù)科或總值班，聽從安排處理。及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄?？剖蚁蜥t(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報告。（四）關(guān)于封存患者病歷的程序提出申請→向醫(yī)務(wù)科或總值班報告→雙方共同在場時封存→醫(yī)務(wù)科保管→搶救病歷6小時內(nèi)補齊?？剖裔t(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。對封存標本進行啟封時，應(yīng)由雙方當事人共同在場。二、放射事件應(yīng)急處理機構(gòu)與職責(zé)（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：組 長： 楊 翔副組長： 肖曉輝成 員： 李德洪、周作華、張爾富、李雪春、王崇健應(yīng)急處理電話：87122342（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進行放射性事故應(yīng)急處理；負責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；負責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)（四）各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。進行初步調(diào)查，收集與事故有關(guān)的物品和資料，分析事故的原因和性質(zhì)，判斷事故級別提出處理方案。但如果能證明該損害是受害人故意造成的，不承擔(dān)賠償責(zé)任”。在安撫病人的同時，以通訊工具在最短時間內(nèi)查明原因恢復(fù)供電，保障醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)。如正使用呼吸機，醫(yī)務(wù)人員立即將呼吸機病人人機分離，連接簡易呼吸囊維持呼吸，并密切觀察病人面色、血氧飽和度、意識、生命體征等。醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案預(yù)防：加強全院醫(yī)務(wù)人員消防知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)；院辦公室定期檢查全院消防設(shè)施性能，保證消防設(shè)施隨時處于功能完好狀態(tài)；保證消防通道暢通；注意用氧、用電安全及易燃易爆物品的管理。(2)加強醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，嚴格執(zhí)行《藥劑科規(guī)章制度和工作制度》，教育職工愛崗敬業(yè)，要具備高度的責(zé)任心。(2)中西調(diào)劑室的工作人員應(yīng)遵守調(diào)劑工作的規(guī)章制度，加強有關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強調(diào)配方的規(guī)范化操作，特別是發(fā)藥時應(yīng)如實向病人說明藥品使用方法和注意事項，從專業(yè)角度向病人介紹藥 品性質(zhì)及用途，避免給病人增加不必要的顧慮。(2)建立科室獎懲制度，對于違反工作常規(guī)造成損失者，給予科室內(nèi)的公開批評和經(jīng)濟處罰，對于及時發(fā)現(xiàn)問題并避免損失者給予表揚和獎勵。措施：工作人員在思想上要高度重視，行動上要積極主動，一旦發(fā)現(xiàn)問題，必須立即采取有效措施，避免或者最大限度地減少損失，同時防止問題的擴大化。檢驗科醫(yī)療事故預(yù)防和處置預(yù)案一、預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí):(1)認真學(xué)習(xí)各項醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)。(3)有關(guān)新技術(shù)新項目的開發(fā)、引進以及臨床應(yīng)用，必須按照有關(guān)要求做好各級考評并且做到讓全體員工知之、熟之且會用之。考核合格后，才能正式上崗。根據(jù)專業(yè)特點作必要的輪崗實習(xí)培訓(xùn)并建立培訓(xùn)檔案及考核制度，使得每個員工能勝任某專業(yè)的多面手，從而增強每位員工的自信心和自強心。醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控：(1)由科主任負責(zé)，各項專業(yè)組長參加，成立科內(nèi)的質(zhì)量管理小組。各級醫(yī)技人員應(yīng)牢記崗位職責(zé)，加強以質(zhì)量為第一的思想。(2)科內(nèi)各級醫(yī)技人員在醫(yī)療過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或可能引起醫(yī)療糾紛的行為，當事人應(yīng)立即向科主任或質(zhì)量管理小組人員說明情況，由科內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)及時解決或上報醫(yī)務(wù)處。1．2 工作原則以人為本。1．,無條件服從上級衛(wèi)生主管部門的調(diào)動和安排?？剖抑蛋嗳藛T必須始終保持高度的責(zé)任心和敬業(yè)意識,嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,如因故需要離崗,必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開..值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,若必須離開時必須向總值班說明去向。,應(yīng)請主任或副主任協(xié)助處理。,查對目的，結(jié)果。 開展的項目均是經(jīng)批準準入的項目，工作人員持證上崗。 對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實驗室（委托實驗室）簽訂相關(guān)協(xié)議。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。，統(tǒng)一管理，資源共享。,查對科別,姓名,化驗單與標本聯(lián)號,標本數(shù)量和質(zhì)量。,應(yīng)巡視各檢驗室,做好交接,全面詳細了解危重患者的檢驗結(jié)果情況，并扼要記入交接班簿。1．