aecop營(yíng)養(yǎng)病例-免費(fèi)閱讀
【正文】 入院前胃 腸 功能可，因而行 腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng)支持治 療 ：血糖高 給 予瑞代〔腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng)乳 劑 TPFD〕。v 5 前白蛋白在預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持及腎功能損害方面有重要的意義?！?A〕v 5. 經(jīng)胃腸道不能到達(dá)營(yíng)養(yǎng)需要量的危重病患者，應(yīng)考慮v PN支持，或腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用〔 B〕v 6. 存在嚴(yán)重胃潴留或胃食管反流的患者，可嘗試應(yīng)用輔v 助胃動(dòng)力藥物〔胃復(fù)安等〕改善胃腸道動(dòng)力〔 C〕v 7. 危重病人急性應(yīng)激期營(yíng)養(yǎng)熱量目標(biāo) 2025 kcal/ 應(yīng)激v 與代謝狀態(tài)穩(wěn)定，能量適當(dāng)增加 2530 kcal/ 〔 D〕第三十九 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。依據(jù)臨床情況調(diào)整電解質(zhì)用量 ,特別注意補(bǔ)充影響呼吸肌功能的鉀、鎂、磷等元素。v 呼吸衰竭患者存在嚴(yán)重呼吸功能低下、肺毛細(xì)血管床面積減少 ,活動(dòng)加劇時(shí)皆可引起肺動(dòng)脈壓升高 ,因心輸出量增加的能力降低 ,導(dǎo)致供給呼吸肌及重要臟器的氧及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少。 v ①. 貧血、呼吸困難、進(jìn)食過(guò)程中的血氧飽合度降低及生理障礙 (如咀嚼功能 )、購(gòu)物無(wú)能等都可導(dǎo)致能量攝入缺乏。第三十 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。v 20240930：后因自身疾病，反復(fù)感染，病情再度加重，第三次插管上機(jī)。治療過(guò)程v 20240814始：有創(chuàng)通氣，全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，瑞代 2500ml左右，間斷予以乳清蛋白和人血白蛋白，如此貫穿整個(gè)治療過(guò)程。、脂肪、低碳水化合物的熱卡比分別為 20%、 2030%、 50%, ,卡氮比為150180Kcal:1g。年齡評(píng)分v分值 =總分v年齡 超過(guò) 70歲者總分加 1，即年齡調(diào)整后總分值v總分 ≥3 分：患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開始制定營(yíng)養(yǎng)治療方案〔該患者評(píng)分 6分〕v總分 3分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查第十六 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服和補(bǔ)充來(lái)彌補(bǔ)。治療原那么v呼吸支持、氣道管理v感染控制v抗炎治療v支氣管舒張劑v內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定v營(yíng)養(yǎng)支持第十 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。216。v 生化檢查：電解質(zhì)：血清鈉 ；血清鉀 ；血氯 ；v 腎功能：血肌酐 77umol/L；血尿素氮 ； 血糖定量 ；v 肝功能： 前蛋白： 137mg/l 總蛋白： 63g/l， 白蛋白： 33g/l 血谷丙轉(zhuǎn)氨酶 21U/L；血清總膽紅素 ；血清直接膽紅素 ； ALT21U/L； AST22U/L； CK67U/L；LDH200U/L；膽固醇 ；甘油三酯 ；載脂蛋白 ；載脂蛋白 ； 。入院情況入院情況v 入院查體：v T ℃ ， P160次 /分， R5次 /分， Bp60/20mmHg， SaO2 030%v 中度昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 4mm,光反射遲鈍，顏面及全身重度紫紺，雙肺呼吸音弱，可聞及大量痰鳴音及哮鳴音。病病 史史 現(xiàn)病史： 40年前受涼后始出現(xiàn)間斷咳嗽、咳痰、氣喘，在當(dāng)?shù)刂委熀蠛棉D(zhuǎn)。 某某，男， 70歲，252。病病 史史v 既往史：既往有高血壓病史 20年，常服用 “拜心同 10mg qd〞血壓在 130/70mmH左右，發(fā)現(xiàn)前列腺增生 15年，常服用 “哈樂(lè)〞。第五 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。入院診斷入院診斷1重癥社區(qū)獲得性肺炎 休克 2型呼吸衰竭 酸堿失衡：呼酸 +代酸 支氣管擴(kuò)張 多發(fā)肺大泡 慢性肺源性心臟病〔心功能代償期〕 陣發(fā)性房顫、房撲 3級(jí)極高危第八 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。 補(bǔ)液 1小時(shí)后，再次出現(xiàn)呼吸困難，雙肺哮鳴音，指脈氧 70%左右， HR160次 /min，考慮急性肺水腫，給予強(qiáng)心、利尿治療216。第二步：營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)評(píng)分 (最終篩查 )vNRS 2024總評(píng)分計(jì)算方法為 :v疾病嚴(yán)重程度評(píng)分v營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分v年齡評(píng)分 第十二 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。第十三 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)選擇原那么v經(jīng)過(guò)早期有效復(fù)蘇〔特別是容量復(fù)蘇〕與血流動(dòng)
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