【正文】 減少相關(guān)危重病支持手段（ MV/輸 血 /透析等）。胰 島 素抗體 (胰 島細(xì) 胞抗體 )。標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 確定起始劑量輸注率護(hù)士參考 胰島素 “ 方案 ” ，依據(jù)血糖結(jié)果改變胰島素輸注率。2024血糖控制方法? 積極解除應(yīng)激因素 : ? 合理輸注葡萄糖 : ? 葡萄糖的濃度：正確的熱氮比和營(yíng)養(yǎng)配給? 輸注速度：血糖開始輸入速度大致控制在2mg(kg2024SHG的病理生理效應(yīng)高血糖糖代謝紊亂 脂代謝紊亂 內(nèi)環(huán)境紊亂 高分解代謝臨床病理生理改變電解質(zhì)穩(wěn)亂高滲細(xì)胞脫水高滲昏迷酮癥酸中毒免疫力↓心梗發(fā)生與病死率↑腦血管缺血↑腎功能障礙發(fā)生率↑顱腦術(shù)后再出血↑傷口愈合不良營(yíng)養(yǎng)不良感染率↑組織肌群減少并發(fā)癥與病死率 ↑負(fù)氮平衡43第四十三 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 抗炎作用特點(diǎn)： ① 作用強(qiáng)大：減輕、改善早期（或急性）炎癥癥狀；防止晚期（或慢性）炎癥后遺癥。標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 ? 胞內(nèi)受體：〔類固醇、氨基酸類激素類〕? 通過(guò)是進(jìn)入細(xì)胞，與細(xì)胞漿內(nèi)的受體結(jié)合，形成激素 — 受體復(fù)合物，進(jìn)入細(xì)胞核；? 或者是激素直接進(jìn)入細(xì)胞核與核內(nèi)的受體形成激素— 受體復(fù)合物，啟動(dòng) DNA ，促轉(zhuǎn)錄 mRNA,翻譯出活性蛋白質(zhì)，發(fā)揮生理效應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024? 血清皮質(zhì)醇測(cè)定：? 正常范圍在 524μg/dl 〔隨機(jī)〕? 結(jié)果判定：? 非應(yīng)激狀態(tài)下根底皮質(zhì)醇＜ 3ug/dl；? 應(yīng)激狀態(tài)下，隨機(jī)血清皮質(zhì)醇＜ 25ug/dl，? ACTH興奮試驗(yàn)：? ① 普通劑量 (又稱高劑量， HDACTH)興奮試驗(yàn)，? 靜脈給予促腎上腺皮質(zhì)激素〔 ACTH〕 250μg ，分別抽取注射前，注射后 30min， 60min的血皮質(zhì)醇。重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)定位體征。既往高血壓病約 10年，最高 180/120mmHg。標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 2024重癥內(nèi)分泌疾病診斷和監(jiān)測(cè)原那么病理定位與定性?影象學(xué)檢查?放射性核素檢查?超聲檢查?細(xì)胞學(xué)檢查?組織病理學(xué)檢查?免疫學(xué)檢查?染色體檢查?靜脈導(dǎo)管檢查病因 診 斷?自身抗體檢測(cè)?胰島素抗體 (胰島細(xì)胞抗體 )?白細(xì)胞染色體檢查?HLA鑒定第十二 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024重癥領(lǐng)域常見(jiàn)內(nèi)分泌紊亂性疾病 部位 功能（降低或亢進(jìn)）下丘腦 /垂體 垂體前葉功能危象，尿崩癥甲狀腺 甲狀腺危象，粘液水腫性休克，腎上腺 腎上腺皮質(zhì)功能不全（危象）胰腺 酮癥酸中毒，高滲昏迷，低血糖昏迷，應(yīng)激性高血糖等其他靶腺體或周圍組織嗜鉻細(xì)胞瘤，急性高鈣與低鈣，第四 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 2024內(nèi)分泌紊亂的根底病因多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤內(nèi)分泌的腫瘤異位內(nèi)分泌綜合癥激素代謝異常醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂—— 功能亢進(jìn) —— 功能低下 內(nèi)分泌腺體破壞或受抑制 內(nèi)分泌腺激素合成缺陷 內(nèi)分泌腺以外的疾病 激素敏感性缺乏 醫(yī)源性內(nèi)分泌功能失調(diào)第七 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024? 定義：? 機(jī)體在各種應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素活性絕對(duì)地或相對(duì)地供給急速缺乏，機(jī)體表現(xiàn)以循環(huán)衰竭為主要征象的危象狀態(tài)稱 “ 急性腎上腺皮質(zhì)功能減退〔不全〕〞或 “ 腎上腺危象〞。一年前診斷 “ 腔隙性腦堵塞 〞 。例 2 Case第十八 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024? 相對(duì)性的腎上腺素缺乏? (relative adrenal insufficiency， RAI)? 非常普遍，危重病人中的發(fā)生率估計(jì)在 %，隨年齡、病種、危重病程度而變化；? 膿毒癥休克 +腎上腺功能減退，發(fā)病率和病死率顯著增加〔 2540% 〕，死亡率高于 50%? 55歲以上的術(shù)后患者中約 %；兒童感染性休克中 RAI的發(fā)生率達(dá) 23%52%? 給腎上腺切除術(shù)動(dòng)物類固醇治療可改善存活率? 給予擬診病人激素治療，能夠從治療中獲取收益〔相對(duì)性〕急性腎上腺功能不全第二十三 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 ? ② 低劑量興奮試驗(yàn)〔 LDACTH〕，? ACTH 250μg 稀釋到 250 ml鹽水內(nèi)，抽取1μg/ml 靜脈注射。2024提高重癥內(nèi)分泌紊亂的臨床診斷意識(shí)? 以下情況應(yīng)警惕腎上腺功能不全：? 既往有糖皮質(zhì)激素治療史，或有類似 “ 庫(kù)興〞特征者；? 低血壓伴有慢性消瘦和軟弱者；? 有無(wú)法解釋的低血壓或容量消耗伴發(fā)熱、脫水、疲乏無(wú)力、關(guān)節(jié)痛、眩暈等。2024腎上腺皮質(zhì)激素分泌與調(diào)控網(wǎng)狀帶性激素球狀帶鹽皮質(zhì)素束狀帶糖皮質(zhì)素球狀帶束狀帶網(wǎng)狀