上肢骨關(guān)節(jié)損傷-免費閱讀
【正文】 一般固定 3周，合并大結(jié)節(jié)骨折者應(yīng)延長 1～ 2周。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位。 ? 伸直型骨折〔 Colles骨折〕最常見，多為間接暴力致傷。多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。 第五十七頁，共六十八頁。 第五十四頁，共六十八頁。 分類 直接暴力：骨折的特點是尺橈骨骨折線在同一平面 。 尺橈骨既保持一定的距離 ， 又由骨間膜緊緊相連 ，中立位時上下一致緊張 ， 兩骨干中部最寬距離最為 ， 整復(fù)前臂骨折時要進行分骨 ， 使骨間膜分開 ，才能維持前臂的旋轉(zhuǎn)功能 。 第四十七頁，共六十八頁。 橈骨小頭半脫位 脫位機制： 橈骨頭半脫位多見于 5歲以下的小兒。 肘部三點關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。 肘關(guān)節(jié)脫位 (Dislocation of elbow joint) 發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。 肱骨髁上骨折復(fù)位后固定后要密切觀察遠(yuǎn)端血供 ， 因為肘部腫脹嚴(yán)重 ， 可能發(fā)生筋膜間室綜合征 。 尺偏型：遠(yuǎn)折段向尺側(cè)移位 。 由于結(jié)構(gòu)向上的特點：即肱骨干與肱骨髁有３０－５０ 0的前傾角 ， 而且肱骨干與肱骨髁的移位部 ， 是由一個近側(cè)的園柱體向扁而寬的髁轉(zhuǎn)變 ， 此處比較薄弱 ， 所以容易發(fā)生骨折 。 ? 假設(shè)骨折發(fā)生在三角肌止點以下，近的段因受三角肌牽拉，向前向外移位，遠(yuǎn)折段因受肱二頭肌牽拉向上移位。 第二十八頁，共六十八頁。 分類 ? 由于外力大小、方向不同，該部位骨折可分為 (在前后位片上看 )： ? 無移位型骨折 ? 外展型骨折 ? 內(nèi)收型骨折 第二十四頁，共六十八頁。 第十九頁，共六十八頁。③ C臂下閉合復(fù)位與內(nèi)固定：局麻，由壓住鎖骨外側(cè)端作閉合復(fù)位，術(shù)者在 C臂監(jiān)護下經(jīng)肩峰插入克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。 X線片上可看到鎖骨外側(cè)端挑起，與對側(cè)比較，至少已有 1／ 2以上已脫位，但不是完全性脫位。暴力會使喙鎖韌帶亦斷裂。 ? 在無移位或兒童的青枝骨折時，單靠物理檢查有時難以作出正確診斷， X線照片是不可缺少的檢查方法。 第五頁，共六十八頁。 要點 各部位損傷特點 解剖 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 治療原那么 第三頁，共六十八頁。 ? 活動受限。 第十一頁，共六十八頁。 Ⅲ ：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位〞 第十四頁，共六十八頁。 治 療 Ⅰ 度不必特殊處理，三角巾懸吊數(shù)天。 臨床表現(xiàn)與診斷： ? 有外傷病史，傾跌手掌撐地，肩部出現(xiàn)外展外旋；或為肩關(guān)節(jié)前方直接受到撞傷。 手法復(fù)位 :Kocher法 第二十一頁，共六十八頁。 第二十六頁，共六十八頁。 ? 假設(shè)骨折發(fā)生在胸大肌止點之上，近折段因受岡上肌牽拉呈外展移位。 ? 明顯外傷史 患肢疼痛 活動受限 Х線片可確定骨折部位及移位情況 第三十二頁，共六十八頁。 〔一〕、伸直型肱骨髁上骨折 最為常見 ， 是手掌撐地跌倒時 ， 重力與反作用力交匯于肱骨髁部而發(fā)生 ， 可分為兩個亞形 ， 既尺偏型 、 橈偏形 。 ? ２ 、 檢查有無肱動脈受壓或損傷 。 〔二〕屈曲型肱骨髁上骨折 是摔倒時肘先著地造成，近折段〔肱骨干〕朝后移位，遠(yuǎn)折段〔肱骨髁〕朝前移位。 臨床表現(xiàn)與診斷： 外傷病史，以跌倒手掌撐地最常見。 ? 固定：用長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲 90度位，再用三角巾懸吊胸前 2～ 3周。 臨床表現(xiàn)與診斷 1 有上肢被牽拉病史 2 小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部，拒絕別人觸摸。 第四十八頁，共六十八頁。 由于有旋轉(zhuǎn)功能 ， 所以前臂雙骨折時 ，骨折的移位也比較復(fù)雜 ， 可同時存在側(cè)方移位 、 縮短移位 、 成
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1