【正文】 第五章 附 則第二十七條 本辦法由市人力社保局負(fù)責(zé)解釋。第二十條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單等材料及時(shí)傳遞給市醫(yī)保處，市醫(yī)保處應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用后，將其余醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法撥付給醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。市人力資源和社會(huì)保障信息管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市人力資源和社會(huì)保障信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)工作。、科室、醫(yī)務(wù)人員、偽造病歷騙取醫(yī)保資金，按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定從重嚴(yán)肅處理，處理結(jié)果向社會(huì)通報(bào)。、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院行為采取核減或追回當(dāng)次人次定額及所撥付的費(fèi)用。，作出掛床住院的認(rèn)定。，擅自減少統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)或以現(xiàn)金返還等方式誘導(dǎo)參保人員住院的誘導(dǎo)住院行為。、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格等進(jìn)行公示，并及時(shí)調(diào)整公示內(nèi)容。參加公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)的，患慢性病進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍的報(bào)銷(xiāo)比例96%。一個(gè)內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，在職職工一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付6%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付8%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付10%；退休人員一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付4%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付6%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付8%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開(kāi)具與慢性病患者門(mén)診治療無(wú)關(guān)的檢查、治療項(xiàng)目，每次處方用量應(yīng)根據(jù)慢性病病種的不同確定，最多不超過(guò)一個(gè)月，并詳細(xì)記錄每次就醫(yī)情況。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病鑒定專家?guī)斐蓡T，按照相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持公平、公正的原則，確定申請(qǐng)人的慢性病門(mén)診治療費(fèi)用是否符合統(tǒng)籌基金支付條件。其費(fèi)用分擔(dān)比例按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。特殊檢查和特殊治療是指按國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍規(guī)定的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目。參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，應(yīng)本著逐級(jí)轉(zhuǎn)診、就近治療的原則。參保人員因病確需住院治療的，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開(kāi)出的住院通知單和社?？?，到醫(yī)保窗口繳足住院押金，辦理住院手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行入出院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合住院條件的患者收住入院，嚴(yán)禁采取掛床住院、分解住院等方式套取醫(yī)?；?，并及時(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院手續(xù)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門(mén)診管理制度。做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)，盡可能減輕病人負(fù)擔(dān)，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，處方及門(mén)診就診登記薄，對(duì)病員做到關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，對(duì)疑重病員不能確診的，及時(shí)動(dòng)員其去上級(jí)醫(yī)院診治。一、認(rèn)真學(xué)習(xí)黨和國(guó)家一系列法律法規(guī)，增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員的思想素質(zhì)。認(rèn)真執(zhí)行處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范，嚴(yán)禁“大處方”、“人情方”，嚴(yán)格掌握用藥原則和用藥量，不超權(quán)限使用抗感染藥物。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍(即“三個(gè)目錄”)。參保人員市內(nèi)門(mén)診看病，應(yīng)持本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、歷、處方到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診流程：參保人員持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級(jí)以上)申請(qǐng)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診→所在醫(yī)院審批→參保地醫(yī)保中心批準(zhǔn)備案→辦理出院手續(xù)→轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療→出院持醫(yī)保有關(guān)報(bào)銷(xiāo)資料→參保地醫(yī)保中心辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。特殊檢查與特殊治療參保人員住院期間做特殊治療、造影術(shù)等及使用特殊材料時(shí)→由所在醫(yī)院審批→參保地醫(yī)保中心審批→記帳結(jié)算。參保人員可在門(mén)診進(jìn)行的特殊檢查項(xiàng)目限定如下：（一）心臟彩超（二）活動(dòng)平板心電圖（三）動(dòng)態(tài)心電圖（四）CT和ECT（五）核磁共振（六）經(jīng)顱彩色多普勒血管檢查（七）多聚酶反應(yīng)（只限于乙肝病毒DNA和丙肝病毒RNA檢測(cè)）參保人員需在門(mén)診做限定項(xiàng)目?jī)?nèi)的特殊治療，經(jīng)履行報(bào)批手續(xù)后，其費(fèi)用在最高支付限額以內(nèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)80%。慢性病門(mén)診實(shí)行“四定管理”即：定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（慢性病患者可自愿選擇兩家不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)），定用藥范圍和用藥劑量，定診療項(xiàng)目，定費(fèi)用限額。自通過(guò)慢性病鑒定的次月起，享受六安市職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門(mén)診治療補(bǔ)助待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。參保人員轉(zhuǎn)往非統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)或臨時(shí)外出突發(fā)疾病急診，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)院就診的，其個(gè)人費(fèi)用自付比例與統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用比例一致；在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的，其個(gè)人費(fèi)用自付比例增加10個(gè)百分點(diǎn)。