醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請-免費(fèi)閱讀
【正文】 如本申請人在未獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的情況下擅自開展執(zhí)業(yè)活動，行政許可決定機(jī)關(guān)有權(quán)依法予以查處。兼任其他職務(wù)情況： 特此證明 人事主管部門（章）上級主管部門（章）年 月 日 注：另附法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）的任職文件和原任職務(wù)的免職文件。核準(zhǔn)登記事項(xiàng)核準(zhǔn)藥品種類：不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣級衛(wèi)生行政部門規(guī)定并進(jìn)行核準(zhǔn)。（附職務(wù)任免通知、文件）。2維修：指在專用基金、專項(xiàng)撥款中列支的各種維修費(fèi)。1住院收入分類中各欄相加應(yīng)等于年終決算報(bào)表中住院收入加住院藥品收入之和。床位周轉(zhuǎn)次數(shù)計(jì)算公式： 出院人數(shù) /平均開放病床數(shù)出院者平均住院日計(jì)算公式： 出院者占用床日數(shù) / 出院實(shí)際占用總床日數(shù) / 實(shí)際開放總床日數(shù)國家撥款中：經(jīng)常性撥款指財(cái)政撥給醫(yī)院的差額補(bǔ)助；?？钪肛?cái)政專項(xiàng)撥款。六、業(yè)務(wù)工作概況的填寫：出院人數(shù)：指所有住院后出院的人數(shù)。具有醫(yī)療、教學(xué)或科研多職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員還應(yīng)填寫“研究人員”、“教學(xué)人員”中相應(yīng)項(xiàng)目。不包括臨時(shí)工，計(jì)劃外用工，離、退休人員；也不包括獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的服務(wù)公司職工。如分二級科目的，一定要先將一級科目劃√。主管單位名稱：即設(shè)置單位或系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生主管部門的名稱。醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)：只能填一個(gè)。登記號：即醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼。醫(yī)師、護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊或者備案后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可開展相應(yīng)執(zhí)業(yè)活動。第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請辦理機(jī)構(gòu)：寶山區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所辦理地點(diǎn)：寶山區(qū)月明路158號輔摟辦理時(shí)間：每周一至周五全天聯(lián)系電話：33796357政策依據(jù)：國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、上海市政府《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、市衛(wèi)生局《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記實(shí)施意見》。四、本人（或單位）如不履行承諾或者履行承諾的行為不符合有關(guān)規(guī)定的，行政許可決定機(jī)關(guān)依法不予受理、不予行政許可或者撤銷已核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并依法予以行政處罰。按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）》和補(bǔ)充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。所有制形式：在后面括號中填寫應(yīng)選項(xiàng)的號碼，只能填一個(gè)。服務(wù)對象：只選擇一項(xiàng)填在括號中。在某科目下只開展門診服務(wù)的，應(yīng)在備注欄注明“門診”字樣。醫(yī)學(xué)院校教育編制主要工作在附屬醫(yī)院的人員也統(tǒng)計(jì)在職工總數(shù)中。但其人員數(shù)不統(tǒng)計(jì)在職工總數(shù)中。平均開放病床數(shù)：以“實(shí)際開放總床日數(shù)”被本年日歷日數(shù)（365天或是366天）除所得的商數(shù)。業(yè)務(wù)收入：指醫(yī)院的收入合計(jì)，含醫(yī)療、藥品、試劑和其它收入。未單獨(dú)立項(xiàng)的收入均列入其它欄。2其他：指補(bǔ)助工資－業(yè)余醫(yī)療提成＋職工福利＋公務(wù)費(fèi)＋原材料＋業(yè)務(wù)費(fèi)＋租賃費(fèi)＋其他費(fèi)用＋院長基金支出＋集體福利基金支出。主要科室負(fù)責(zé)人名錄（內(nèi)容為科室、姓名、性別、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、身份證號碼）（附件5）。醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 簡 況醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱開業(yè)日期 年 月 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 登記號（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)（1）政府辦非營利性（2）非政府辦非營利性（3）營利性 所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他（）隸屬關(guān)系（1）中央屬（2）省屬（3）市屬（4）縣（市、區(qū)）屬（5）街道辦事處屬（6）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬（7）村屬（8）其他 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別：（1）綜合醫(yī)院（2）中醫(yī)醫(yī)院（3）中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（4）民族醫(yī)醫(yī)院（5）口腔醫(yī)院（6）腫瘤醫(yī)院（7）兒童醫(yī)院（8）精神病醫(yī)院（9）傳染病醫(yī)院（10）心血管病醫(yī)院（11）血液病醫(yī)院（12）皮膚病醫(yī)院（13）整形外科醫(yī)院（14）美容醫(yī)院（15）康復(fù)醫(yī)院（16）療養(yǎng)院（17）婦幼保健院（18）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院（19）綜合門診部（20）中醫(yī)門診部（21）中西醫(yī)結(jié)合門診部（22）民族醫(yī)門診部（23）普通?？崎T診部（24）口腔門診部（25）整形外科門診部（26）醫(yī)療美容門診部（27）診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室（28）中醫(yī)診所（29）中西醫(yī)結(jié)合診所（30）民族醫(yī)診所（31）口腔診所（32）美容整形外科診所（33）醫(yī)療美容診所（34）精神衛(wèi)生診所（35）中小學(xué)衛(wèi)生保健所（36）衛(wèi)生站（37）村衛(wèi)生（室）所（38）口腔病防治所（39）職業(yè)病防治所（40）職業(yè)病防治院（41）急救戰(zhàn)（42）急救中心（43）市級臨床檢驗(yàn)中心（44）省臨床檢驗(yàn)中心（45）護(hù)理站（46）護(hù)理院（47）其它（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級： 設(shè)置單位： 設(shè)置單位性質(zhì)：（1）衛(wèi)生行政部門（2）其它行政部門（3）事業(yè)（4）企業(yè)（5）社會團(tuán)體（6）醫(yī)學(xué)院校（7）個(gè)體（8）其他（）主管單位名稱： 服務(wù)對象：（1）社會（2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會＋境外人員（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址： 所在地為：（1）城鎮(zhèn)（2）鄉(xiāng)村（）電話： 傳真： 郵政編碼：□□□□□□ 主要 姓名 性別□男 □女 主要 姓名 性別□男 □女 負(fù)責(zé) 出生年月 專業(yè) 負(fù)責(zé) 出生年月 專業(yè) 人 職務(wù) 職稱 人 職務(wù) 職稱 最高學(xué)歷 最高學(xué)歷 占地面積 ㎡ 建筑面積 ㎡ 建筑面積中業(yè)務(wù)用房面積 資金總計(jì) 萬元 固定資金 萬元 流動資金 萬元 服務(wù)方式 □門診 □急診 □住院 □家庭病床 □巡診 □其他 床位數(shù) 牙科診椅數(shù) 備注醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申報(bào)表 請?jiān)凇踔袆潯啊獭贝a診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 小兒心臟病專業(yè) □0預(yù)防保健科 □005 小兒腎病專業(yè) □0全科醫(yī)療科 □006 小兒血液病專業(yè) □007 小兒神經(jīng)病學(xué)專業(yè) □008
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