孫殿興-門靜脈高壓癥20xx-12-07-免費閱讀
【正文】 鑒別診斷 〔與食管胃底靜脈曲張破裂出血鑒別〕。 肝移植術(shù) 第七十八頁，共八十頁。少數(shù)出現(xiàn)肝性腦病、血栓形成。 三腔管用法 ? 證實無漏氣 ?涂上石蠟油，插管至胃腔 ? 先向胃囊充氣 150～ 200m1，充足 ?牽引：滑車裝置，懸重物約 ，備剪刀，注意角度，重物離地位置 ? 用觀察止血效果，如仍出血再向食管氣囊注氣 ? 食管氣囊為 100～ 150m1，適量 第六十八頁，共八十頁。 ? 口服止血：去甲腎、磷酸鋁凝膠、凝血酶、云南白藥 ? β 阻斷劑不應該用于急性出血， 一般治療 第六十一頁，共八十頁。 ?肝硬化應用 β 阻斷劑常見的副作用：頭暈、乏力、呼吸困難、性功能障礙 ? 雖然這些副作用中的一局部會隨著時間或減少劑量后消失，但仍有 15％的患者停藥 非選擇性 β阻斷劑的副作用 第五十八頁，共八十頁。 食道胃底靜脈出血的預防 ? 有小的靜脈曲張的患者，應該 12年復查胃鏡，出現(xiàn)失代償?shù)母斡不?，應該每年復查胃鏡； ? 有食道靜脈曲張 (尤其是胃鏡檢查存在“紅色征〞者 )，無論以往有無曾經(jīng)出血，應該心得安預防，除非存在禁忌癥； ? 心得安初始劑量 10mg， 2/日。 胃癌 膽道出血：肝外傷、肝血管瘤、肝腫瘤、肝膿腫、膽管結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽管炎 膽道出血三聯(lián)征： 絞痛、黃疸、出血，可以后繼發(fā)熱 第五十二頁，共八十頁。 內(nèi)鏡檢查 第四十九頁，共八十頁。 脾腫大、脾功能亢進 ? 腫大后可在左肋緣下摸到 ? 程度不一，大者可達臍下 ? 巨型脾腫大在血吸蟲病性肝硬變中尤為多見 ? 脾腫大均伴發(fā)程度不同的脾功能亢進 ? 表現(xiàn)白細胞計數(shù)降底，血小板計數(shù)減少，逐漸出現(xiàn)貧血 第四十一頁，共八十頁。 第三十四頁，共八十頁。 第二十六頁，共八十頁。 第二十二頁，共八十頁。其他原因有何杰金病、脾門結(jié)核、臍靜脈插管、某些腹膜后疾病和某些手術(shù)后〔如胃切除、門體分流術(shù)〕、骨髓增生性疾病、胃潰瘍、脾動脈瘤等。 肝內(nèi)型： 1. 竇前性：血吸蟲病 ※ ，早期原發(fā)性膽汁性肝硬變 ※ ，早期原發(fā)性硬化性膽管炎 ※ ，骨髓纖維化 ※ ，結(jié)節(jié)病，骨髓增生性疾病，先天性肝纖維化，特發(fā)性 PH，砷、硫唑嘌呤、氯乙烯等肝損害。 第十頁，共八十頁。 門靜脈在解剖上有三個特點 ： ① 門靜脈無瓣膜，其壓力維持是通過： (A) 流入的血量 (B) 流出的阻力； ② 門靜脈系位于兩個毛細血管網(wǎng)之間 一端是胃、腸、脾、胰的毛細血管網(wǎng) 另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇； ③ 門靜脈系與腔靜脈系之間有四個交通支 。個人簡介 ? Plos One 、 J Viral Hepatitis、 HBPD Int、 Annu Rev Immunol等 SCI雜志審稿人，多個國內(nèi)期刊編委或?qū)徃迦? ? 先后負責 3項國家傳染病重大專項子課題和 5項國家自然科學基金等課題。 第六頁，共八十頁。 2．門脈血流量增加： 即前向血流學說 — 一些擴血管物質(zhì)直接進入體循環(huán)，導致內(nèi)臟血流量增加，而外周血管阻力降低，心輸出量增加，使全身和內(nèi)臟處于高動力狀態(tài)。 2. 竇性 /竇后性：慢性肝炎后肝硬變，酒精性肝硬變 /肝炎，氨甲喋呤、 vitA中毒，不完全間隔性纖維化，肝細胞結(jié)節(jié)再生性增生，靜脈閉塞性疾病，肝靜脈栓塞〔 BuddChiari綜合征〕。 成人 PH的少見原因 第十八頁，共八十頁。 〔 3〕特發(fā)性門靜脈高壓癥〔 IPH〕 ? 病因不明，以脾大、貧血和食管、胃底靜脈曲張為特征 ? 排除了肝硬變、肝外門靜脈、脾靜脈或肝靜脈閉塞、血吸蟲病等 ? 需經(jīng)腹腔鏡、肝活檢、門脈造影、肝靜脈造影等特殊檢查才能確診。 病理生理 ★門靜脈壓力 ★充血性脾腫大 ★ 血管交通支擴張、出血 ★ 腹水 ★ 門脈高壓性胃病 ★ 門體分流性腦病 第二十七頁，共八十頁。 、下靜脈分支 → 腹膜后交通支 → 下腔靜脈 腹膜后交通支 腹膜后的小靜脈也明顯擴張、充血 交通支擴張 第三十五頁，共八十頁。 嘔血或黑便 ? 曲張的食管、
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