第四節(jié) 違規(guī)處理安徽省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、安徽省衛(wèi)生廳、安徽省財(cái)政廳、安徽省監(jiān)察廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)勞社〔2006〕58號(hào)各市、縣（區(qū)）勞動(dòng)保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、監(jiān)察局：為切實(shí)保障參保人員的基本醫(yī)療需求，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，促進(jìn)我省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的持續(xù)和健康發(fā)展，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員提供的醫(yī)療服務(wù)行為提出以下意見(jiàn)。，將可在門(mén)診治療，或門(mén)診觀察治療的病人收治住院的降低入院標(biāo)準(zhǔn)行為。，必要時(shí)調(diào)閱或現(xiàn)場(chǎng)查閱病歷資料、或組織臨床醫(yī)學(xué)專家會(huì)審，作出是否屬于濫用藥物的認(rèn)定。、串換藥品或以藥易物、誘導(dǎo)住院、虛假和轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)等嚴(yán)重違規(guī)行為，以及多次分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院的行為，除追回當(dāng)次人次定額和所撥付的費(fèi)用外，并處23倍核減，核減金額從當(dāng)月應(yīng)撥付的費(fèi)用中扣除，并責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。本辦法所稱的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障局（以下簡(jiǎn)稱市人力社保局）審定，取得定點(diǎn)資格，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)。初次或重新取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行試運(yùn)行制，試運(yùn)行期為一年，試運(yùn)行期滿，由市人力社保局組織復(fù)查考核。第二十二條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由市人力社保局責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；觸犯刑律的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第十四條 市醫(yī)保處與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂、解除、暫?；蚪K止協(xié)議等情況，應(yīng)當(dāng)向市人力社保局備案。第三章 管理與服務(wù)第十二條 取得定點(diǎn)資格并開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)做好以下工作：（一）與市醫(yī)保處簽訂醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。安徽省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、安徽省衛(wèi)生廳、安徽省財(cái)政廳、安徽省監(jiān)察廳二○○六年七月十八日第四篇：北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（范文模版）北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 20071220 39健康網(wǎng)社區(qū)這里有北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合）名單，有需要的朋友可以看看哦！東城區(qū)：1701110001 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 三級(jí)甲 100730 東城區(qū)崇內(nèi)大街2號(hào)01110003 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 三級(jí)甲 100730 東城區(qū)王府井帥府園1號(hào)01110004 中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院 三級(jí)甲 100700 東城區(qū)東四六條南門(mén)倉(cāng)5號(hào)01110005 衛(wèi)生部北京醫(yī)院 三級(jí)甲 100730 東城區(qū)東單大華路1號(hào)01110006 北京市公安醫(yī)院 三級(jí)合格 100006 東城區(qū)銀閘胡同25號(hào)01110007 北京市第六醫(yī)院 二級(jí)甲 100007 東城區(qū)交道口北二條36號(hào)(東城區(qū)交道口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110008 北京市和平里醫(yī)院 二級(jí)甲 100013 東城區(qū)和平里北街18號(hào)(東城區(qū)和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110009 北京市隆福醫(yī)院 二級(jí)甲 100010 東城區(qū)美術(shù)館東街18號(hào)(東城區(qū)景山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110010 交通部北京交通醫(yī)院 二級(jí)合格 100009 東城區(qū)安內(nèi)大街車(chē)輦店胡同15號(hào)01110011 北京市東城區(qū)東四醫(yī)院 一級(jí)甲 100010 東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)內(nèi)北小街40號(hào)(東城區(qū)東四社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110012 北京市東城區(qū)長(zhǎng)安醫(yī)院 一級(jí)甲 100005 東城區(qū)老錢(qián)局胡同甲14號(hào)01110013 北京市東城區(qū)北新橋醫(yī)院 一級(jí)甲 100007 東城區(qū)東直門(mén)內(nèi)大街184號(hào)(東城區(qū)北新橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110014 北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)醫(yī)院 一級(jí)甲 100010 東城區(qū)東四南大街燈草胡同31號(hào)(東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110015 北京市東城區(qū)建國(guó)門(mén)醫(yī)院 一級(jí)甲 100005 東城區(qū)后趙家樓胡同9號(hào)(東城區(qū)建國(guó)門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110016 北京市東城區(qū)東外醫(yī)院 一級(jí)甲 100027 東城區(qū)東直門(mén)外察慈小區(qū)7號(hào)樓(東城區(qū)東直門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110017 北京鐵路局東華門(mén)鐵路醫(yī)院 一級(jí) 100006 東城區(qū)東安門(mén)大街43號(hào)01110018 北京航星機(jī)器制造公司北京東城航星醫(yī)院(一級(jí))100013 東城區(qū)和平里東街11號(hào)西城區(qū)：1602110001 北京積水潭醫(yī)院 三級(jí)甲 100035 西城區(qū)新街口東街31號(hào)02110002 北京大學(xué)人民醫(yī)院 三級(jí)甲 100044 西城區(qū)西直門(mén)南大街11號(hào)02110003 北京大學(xué)第一醫(yī)院 三級(jí)甲 100034 西城區(qū)西什庫(kù)大街8號(hào)02110004 郵電總醫(yī)院 三級(jí)合格 100032 西城區(qū)大木倉(cāng)胡同41號(hào)02110005 北京市二龍路醫(yī)院 二級(jí)甲 100032 西城區(qū)下崗胡同1號(hào)(西城區(qū)二龍路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)02110006 北京市第二醫(yī)院 二級(jí)甲 100031 西城區(qū)宣內(nèi)大街油坊胡同36號(hào)(西城區(qū)西長(zhǎng)安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)02110007 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 三級(jí)合格 100038 西城區(qū)復(fù)興門(mén)外大街14號(hào)02110008 中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)北京市總隊(duì)第二醫(yī)院 二級(jí)甲 100037 西城