【正文】 皮膚，進行皮膚護理。對易發(fā)人群與病人家屬溝通，進行壓瘡高危評估，低于20分者，科室填寫《壓瘡危險病人申報表》，報護理部壓瘡預警。（二）程序做好安全防范→發(fā)生壓瘡時→報告醫(yī)生、護士長→采取護理措施→院外帶入者請家屬簽字確認→報護理部→護理部確認指導監(jiān)督→護士長、護理組長監(jiān)督護理措施落實情況→評估、分析糾正治療護理措施并記錄。清醒病人應做好心理護理，講明導管的重要性，取得病人配合，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物。嚴密觀察病情，氣管導管脫落者嚴密觀察病人血氧飽和度及有無紫紺，有舌根后墜病人置病人于頭后仰位，托起下頜?；颊甙l(fā)生不良事件時的應急預案處理程序（一）應急預案有自殺傾向、精神癥狀者，告知家屬，要求24小時陪護，沒收銳利物品，關好門窗。通知家屬，通知保衛(wèi)科，必要時通知醫(yī)務科、護理部、總值班。急救物品做到“四定、三無、二及時、一?！?。參加搶救的各位人員密切配合，嚴格查對，并認真做好與家屬的溝通工作，在搶救結束后6h內，據實、準確地記錄搶救過程。住院患者發(fā)生誤吸時的應急預案處理程序（一）應急預案住院患者發(fā)生誤吸時，護理人員要根據其具體情況進行搶救處理。同時呼叫其他醫(yī)務人員?；颊卟∏楹棉D，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物，安慰患者和家屬，給予心理護理。藥物引起過敏性休克的應急預案處理程序（一）過敏反應應急預案護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3d以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。（二）過敏性休克應急預案患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。6h內及時、準確地記錄搶救過程。一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫(yī)生。（二）程序交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強巡視→減少患者外出機會→發(fā)現(xiàn)患者外出→報告護士長→通知主管醫(yī)生→與家屬取得聯(lián)系→必要時通知醫(yī)務科、護理部、總值班、保衛(wèi)科→做好記錄。向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應急發(fā)電系統(tǒng)。住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。如果患者自主呼吸良好，應給予面罩吸氧，嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。護理人員應遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（二）程序突然斷電→使用簡易呼吸器→通知醫(yī)生→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關部門→盡快恢復通電→隨時處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調整、應用呼吸機→準確記錄。對麻醉恢復期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案處理程序（一）應急預案急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)務人員要詳細向護送人員和家屬交代患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面的準備。如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接應搶救患者，同時通知急診科，急診科醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診科。讓患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。如切開時間在一周以內，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師進行重新置管。病情穩(wěn)定后，專人護理，補記搶救記錄。二、程序立即搶救→通知醫(yī)師→根據病情處理→氧流量調至100%→配合查血氣分析→調整呼吸機參數→觀察生命體征→記錄搶救過程。嚴禁私自與患者及其家屬進行協(xié)商；禁止在上級有關部門未調查核實前，私自向病人/家屬承認錯誤、道歉或賠償。住院患者應用化療藥物出現(xiàn)外滲的應急預案處理程序（一）應急預案應立即停止化療藥物的輸注，并報告醫(yī)生和護士長。護士應每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護理記錄。禁止使用任何方式的熱敷。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔。醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案處理程序（一）應急預案醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。（二）程序立即擠出傷口血液→反復沖洗→消毒→傷口處理→上報院感科→抽血化驗檢查→必要時用藥→院感科進行登記、上報、追訪。