7科室設(shè)立應(yīng)對意外事件專管人員、組織開展防止意外事件相關(guān)學(xué)習(xí)討論,主要包括設(shè)施完善、人員培訓(xùn)、衛(wèi)生防護等設(shè)備、設(shè)施的儲備與完善等。1．3預(yù)案所稱突緊急意外事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成檢驗人員或他人健康損害或影 響檢驗結(jié)果及水、火、電、藥品、試劑等意外事件。檢驗科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程總 則 1．1編制目的1．1．1 為建立統(tǒng)一、高效、科學(xué)、規(guī)范的防止緊急意外事件應(yīng)急服務(wù)和防控體系，全面提高檢驗科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。由科主任負責(zé)，各專業(yè)組長、醫(yī)療干事負責(zé)執(zhí)行，各自相互監(jiān)督，獎罰分明。(2)為避免和預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，要嚴格按照診療常規(guī)和操作常規(guī)辦事。(3)科內(nèi)各級醫(yī)技人員在醫(yī)療工作中，需熟練掌握本崗位各項檢測的操作技能。整個學(xué)習(xí)期間均由崗位員工負責(zé)帶教并監(jiān)督。崗位技能培訓(xùn)：(1)新職工進科后進行1個月的崗前培訓(xùn)。每月組織一次由全科醫(yī)技人員或各相關(guān)專業(yè)、服務(wù)窗口人員參加的關(guān)于《醫(yī)療事故處理條例》的學(xué)習(xí)討論會。發(fā)生問題，要立即調(diào)查、核實，并認真總結(jié)經(jīng)驗，避免類似問題的重現(xiàn)，同時視當事人問題的嚴重程度按有關(guān)規(guī)定及時進行處理。(4)加強各臨床科室的公藥管理，每月一次由病房藥房定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，及時處理已發(fā)生的各種情況。(4)藥品供應(yīng)管理方面的工作人員應(yīng)加強有關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好計劃預(yù)算、驗收入庫、藥品保管、藥品發(fā)放、統(tǒng)計報銷等一系列工作，特別是加強特殊藥品的管理。(4)鼓勵有關(guān)工作人員參加國家級、市級、院內(nèi)的新知識、新理論學(xué)習(xí)，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)質(zhì)量，并且不定期的開展科室內(nèi)的業(yè)務(wù)講座。發(fā)現(xiàn)較大的火情：① 如遇到電起火立即切斷電源；② 立即撥打火警119，報告醫(yī)院辦公室組織滅火； ③ 立即組織病人及陪人有秩序地疏散、撤離； ④ 報告120幫助危重病人安全撤離； ⑤ 安定病人及陪人情緒，叫大家不要慌亂； ⑥ 保護現(xiàn)場。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。因停電被困電梯、治療室、檢查室時，請病人及其親屬保持鎮(zhèn)靜，等候救援或配合院方人員采取應(yīng)急措施。把處理事故始末的有關(guān)文件材料全部歸檔備案。對肇事單位提出處理意見。放射事故應(yīng)急預(yù)案發(fā)生X線事故后，要按事故報告制度迅速上報有關(guān)部門。三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：（一）迅速報告原則；（二）主動搶救原則；（三）生命第一的原則；（四）科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；（五）保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。（二）程序發(fā)生不良后果→當場將標本保存→向分管部門報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物→加蓋圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)務(wù)科保管→標本需進行檢驗時→雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定→封存標本啟封時雙方當事人共同在場→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機構(gòu)聯(lián)系。封存的標本由醫(yī)務(wù)科保管，夜間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報告。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，夜間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。迅速與科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科(夜間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。（二）程序發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向→報告護士長及主管醫(yī)生→沒收危險物品→家屬24h監(jiān)護→詳細交接班→密切觀察患者心理變化→查找患者自殺原因→做好心理護理→患者自殺→立即通知醫(yī)生→立即搶救→保護現(xiàn)場→通知醫(yī)務(wù)科或總值班→做好家屬的安慰工作。發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即到現(xiàn)場搶救。檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報院感科處理，抽血查乙肝、丙 肝抗體，必要時同時抽患者血對比。1護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。護理人員準確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī) 囑補足損失量。發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處理。當事人要立即向護士長匯報，護士長在第一時間作調(diào)查后，盡快口頭向科主任、護理部、醫(yī)務(wù)科報告發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，隨后上報書面材料。在為患者實施各種