【正文】 腫 瘤〔 宮頸 和子 宮 內(nèi)膜癌、粒 層 和卵泡膜 細(xì) 胞瘤〕。第五十六 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。經(jīng)間出血經(jīng)間出血o 黃體功能缺乏黃體功能缺乏o 黃體萎縮不全黃體萎縮不全o 排卵期出血排卵期出血第四十八 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。月經(jīng)過多的病理發(fā)生月經(jīng)過多的病理發(fā)生———— 子宮局部因素子宮局部因素oPGF2 血栓素血栓素 /PGE2 前列環(huán)素失衡：前列環(huán)素失衡： 血管血管擴(kuò)張擴(kuò)張o 纖溶酶原激活物增多：纖溶酶原激活物增多： 纖溶亢進(jìn)纖溶亢進(jìn)o 起止血作用的血小板栓不穩(wěn)定起止血作用的血小板栓不穩(wěn)定第四十 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。止血〔內(nèi)膜萎縮法〕止血〔內(nèi)膜萎縮法〕o 多用于絕經(jīng)過渡期無排卵功血和一些器質(zhì)性多用于絕經(jīng)過渡期無排卵功血和一些器質(zhì)性疾病引起的異常子宮出血疾病引起的異常子宮出血o 大劑量孕激素長(zhǎng)期使用：左旋大劑量孕激素長(zhǎng)期使用：左旋 18甲基缺諾酮甲基缺諾酮：： ～～ o 婦康片：婦康片：n 8片每片每 8小時(shí)一次起小時(shí)一次起n 血止血止 2～～ 3天后開始減量天后開始減量n 適當(dāng)加用小劑量雌激素可減少突破出血適當(dāng)加用小劑量雌激素可減少突破出血第三十二 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。止血止血o 性激素性激素o 孕激素孕激素o 雌激素雌激素o 復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方短效口服避孕藥o 孕激素內(nèi)膜萎縮法孕激素內(nèi)膜萎縮法o 刮宮術(shù)刮宮術(shù)o 輔助治療輔助治療o 一般止血藥〔妥塞敏〕，丙酸睪丸酮一般止血藥〔妥塞敏〕，丙酸睪丸酮 o 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息o 矯正凝血功能矯正凝血功能 o 矯正貧血矯正貧血 o 預(yù)防感染預(yù)防感染 第二十六 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。診斷診斷o 診斷依據(jù)診斷依據(jù)n 病史病史n 體格檢查體格檢查n 輔助檢查輔助檢查o 診斷流程診斷流程n 確定異常子宮出血的模式確定異常子宮出血的模式 n 除外器質(zhì)性疾病除外器質(zhì)性疾病n 鑒別有無排卵及無排卵的病因鑒別有無排卵及無排卵的病因 第十八 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。月經(jīng)的主要細(xì)胞成分為血管與基質(zhì)第十 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。 溶 酶 體 酶216。概念概念o 正常月經(jīng)周期為正常月經(jīng)周期為 24~35天，經(jīng)期持續(xù)天，經(jīng)期持續(xù) 2~7天天，平均失血量為，平均失血量為 20~60mlo 局部教科書為局部教科書為 21~35天天o 月經(jīng)過多為月經(jīng)過多為 80ml以上以上o 目前，關(guān)于月經(jīng)紊亂，最常見的有目前，關(guān)于月經(jīng)紊亂，最常見的有 3個(gè)概念個(gè)概念，異常子宮出血〔，異常子宮出血〔 AUB〕、月經(jīng)過多〔〕、月經(jīng)過多〔menorrhagia〕以及功能性子宮出血〔〕以及功能性子宮出血〔DUB〕〕第六 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。第一 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。第十七章第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病生殖內(nèi)分泌疾病第七 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。 PGF2 ? (肌層和基底動(dòng)脈血管收縮 )216。異常子宮出血分類異常子宮出血分類o 月經(jīng)過多：周期規(guī)那么，但經(jīng)期延長(zhǎng)〔 7日〕或經(jīng)量過多〔 80ml〕o 經(jīng)量過多：周期規(guī)那么，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多o 子宮不規(guī)那么出血過多：周期不規(guī)那么，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過多o 子宮不規(guī)那么出血：周期不規(guī)那么，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量正常o 月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短第十一 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。診斷流程診斷流程 排除全身疾病及服藥史排除全身疾病及服藥史月經(jīng)過多月經(jīng)過多妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn) 〔＋〕〔＋〕 妊娠相關(guān)疾病妊娠相關(guān)疾病婦科檢查婦科檢查月經(jīng)史、既往疾病、服藥史月經(jīng)史、既往疾病、服藥史 B超超血常規(guī)凝血血常規(guī)凝血宮腔鏡定位活檢＋病灶切除送病理確定診斷宮腔鏡定位活檢＋病灶切除送病理確定診斷排除陰道或?qū)m頸器質(zhì)性病變排除陰道或?qū)m頸器質(zhì)性病變宮腔占位病變宮腔占位病變凝血功能凝血功能排除甲亢、甲減、高排除甲亢、甲減、高 PRL血癥血癥內(nèi)分泌激素內(nèi)分泌激素功血功血BBT無排卵型功血無排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血黃體功能不全黃體功能不全黃體萎縮不全黃體萎縮不全異常異常子宮出血子宮出血青春期青春期 育齡期育齡期 絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)過渡期出血模式出血模式確認(rèn)確認(rèn)除外除外器質(zhì)性疾病器質(zhì)性疾病按年齡分按年齡分按月經(jīng)期分按月經(jīng)期分按出血量分按出血量分有無規(guī)律有無規(guī)律 月經(jīng)前后月經(jīng)前后 排卵期排卵期月經(jīng)過多月經(jīng)過多月經(jīng)量月經(jīng)量 80ml或主訴經(jīng)量大或主訴經(jīng)量大 排卵期出血排卵期出血月經(jīng)無規(guī)律月經(jīng)無規(guī)律月經(jīng)有規(guī)律可循，月經(jīng)有規(guī)律可循，BBT雙相雙相貧血程度貧血程度子宮占位病變子宮占位病變區(qū)分有無排卵區(qū)分有無排卵確認(rèn)確認(rèn)子宮出血子宮出血第十九 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。止血〔內(nèi)膜脫落法〕止血〔內(nèi)膜脫落法〕o 目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長(zhǎng)止血，故亦稱藥物刮目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長(zhǎng)止血，故亦稱藥物刮宮法。輔助治療輔助治療o 一般止血藥〔妥塞敏〕，丙酸睪丸酮一般止血藥〔妥塞敏〕，丙酸睪丸酮 o 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息o 矯正凝血功能矯正凝血功能 o 矯正貧血矯正貧血 o 預(yù)防感染預(yù)防感染第三十三