詳細交接班，密切注意患者心理變化，準確掌握心理狀態(tài)。通知醫(yī)務科或總值班，聽從安排處理。及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄?？剖蚁蜥t(yī)務科（夜間向總值班）報告。（四）關于封存患者病歷的程序提出申請→向醫(yī)務科或總值班報告→雙方共同在場時封存→醫(yī)務科保管→搶救病歷6小時內補齊?？剖裔t(yī)務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。二、放射事件應急處理機構與職責（一）本單位成立放射事件應急處理領導小組，組織、開展放射事件的應急處理救援工作，領導小組組成如下：組 長： 楊 翔副組長： 肖曉輝成 員： 李德洪、周作華、張爾富、李雪春、王崇健應急處理電話：87122342（二）應急處理領導小組職責：定期組織對放射診療場所、設備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；發(fā)生人員受超劑量照射事故，應啟動本預案；事故發(fā)生后立即組織有關部門和人員進行放射性事故應急處理；負責向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；負責放射性事故應急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)（四）各種事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發(fā)生。進行初步調查，收集與事故有關的物品和資料，分析事故的原因和性質，判斷事故級別提出處理方案。但如果能證明該損害是受害人故意造成的，不承擔賠償責任”。在安撫病人的同時，以通訊工具在最短時間內查明原因恢復供電，保障醫(yī)療工作的正常運轉。如正使用呼吸機，醫(yī)務人員立即將呼吸機病人人機分離，連接簡易呼吸囊維持呼吸，并密切觀察病人面色、血氧飽和度、意識、生命體征等。醫(yī)院發(fā)生火災應急預案預防：加強全院醫(yī)務人員消防知識的學習與培訓；院辦公室定期檢查全院消防設施性能，保證消防設施隨時處于功能完好狀態(tài)；保證消防通道暢通；注意用氧、用電安全及易燃易爆物品的管理。(2)加強醫(yī)療服務職業(yè)道德教育，嚴格執(zhí)行《藥劑科規(guī)章制度和工作制度》，教育職工愛崗敬業(yè)，要具備高度的責任心。(2)中西調劑室的工作人員應遵守調劑工作的規(guī)章制度，加強有關業(yè)務培訓，強調配方的規(guī)范化操作，特別是發(fā)藥時應如實向病人說明藥品使用方法和注意事項，從專業(yè)角度向病人介紹藥 品性質及用途，避免給病人增加不必要的顧慮。(2)建立科室獎懲制度，對于違反工作常規(guī)造成損失者，給予科室內的公開批評和經濟處罰，對于及時發(fā)現(xiàn)問題并避免損失者給予表揚和獎勵。措施：工作人員在思想上要高度重視，行動上要積極主動，一旦發(fā)現(xiàn)問題，必須立即采取有效措施，避免或者最大限度地減少損失，同時防止問題的擴大化。檢驗科醫(yī)療事故預防和處置預案一、預防醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)的學習:(1)認真學習各項醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)。(3)有關新技術新項目的開發(fā)、引進以及臨床應用，必須按照有關要求做好各級考評并且做到讓全體員工知之、熟之且會用之?？己撕细窈?，才能正式上崗。根據專業(yè)特點作必要的輪崗實習培訓并建立培訓檔案及考核制度，使得每個員工能勝任某專業(yè)的多面手，從而增強每位員工的自信心和自強心。醫(yī)療質量的監(jiān)控：(1)由科主任負責，各項專業(yè)組長參加，成立科內的質量管理小組。各級醫(yī)技人員應牢記崗位職責，加強以質量為第一的思想。(2)科內各級醫(yī)技人員在醫(yī)療過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或可能引起醫(yī)療糾紛的行為，當事人應立即向科主任或質量管理小組人員說明情況，由科內領導及時解決或上報醫(yī)務處。1．2 工作原則以人為本。1．,無條件服從上級衛(wèi)生主管部門的調動和安排。科室值班人員必須始終保持高度的責任心和敬業(yè)意識,嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,如因故需要離崗,必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開..值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,若必須離開時必須向總值班說明去向。,應請主任或副主任協(xié)助處理。,查對目的，結果。 開展的項目均是經批準準入的項目，工作人員持證上崗。 對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有分包的服務質量保證，并要與分包實驗室（委托實驗室）簽訂相關協(xié)議。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。，統(tǒng)一管理，資源共享。,查對科別,姓名,化驗單與標本聯(lián)號,標本數量和質量。,應巡視各檢驗室,做好交接,全面詳細了解危重患者的檢驗結果情況，并扼要記入交接班簿。1．