【正文】 以上每項(xiàng)處罰責(zé)任人發(fā)生金額的2倍罰款。（2）與本病不相關(guān)的檢查。5）超標(biāo)準(zhǔn)帶藥（急性病7天，慢病標(biāo)準(zhǔn)15天量，肝炎、結(jié)核30日量僅限口服藥）。（3）出院病歷7個(gè)工作日內(nèi)整理并上交病案室歸檔。（2）門診慢性病與門診特定項(xiàng)目處方應(yīng)按病種適應(yīng)癥開藥。將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款50元。要審核病歷的合理性。下列醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：（非醫(yī)保范圍，不允許刷卡住院）（1）打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事的一切費(fèi)用；（2）用于教學(xué)、科研、臨床試驗(yàn)的各類檢查、治療及藥品的一切費(fèi)用；（3）各種會(huì)議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)；（4）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（5）出國以及到港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、參加會(huì)議、洽談、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（6）國家、省、市規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。病房醫(yī)師在開大型檢查申請時(shí)，要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，保證彩超陽性率達(dá)65%、CT陽性率達(dá)70%以上。患者對所用藥品和檢查項(xiàng)目有知情權(quán)，如需目錄外藥品、檢查項(xiàng)目必須經(jīng)本人或家屬簽字。（血液費(fèi)用在院期間錄入住院信息）急診、急救需三日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)，以免發(fā)生糾紛，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由科室承擔(dān)（急診除外）。醫(yī)?？圃趯徍送鈧颊邥r(shí)可根據(jù)患者所在單位提供的患者發(fā)生外傷時(shí)間、地點(diǎn)和經(jīng)過等情況的書面證明，主治大夫和科室的診斷病程記錄等情況的書面證明，并進(jìn)行必要的實(shí)地調(diào)查，作出調(diào)查結(jié)論，調(diào)查結(jié)果由三方領(lǐng)導(dǎo)簽字認(rèn)可。所用藥已開方但沒下醫(yī)囑的，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)100%扣罰接診醫(yī)生。（4）醫(yī)保門診慢性病、大病的患者將實(shí)行歸口規(guī)范管理：1）門診慢病的患者掛慢性病號(hào)后，統(tǒng)一到醫(yī)保慢性病門診就診。醫(yī)?；颊唛T診就診管理制度每名參保職工手中均有一個(gè)IC卡和醫(yī)療手冊，就診時(shí)憑醫(yī)療手冊和IC卡掛號(hào)就診。（5）執(zhí)行院部發(fā)下的《病歷書寫基本實(shí)施細(xì)則》，在病程記錄中，做到使用藥品有指證，檢查結(jié)果有分析。（4）醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗(yàn)，自費(fèi)告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求 醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提，對政策執(zhí)行的落實(shí)、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。第四條 患者轉(zhuǎn)院治療，需按以下程序辦理：首先建議患者到市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查、診治。1各相關(guān)科室要積極支持配合醫(yī)保科考核工作，主動(dòng)提供有關(guān)資料，不得藏匿、轉(zhuǎn)移、偽造，不得以任何借口干擾、阻撓考核工作，如發(fā)生上述情況可適當(dāng)扣減考核分?jǐn)?shù)，并且扣罰科室或本人當(dāng)月績效工資，扣罰金額以所產(chǎn)生的統(tǒng)籌金額為準(zhǔn)。上傳信息的準(zhǔn)確性，尤其出院時(shí)所錄入的出院診斷。入院手續(xù)是否齊全，“一日清單”制度是否落實(shí)。接待各級(jí)勞動(dòng)行政部門和各級(jí)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查，積極宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)制度及解釋有關(guān)政策，使廣大參?；颊吲浜厢t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和我院共同搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。第四篇：醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫仍谏霞?jí)主管部門醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過 快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并 降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比，確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險(xiǎn)各 項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。醫(yī)院醫(yī)保管理制度一、建有醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組，在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。認(rèn)真貫徹執(zhí)上級(jí)主管部門下發(fā)的各項(xiàng)政策和管理規(guī)定。熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度；把好醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診病人一定要科主任簽字，主管院長審批后方能轉(zhuǎn)出。六、負(fù)責(zé)對參保人員就醫(yī)過程及醫(yī)務(wù)人員診療過程進(jìn)行監(jiān)督，并協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。品，診療項(xiàng)目、服務(wù)、設(shè)施，必須征得您或家屬的簽字同意后方可實(shí)施，（急診、搶救等特別情況除外）過后補(bǔ)辦。 醫(yī)保服務(wù)關(guān)口前移：制定醫(yī)保工作各科操作流程，培訓(xùn)前臺(tái)工作 人員，將醫(yī)保各科審批、咨詢費(fèi)用追溯服務(wù)即時(shí)辦理，大大方便醫(yī)?；颊?就醫(yī)，節(jié)省時(shí)間。醫(yī)保工作中遇到問題直 接與醫(yī)保辦溝通聯(lián)系，做到責(zé)任到位，渠道暢通，使醫(yī)院醫(yī)保工作得以協(xié) 調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)保病人住院管理制度各有關(guān)科室：醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)關(guān)系社會(huì)長治久安，醫(yī)院醫(yī)保工作更是任重道遠(yuǎn)，我們本著“為政府分憂，為百姓解難”的宗旨，進(jìn)一步理順醫(yī)、保、患三者關(guān) 系，維護(hù)其共同利益，使其和諧發(fā)展，管理更加科學(xué)化、制度化。定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴(yán)格控制好大型、重復(fù)的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。協(xié)助參保病人辦理異地醫(yī)保定點(diǎn)單位申、門診重癥（慢?。┥暾埞ぷ?；按市、區(qū)醫(yī)保局要求為參保人員提供報(bào)銷所需各項(xiàng)材料。熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心解答患者的問題，禮貌待人。負(fù)責(zé)對外接待（上級(jí)主管部門領(lǐng)導(dǎo)檢查、參觀）。對內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作（病房、藥房、計(jì)算機(jī)房、財(cái)務(wù)科等）。熟悉本崗工作流程，對業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參?；颊叻?wù)能力。做好醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算、統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作。禁止掛床住院。同時(shí)隨 著全民參保時(shí)代以及醫(yī)保新年度的即將到來，在為醫(yī)院帶來新情況、新機(jī) 遇時(shí)，如何保障參保者利益最大化，最大限度地創(chuàng)造社會(huì)效益，是目前擺在我們醫(yī)院工作中的重中之重。二、建章立制完善管理措施，強(qiáng)化院內(nèi)監(jiān)督管理是執(zhí)行好醫(yī)保政策的 關(guān)鍵 建立醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)定：為保證政策落實(shí)，方便臨床一線操作，醫(yī)院組織有關(guān)人員對錄入院處，結(jié)算窗口，臨床醫(yī)生，護(hù)士等與醫(yī)保有關(guān)崗位分別制度規(guī)定，使醫(yī)院醫(yī)保工作有章可循，有據(jù)可依。三．在保證醫(yī)療質(zhì)量前提情況下，合理控制醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)保管理目的 自覺規(guī)范醫(yī)療行為：學(xué)習(xí)政策，掌握用藥范圍，治療項(xiàng)目，自覺 規(guī)范服務(wù)行為，不開大處方，不亂檢查，不多收費(fèi)，不重復(fù)收費(fèi)。不列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的檢查、治療、手術(shù)項(xiàng)目和醫(yī)用材料費(fèi)用處理。七、接受市勞動(dòng)行政部門和市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴(yán)格控制好大型、重復(fù)的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。認(rèn)真核對醫(yī)療證，及時(shí)辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。支持和配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。有計(jì)劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公 室（以下簡稱“醫(yī)保辦”），并配備 2—3 名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本 院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。醫(yī)?？茖εR床科室考核制度為了認(rèn)真貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)對我院醫(yī)保工作的監(jiān)督管理，保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)。人均住院天數(shù)是否≤18天，平均住院費(fèi)是否高于全院平均住院費(fèi)（不包括兒科、產(chǎn)科），大型儀器設(shè)備檢查陽性率≥65%，進(jìn)行特殊檢查、治療需經(jīng)患者或家屬同意，是否簽字認(rèn)可。1參?；颊咄对V方面，是否有推諉或限制重癥病人住院情況，治療期間是否存在因費(fèi)用問題動(dòng)員患者出院現(xiàn)象。拒不接受考核的，移交院長辦公會(huì)嚴(yán)肅處理。臨床科室主任提出外轉(zhuǎn)治療意見，提供門診或住院病歷及相關(guān)資料，填寫轉(zhuǎn)診申請表，科主任簽字，醫(yī)?？茖徍耍⒔?jīng)分管院長核準(zhǔn)后，醫(yī)?？萍由w公章，經(jīng)辦