【正文】 第四十二條 違反職工醫(yī)保規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十四條 參保人員持卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用，由就醫(yī)地或購藥地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按月結(jié)算。堅(jiān)持“因病施治，合理檢查，有效治療”，并將所開藥品及所做的各類檢查、治療在—7—規(guī)定的病歷上記錄。參保人員意外傷害死亡賠付3萬元。（五）參保人員住院治療期間（包括特殊病門診期間）使用?河北省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格目錄?（以下簡稱?診療目錄?）中所列職工醫(yī)保支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先自付15%，剩余部分按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%。職工醫(yī)?；鸬氖罩Ы邮芡壺?cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。參保人員有權(quán)隨時(shí)查詢個(gè)人賬戶資金情況，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供必要的技術(shù)服務(wù)和幫助。，依據(jù)檔案記載，以上12月31 日年齡計(jì)算值為準(zhǔn)，年初一次性核定。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月10元。緩繳期滿后用人單位及職工應(yīng)如數(shù)補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)及利息。第九條 用人單位撤消或合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原用人單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，及時(shí)繳納職工醫(yī)保費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)最高為上全市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的300%。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦市本級職工醫(yī)保業(yè)務(wù)，并對縣（區(qū)）職工醫(yī)保業(yè)務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)。綿陽市人民政府辦公室《關(guān)于調(diào)整60 周歲以上城鎮(zhèn)退休職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶建帳比例的通知》（綿府辦發(fā)〔2013〕10 號）和我市以前發(fā)布的其他不符合本辦法規(guī)定文件同時(shí)廢止。第三十九條 參保人員使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑費(fèi)用按市人力資源和社會(huì)保障行政部門制定目錄由基金支付或部分支付。經(jīng)調(diào)查存在問題的，依法作出行政處理決定。第二十八條 參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除按本辦法第二十九條自付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付：三級醫(yī)院88％（已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員按92%支付），二級醫(yī)院92％，一級醫(yī)院和與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院95%，無等級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行。市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)1000 元。已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按本人上年退休費(fèi)或基本養(yǎng)老金4%（80 %）的標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶。第十七條參保單位已申報(bào)參保，未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按下列規(guī)定處理：（一）欠費(fèi) 3 個(gè)月，基金暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十二條 參保人員在本市重復(fù)繳費(fèi)的，退還其多繳費(fèi)用。第三章 基金征繳第九條 單位在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同繳納。第二章 基金管理第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，任何單位和個(gè)人不得挪用。由重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第四十條個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法另行規(guī)定。（五）重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的事業(yè)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，不得從基金中提取。（三）財(cái)政部門對醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行監(jiān)督管理。（三）準(zhǔn)予支付的醫(yī)療費(fèi)用，在10個(gè)工作日內(nèi)撥付。第二十六條不予支付的情況 有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶均不予支付：（一）職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)和配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）職工就醫(yī)和配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）應(yīng)由工傷、生育保險(xiǎn)支付的范圍；（五）國家和本市規(guī)定的其它情形。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。（二）任何個(gè)人不得冒用、偽造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。第二十條職工就醫(yī)和配藥（一）職工原則上在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)大額醫(yī)療互助基金的管理。第四章大額醫(yī)療費(fèi)互助基金第十六條大額醫(yī)療費(fèi)互助基金的用途建立大額醫(yī)療費(fèi)互助基金，作為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，用于解決基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付限額以上的大額住院醫(yī)療費(fèi)用。不得提取現(xiàn)金，不得用于除職工個(gè)人基本醫(yī)療以外的其他用途。第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金 第九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶構(gòu)成。（三）國家行政機(jī)關(guān)、民主黨派、社會(huì)團(tuán)體（含參照行政機(jī)關(guān)工資管理的單位），以4項(xiàng)工資之和為繳費(fèi)基數(shù)；事業(yè)單位以固定工資加活動(dòng)工資為繳費(fèi)基數(shù)；企業(yè)以企業(yè)職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)。（三）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況以及醫(yī)療醫(yī)藥的發(fā)展情況適時(shí)調(diào)整。轄區(qū)內(nèi)所有參保患者在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院費(fèi)用，由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；在非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金結(jié)算，出院后到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。參?；颊咴谳爡^(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例下調(diào)5%。第四條 住院費(fèi)用管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行起付線制度。參保患者就診時(shí)，可根據(jù)就近原則，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鹬Ц侗壤?，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。完善一般診療費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。新生兒母親家庭成員已整體加入的，新生兒可隨母親享受出生當(dāng)年的住院補(bǔ)償政策；復(fù)轉(zhuǎn)軍人及婚嫁遷入人員在辦理戶籍手續(xù)后即時(shí)繳費(fèi)參合，并在參合三個(gè)月后開始享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。病人必須24小時(shí)在院，如醫(yī)保局查床不在所扣減費(fèi)用責(zé)任自負(fù)。