7科室設立應對意外事件專管人員、組織開展防止意外事件相關學習討論,主要包括設施完善、人員培訓、衛(wèi)生防護等設備、設施的儲備與完善等。1．3預案所稱突緊急意外事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成檢驗人員或他人健康損害或影 響檢驗結果及水、火、電、藥品、試劑等意外事件。檢驗科防止緊急意外事件的預案與流程總 則 1．1編制目的1．1．1 為建立統(tǒng)一、高效、科學、規(guī)范的防止緊急意外事件應急服務和防控體系，全面提高檢驗科應對各類緊急意外事件的能力。由科主任負責，各專業(yè)組長、醫(yī)療干事負責執(zhí)行，各自相互監(jiān)督，獎罰分明。(2)為避免和預防醫(yī)療事故的發(fā)生，要嚴格按照診療常規(guī)和操作常規(guī)辦事。(3)科內各級醫(yī)技人員在醫(yī)療工作中，需熟練掌握本崗位各項檢測的操作技能。整個學習期間均由崗位員工負責帶教并監(jiān)督。崗位技能培訓：(1)新職工進科后進行1個月的崗前培訓。每月組織一次由全科醫(yī)技人員或各相關專業(yè)、服務窗口人員參加的關于《醫(yī)療事故處理條例》的學習討論會。發(fā)生問題，要立即調查、核實，并認真總結經驗，避免類似問題的重現(xiàn)，同時視當事人問題的嚴重程度按有關規(guī)定及時進行處理。(4)加強各臨床科室的公藥管理，每月一次由病房藥房定期檢查核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現(xiàn)象，及時處理已發(fā)生的各種情況。(4)藥品供應管理方面的工作人員應加強有關的業(yè)務培訓，做好計劃預算、驗收入庫、藥品保管、藥品發(fā)放、統(tǒng)計報銷等一系列工作，特別是加強特殊藥品的管理。(4)鼓勵有關工作人員參加國家級、市級、院內的新知識、新理論學習，不斷提高工作人員的業(yè)務質量，并且不定期的開展科室內的業(yè)務講座。發(fā)現(xiàn)較大的火情：① 如遇到電起火立即切斷電源；② 立即撥打火警119，報告醫(yī)院辦公室組織滅火； ③ 立即組織病人及陪人有秩序地疏散、撤離； ④ 報告120幫助危重病人安全撤離； ⑤ 安定病人及陪人情緒，叫大家不要慌亂； ⑥ 保護現(xiàn)場。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。因停電被困電梯、治療室、檢查室時，請病人及其親屬保持鎮(zhèn)靜，等候救援或配合院方人員采取應急措施。把處理事故始末的有關文件材料全部歸檔備案。對肇事單位提出處理意見。放射事故應急預案發(fā)生X線事故后，要按事故報告制度迅速上報有關部門。三、放射性事故應急救援應遵循的原則：（一）迅速報告原則；（二）主動搶救原則；（三）生命第一的原則；（四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；（五）保護現(xiàn)場，收集證據的原則。（二）程序發(fā)生不良后果→當場將標本保存→向分管部門報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物→加蓋圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)務科保管→標本需進行檢驗時→雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定→封存標本啟封時雙方當事人共同在場→疑似輸血反應→封存保留血液→與供血機構聯(lián)系。封存的標本由醫(yī)務科保管，夜間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務科。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫(yī)務科（夜間向總值班）報告。封存的病歷由醫(yī)務科保管，夜間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務科。迅速與科室領導、醫(yī)務科(夜間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。（二）程序發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向→報告護士長及主管醫(yī)生→沒收危險物品→家屬24h監(jiān)護→詳細交接班→密切觀察患者心理變化→查找患者自殺原因→做好心理護理→患者自殺→立即通知醫(yī)生→立即搶救→保護現(xiàn)場→通知醫(yī)務科或總值班→做好家屬的安慰工作。發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即到現(xiàn)場搶救。檢查患者病室內環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報院感科處理，抽血查乙肝、丙 肝抗體，必要時同時抽患者血對比。1護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。護理人員準確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，在重新輸注時應遵醫(yī) 囑補足損失量。發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處理。當事人要立即向護士長匯報，護士長在第一時間作調查后，盡快口頭向科主任、護理部、醫(yī)務科報告發(fā)生差錯、事故的經過、原因、后果，隨后上報書面材料。在為患者實施各種