【正文】 長(zhǎng) 期使用可能會(huì)影響糖代 謝 、脂 質(zhì) 代 謝 紊亂?；鶎印采鐓^(qū)、鄉(xiāng)村〕是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)生是高血壓防治工作的主力軍 …………2024萬人6000萬人 億人城鎮(zhèn)社區(qū)30%大醫(yī)院10%農(nóng)村60%90%的高血壓患者在 社區(qū)和鄉(xiāng)村 基層醫(yī)生是高血壓防治工作的主力軍第九十七 頁 ，共九十九 頁 。腦血管病腦血管病第九十三 頁 ，共九十九 頁 。單純收縮期高血壓糖尿病 腦血管病冠心病腎病第八十九 頁 ，共九十九 頁 。第八十六 頁 ，共九十九 頁 。 如何使血壓控制達(dá)標(biāo)? 通常需要 2種或 2種以上不同降壓機(jī)制的藥物 聯(lián)合治療 。第七十八 頁 ，共九十九 頁 。p副作用：首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥注意事項(xiàng)p妊娠高血壓者禁用（致畸胎）。p重度血容量減少；重度瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度心衰；p腎功不全 (肌酐 3 mg/dL)時(shí)慎用或禁用。缺點(diǎn) p反射性心動(dòng)過速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等；如短效藥（心痛定）；但長(zhǎng)效 CCB制劑的副作用輕微。 注意 事項(xiàng)p用藥前心率低于 55次 /分、 Ⅱ 度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)（停用）p停用 β受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象；p哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用p心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用第七十四 頁 ，共九十九 頁 。優(yōu)點(diǎn) 常用降壓藥的種類當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下五類：? 鈣拮抗劑? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)? 血管緊張素 II受體拮抗劑 (ARB)? 利尿藥? β 受體阻滯劑? 低劑量復(fù)方制劑第七十 頁 ，共九十九 頁 。干預(yù)手段 SBP下降范圍減重 5–20 標(biāo)減少 鈉鹽攝 入 行為危險(xiǎn)因素 —— 吸煙中國(guó)煙草消費(fèi)20世紀(jì) 90年代到達(dá)頂峰后，一直處于高位平臺(tái)期 第五十七 頁 ，共九十九 頁 。歲 )高血 壓 患者 150/90mmHg? 如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至 120/80mmHg以下。 規(guī)律運(yùn)動(dòng)252。 鈣拮抗劑 (CCB)252。轉(zhuǎn)診 來的高血 壓 ： 伴 頭暈 ：小 劑 量 單藥 治 療簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層工程內(nèi)容項(xiàng)目 高血壓分級(jí) 危險(xiǎn)因素 靶器官損害 臨床疾患分層項(xiàng)目的內(nèi)容?1級(jí)： 140159/9099?2級(jí)： 160179/100109?3級(jí)：?180/110?年齡 ≥55 歲?吸煙?血脂異常?早發(fā)心血管病家族史?肥胖?缺乏體力活動(dòng)?左室肥厚?頸動(dòng)脈內(nèi)膜 增厚，斑塊?腎功能受損?腦血管病?心臟病?腎臟病?周圍血管病?視網(wǎng)膜病變?糖尿病第四十七 頁 ，共九十九 頁 。舒 縮 排除繼發(fā)性高血壓。 是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。高血 壓 的 預(yù) 防和教育252。?2024基 層 版指南 ?的 組 成7大版塊 11個(gè)附件1. 高血壓根本概念2. 血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)3. 影響預(yù)后的因素4. 我國(guó)常用口服抗高血壓藥物表5. 