六、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施：就診、轉(zhuǎn)診交通費(fèi)，急救車費(fèi)，擔(dān)架費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)單位和個(gè)人如何繳費(fèi)，參保單位按上年度工資總額單位百分之七，個(gè)人百分之二繳納，每人每年再繳納大病統(tǒng)籌基金110元，所繳納的費(fèi)用扣除個(gè)人部分即為基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金。結(jié)算年度為每年4月1日至次年3月31日。取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱費(fèi)以及損壞公物賠償費(fèi)。以上特此公示，敬請互相轉(zhuǎn)告。五、住院補(bǔ)助：年度內(nèi)單次或多次累計(jì)住院補(bǔ)助最高限額標(biāo)準(zhǔn)提高到10萬元。從基金總額中按人均8元的標(biāo)準(zhǔn)安排一般診療費(fèi)補(bǔ)助基金，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診治療的，按每均次給予8元的補(bǔ)助，在村衛(wèi)生室門診治療的，按每均次給予4元的補(bǔ)助，具體實(shí)施按市衛(wèi)生局制定實(shí)施方案執(zhí)行。因病情確需住院并符合住院指征的，由主治大夫開具入院許可證，患者憑入院許可證、門診病歷、檢查報(bào)告單以及個(gè)人社會(huì)保障卡，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理住院審批登記手續(xù)。在渭南市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、一級醫(yī)院150元；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院550元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額10萬元以上20萬元以下的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病互助基金按90%的比例支付。第六條 門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用按月結(jié)算。（四）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各用人單位工作的外國人和港、澳、臺(tái)地區(qū)人員不適用本辦法。第六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)率（一）用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分別核算，互不擠占。（二）個(gè)人帳戶資金歸個(gè)人所有，可跨結(jié)轉(zhuǎn)使用，可隨職工工作調(diào)動(dòng)轉(zhuǎn)移，可依法繼承。第十七條大額醫(yī)療費(fèi)互助基金的建立和管理（一）大額醫(yī)療費(fèi)互助基金的繳費(fèi)對象及標(biāo)準(zhǔn)。（四）重慶市城鎮(zhèn)職工市級統(tǒng)籌大額醫(yī)療費(fèi)互助基金管理辦法另行制定。確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外住院治療的，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，報(bào)重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案。第六章醫(yī)療費(fèi)用的支付第二十二條職工享受基本醫(yī)療的條件（一）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，其職工應(yīng)全員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（二）統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是：在一級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%；在二級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8%；在三級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11%；1年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。第七章醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算第二十七條醫(yī)療費(fèi)用的劃扣和記帳職工就醫(yī)、配藥時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，憑職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證按照下列規(guī)定辦理：（一）屬于個(gè)人帳戶支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店從個(gè)人帳戶中劃扣，個(gè)人帳戶支付不足部分向職工收取。（四）暫緩支付的醫(yī)療費(fèi)用，重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心要在30日內(nèi)作出準(zhǔn)予支付或者不予支付的最終決定，并通知相關(guān)單位和個(gè)人。（四）審計(jì)部門定期審計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況。第三十五條法律責(zé)任定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)工作人員和職工，違反本辦法規(guī)定，弄虛作假、濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，除追回、賠償流失基金外，依法給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。第十章附則第四十一條實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，為了不降低職工醫(yī)療保障水平，對公務(wù)人員按國家規(guī)定由同級財(cái)政實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助，具體辦法另定。第四篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法第一章 總 則第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《四川省貫徹的意見》，結(jié)合綿陽市實(shí)際，制定本辦法。收支情況按同級財(cái)政行政部門和上級社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定報(bào)送報(bào)表。繳費(fèi)基數(shù)以上上年全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（以下簡稱上上年市平工資）為最低繳費(fèi)基數(shù)據(jù)實(shí)繳納，單位繳費(fèi)率為7%；職工繳費(fèi)率為2%，由所在單位代扣代繳。第四章 關(guān)系轉(zhuǎn)移、中斷和欠費(fèi)處理第十三條 市內(nèi)未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個(gè)人帳戶，繳費(fèi)年限互認(rèn)。（二）當(dāng)年繳清欠費(fèi)、利息和滯納金的，基金連續(xù)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十二條 個(gè)人賬戶屬于參保人員個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，原則上不得提取現(xiàn)金。下列情況減免起付標(biāo)準(zhǔn)：（一）參保人員因艾滋病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。第二十九條 下列費(fèi)用由參保人員自付后，再按第二十八條標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付：（一）使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品15％的費(fèi)用；（二）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批使用特殊醫(yī)用材料一定比例的費(fèi)用（進(jìn)口材料25%、合資材料20%、國產(chǎn)材料15%）；（三）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批進(jìn)行特殊檢查、特殊治療15%的費(fèi)用；（四）市外轉(zhuǎn)診發(fā)生的符合本辦法規(guī)定支付范圍總費(fèi)用的10%。第三十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。第四十條 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基金支付范圍：（一）除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；（三）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ú缓滩。┑冗M(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；（四）因美容矯形、生理缺陷及不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；（五）因第三方責(zé)任造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；（六）在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（七）由工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用；