醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記申請-免費閱讀
【正文】 如本申請人在未獲得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的情況下擅自開展執(zhí)業(yè)活動，行政許可決定機關有權依法予以查處。兼任其他職務情況： 特此證明 人事主管部門（章）上級主管部門（章）年 月 日 注：另附法定代表人（主要負責人）的任職文件和原任職務的免職文件。核準登記事項核準藥品種類：不設床位的醫(yī)療機構由縣級衛(wèi)生行政部門規(guī)定并進行核準。（附職務任免通知、文件）。2維修：指在專用基金、專項撥款中列支的各種維修費。1住院收入分類中各欄相加應等于年終決算報表中住院收入加住院藥品收入之和。床位周轉次數(shù)計算公式： 出院人數(shù) /平均開放病床數(shù)出院者平均住院日計算公式： 出院者占用床日數(shù) / 出院實際占用總床日數(shù) / 實際開放總床日數(shù)國家撥款中：經常性撥款指財政撥給醫(yī)院的差額補助；?？钪肛斦ｍ棑芸?。六、業(yè)務工作概況的填寫：出院人數(shù)：指所有住院后出院的人數(shù)。具有醫(yī)療、教學或科研多職稱的衛(wèi)生技術人員還應填寫“研究人員”、“教學人員”中相應項目。不包括臨時工，計劃外用工，離、退休人員；也不包括獨立核算、自負盈虧的服務公司職工。如分二級科目的，一定要先將一級科目劃√。主管單位名稱：即設置單位或系統(tǒng)內衛(wèi)生主管部門的名稱。醫(yī)療機構性質：只能填一個。登記號：即醫(yī)療機構代碼。醫(yī)師、護士經執(zhí)業(yè)注冊或者備案后，醫(yī)療機構方可開展相應執(zhí)業(yè)活動。第一篇：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記申請醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記申請辦理機構：寶山區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所辦理地點：寶山區(qū)月明路158號輔摟辦理時間：每周一至周五全天聯(lián)系電話：33796357政策依據(jù)：國務院《醫(yī)療機構管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、上海市政府《上海市醫(yī)療機構管理辦法》、市衛(wèi)生局《上海市醫(yī)療機構設置審批、執(zhí)業(yè)登記實施意見》。四、本人（或單位）如不履行承諾或者履行承諾的行為不符合有關規(guī)定的，行政許可決定機關依法不予受理、不予行政許可或者撤銷已核發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并依法予以行政處罰。按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）》和補充規(guī)定的有關規(guī)定填寫。所有制形式：在后面括號中填寫應選項的號碼，只能填一個。服務對象：只選擇一項填在括號中。在某科目下只開展門診服務的，應在備注欄注明“門診”字樣。醫(yī)學院校教育編制主要工作在附屬醫(yī)院的人員也統(tǒng)計在職工總數(shù)中。但其人員數(shù)不統(tǒng)計在職工總數(shù)中。平均開放病床數(shù)：以“實際開放總床日數(shù)”被本年日歷日數(shù)（365天或是366天）除所得的商數(shù)。業(yè)務收入：指醫(yī)院的收入合計，含醫(yī)療、藥品、試劑和其它收入。未單獨立項的收入均列入其它欄。2其他：指補助工資－業(yè)余醫(yī)療提成＋職工福利＋公務費＋原材料＋業(yè)務費＋租賃費＋其他費用＋院長基金支出＋集體福利基金支出。主要科室負責人名錄（內容為科室、姓名、性別、職稱、職務、學歷、身份證號碼）（附件5）。醫(yī) 療 機 構 簡 況醫(yī)療機構名稱開業(yè)日期 年 月 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 登記號（醫(yī)療機構代碼）醫(yī)療機構性質（1）政府辦非營利性（2）非政府辦非營利性（3）營利性 所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他（）隸屬關系（1）中央屬（2）省屬（3）市屬（4）縣（市、區(qū)）屬（5）街道辦事處屬（6）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬（7）村屬（8）其他 醫(yī)療機構類別：（1）綜合醫(yī)院（2）中醫(yī)醫(yī)院（3）中西醫(yī)結合醫(yī)院（4）民族醫(yī)醫(yī)院（5）口腔醫(yī)院（6）腫瘤醫(yī)院（7）兒童醫(yī)院（8）精神病醫(yī)院（9）傳染病醫(yī)院（10）心血管病醫(yī)院（11）血液病醫(yī)院（12）皮膚病醫(yī)院（13）整形外科醫(yī)院（14）美容醫(yī)院（15）康復醫(yī)院（16）療養(yǎng)院（17）婦幼保健院（18）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院（19）綜合門診部（20）中醫(yī)門診部（21）中西醫(yī)結合門診部（22）民族醫(yī)門診部（23）普通?？崎T診部（24）口腔門診部（25）整形外科門診部（26）醫(yī)療美容門診部（27）診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室（28）中醫(yī)診所（29）中西醫(yī)結合診所（30）民族醫(yī)診所（31）口腔診所（32）美容整形外科診所（33）醫(yī)療美容診所（34）精神衛(wèi)生診所（35）中小學衛(wèi)生保健所（36）衛(wèi)生站（37）村衛(wèi)生（室）所（38）口腔病防治所（39）職業(yè)病防治所（40）職業(yè)病防治院（41）急救戰(zhàn)（42）急救中心（43）市級臨床檢驗中心（44）省臨床檢驗中心（45）護理站（46）護理院（47）其它（）醫(yī)療機構等級： 設置單位： 設置單位性質：（1）衛(wèi)生行政部門（2）其它行政部門（3）事業(yè)（4）企業(yè)（5）社會團體（6）醫(yī)學院校（7）個體（8）其他（）主管單位名稱： 服務對象：（1）社會（2）內部（3）境外人員（4）社會＋境外人員（）醫(yī)療機構地址： 所在地為：（1）城鎮(zhèn)（2）鄉(xiāng)村（）電話： 傳真： 郵政編碼：□□□□□□ 主要 姓名 性別□男 □女 主要 姓名 性別□男 □女 負責 出生年月 專業(yè) 負責 出生年月 專業(yè) 人 職務 職稱 人 職務 職稱 最高學歷 最高學歷 占地面積 ㎡ 建筑面積 ㎡ 建筑面積中業(yè)務用房面積 資金總計 萬元 固定資金 萬元 流動資金 萬元 服務方式 □門診 □急診 □住院 □家庭病床 □巡診 □其他 床位數(shù) 牙科診椅數(shù) 備注醫(yī)療機構診療科目申報表 請在□中劃“√”代碼診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 小兒心臟病專業(yè) □0預防保健科 □005 小兒腎病專業(yè) □0全科醫(yī)療科 □006 小兒血液病專業(yè) □007 小兒神經病學專業(yè) □008
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