基層常用口服降壓藥的名稱、使用方法、適應(yīng)證、禁忌證及不良反響6. 特殊人群高血壓處理7. 高血壓基層防治參考方案8. 不同人群健康教育內(nèi)容參考表9. 高血壓患者分級(jí)管理隨訪記錄表252。 HCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率〔 %〕第三十一 頁 ，共九十九 頁 。 ageStandard morbidity of hypertension is % for male and % for female第二十九 頁 ，共九十九 頁 。mmol/L。HDLC177。2103 N40:920927中國(guó)居民 營(yíng) 養(yǎng)與健康狀況 調(diào)查報(bào) 告。超重 / 肥胖高血壓高膽固醇第二十 頁 ，共九十九 頁 。1059016014011028%煙草 12％Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects第十五 頁 ，共九十九 頁 。Dzau, 第九 頁 ，共九十九 頁 。綜合報(bào)告 ?中國(guó)高血壓患病人數(shù)多，知曉 /治療 /控制率低第七 頁 ，共九十九 頁 。徐東杰2024年 4月第一 頁 ，共九十九 頁 。主要心血管疾病 現(xiàn) 患人數(shù) 216。主要心血管疾病死亡 第十 頁 ，共九十九 頁 。中國(guó) 3564歲 人群 隊(duì) 列人群 31728人〔 19922024〕基 線 血 壓 (mmHg)與 10年 總 心血管事件 發(fā) 病的相 對(duì) 危 險(xiǎn)(RR) SBP180 DBP85 2024 JNC7 積極有效的降壓可以減積極有效的降壓可以減 少心腦血管事件的發(fā)生少心腦血管事件的發(fā)生抗高血壓治療50%3545%2025%MIStrokeCHF 0204060第二十一 頁 ，共九十九 頁 。人民 衛(wèi) 生出版社第二十四 頁 ，共九十九 頁 。=mmol/L 177。 mmol/L第二十八 頁 ，共九十九 頁 。Morbidity首鋼地區(qū)控制高血壓心腦血管病標(biāo)化發(fā)病率 (1/10萬〕(年 )第三十二 頁 ，共九十九 頁 。經(jīng)非同日〔一般間隔 2周〕三次測(cè)量，血壓 ≥140 和 /或≥90mmHg ，可考慮診為高血壓。診斷高血壓時(shí)本卷須知第四十 頁 ，共九十九 頁 。壓 〔 mmHg〕 張 簡(jiǎn) 化危 險(xiǎn) 分 層分層 低危 中危 高危 分層項(xiàng)目(1)高血壓 1級(jí)且無其他危險(xiǎn)因素(1)高血壓 2 級(jí) 或(2)高血壓 1 級(jí)伴 危險(xiǎn)因素 12個(gè)(1)高血壓 3 級(jí) 或(2)高血壓 1級(jí)或 2級(jí)伴 危險(xiǎn)因素 ≥3個(gè)或(3)靶器官損害 或(4)臨床疾患?年齡 ≥55歲?吸煙 ?血脂異常?早發(fā)心血管家族史 ?肥胖?缺乏體力活動(dòng)?左室肥厚 ?頸動(dòng)脈增厚、斑塊?腎功能受損 ?腦血管病 ?心臟病腎臟病?周圍血管病?視網(wǎng)膜病變?糖尿病危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 靶器官損害靶器官損害 臨床疾患臨床疾患某患者，男性 55 歲 ， 吸煙 。② ① 因 → 調(diào) 整治 療藥 ：原 藥 加量或兩種 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑 (ACEI)252。 控制體重252。 ? 血壓低限值? 降壓治療的血壓低限值尚未確定，但冠心病或高齡患者舒張壓低于 60mmHg時(shí)應(yīng)予以關(guān)注 第五十三 頁 ，共九十九 頁 。以下年 輕 人或糖尿病130/80 非藥物治療內(nèi)容8 合理膳食8 控制體重8 進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉8 戒煙8 減輕精神壓力，保持平衡心理第五十八 頁 ，共九十九 頁 。第六十五 頁 ，共九十九 頁 。mmHg/10 kg合理膳食 8–14 mmHg膳食限鹽 2–8 mmHg增加體力活動(dòng) 4–9 mmHg限酒 2–4 mmHg非藥物治療的作用——JNC7第六十七 頁 ，共九十九 頁 。 降壓藥物聯(lián)合治療是提高現(xiàn)階段血壓控制達(dá)標(biāo)率最重要的途徑。CCB〔鈣拮抗劑〕 臨床應(yīng)用常見藥物 氨氯地平（洛活喜、壓氏達(dá)）；硝苯地平控釋片；非洛地平緩釋片（波依定）；尼