spine教程：脊柱損傷的早期評估和急診處理-免費閱讀
【正文】 因為肌肉往往是多神經(jīng)支配的，所以當一塊肌肉肌力至少為 3級時認為該肌肉神經(jīng)支配完整。 The Spineinjured Patient: Initial Assessment and Emergency Treatment Rowan Schouten, Todd Albert,and Brian K. Kwon J Am Acad Orthop Surg June 2024。 2024年 1月 84 第八十四頁，共九十頁。 ? 目前，在該治療領域沒有一個統(tǒng)一的治療指南，各個醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的治療策略不盡相同，特別是 MRI檢查及時性和開始手術(shù)時間方面各個機構(gòu)差異較大。 ? 有研究提示，在脊髓損傷時，積極地行液體復蘇治療，控制人體的平均血壓在8590mmHg以上，持續(xù) 57天，其神經(jīng)保護功能較對照組有明顯的差異。 2024年 1月 72 第七十二頁，共九十頁。 2024年 1月 69 第六十九頁，共九十頁。事實上由于強制性脊柱炎的關(guān)系，這類病人的脊柱活動性很差，脊柱關(guān)節(jié)因炎癥活動性消失，整根脊柱類似一根僵硬的杠桿，該類病人脊柱骨折時更像是長骨骨干的骨折方式，即使沒有軸線上的移位也極其不穩(wěn)定。 ? 外科醫(yī)生對此必須有清醒的認識：如果患者有強直性脊柱炎，這是一個危險的信號；這類病人如果出現(xiàn)頸部或背部疼痛應當被疑心有脊柱骨折，直到有臨床證據(jù)說明是其他毛病為止。 ? 假設病人合并有其他非常嚴重的損傷，或者有短暫的意識喪失，可以當作脊髓損傷的病人行脊柱保護再同時處理上述合并癥。 2024年 1月 56 第五十六頁，共九十頁。 2024年 1月 53 第五十三頁，共九十頁。 ? 如果輕觸覺或者是針刺覺在 S45節(jié)段仍存在〔無論是否損傷或者完整〕或者是肛門部位感覺、肛門括約肌有自主收縮功能均提示患者為非完全性脊髓損傷。 ? 通常脊髓休克恢復在傷后 2448H內(nèi)。 2024年 1月 46 第四十六頁，共九十頁。 ? 感覺關(guān)鍵點的檢查部位 ? C2 枕骨粗隆 ? C3 鎖骨上窩 ? C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 ? C5 肘前窩外側(cè) ? C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚 ? C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚 ? C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚 ? T1 肘前窩內(nèi)側(cè) ? T2 腋窩頂部 ? T3 第 3 肋間 ? T4 第 4 肋間 (乳線 ) ? T5 第 5 肋間 (在 T4 T6 的中點 ) ? T6 第 6 肋間 (劍突水平 ) ? T7 第 7 肋間 (在 T6 T8 的中點 ) 2024年 1月 43 第四十三頁，共九十頁。 2024年 1月 39 第三十九頁，共九十頁。 ? 在急性脊柱創(chuàng)傷病人評估中，神經(jīng)功能評估通常采用 ISNCSCI 〔International Standards for the Neurologic Classification of Spinal Cord Injury，脊髓損傷神經(jīng)功能分級國際標準〕標準，該標準由 ASIA發(fā)布。 ? 無論該技術(shù)是否是神經(jīng)功能檢查中最為重要的，該技術(shù)可以對創(chuàng)傷病人的神經(jīng)功能水平確定提供極大的幫助。 2024年 1月 28 第二十八頁，共九十頁。 2024年 1月 25 第二十五頁，共九十頁。 ? 對呼吸情況的預判非常重要。 ? 假設病人的頸椎處于穩(wěn)定位置時應當首先對病人的氣道進行管理。 2024年 1月 16 第十六頁，共九十頁。 2024年 1月 12 第十二頁，共九十頁。 ? 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)約有 25%的患者在車禍現(xiàn)場發(fā)生脊柱損傷時得不到正確的救助，以致后期出現(xiàn)不可恢復的神經(jīng)功能損傷。 ? 老年病人低能量損傷是第二常見原因，老年病人由于骨質(zhì)疏松合并脊柱僵直等原因，在低能量下容易出現(xiàn)脆性骨折。 ? 創(chuàng)傷處理的根本原那么是仔細、全面、即時的初期〔早期〕評估，為后續(xù)的進一步全面治療奠定良好的根底。 2024年 1月 4 第四頁，共九十頁。 ? 研究提示，在對 492名單節(jié)段脊柱損傷的患者進行 CT掃描發(fā)現(xiàn)非臨近階段的骨折發(fā)生率在 19%左右。 2024年 1月 11 第十一頁，共九十頁。 ? 不正確的制動可能導致嚴重的傷殘 ? 頸托可能增高顱內(nèi)壓和腦脊液壓力，并能改變吞咽的功能而增加誤吸的可能性，所以盡快盡早確實診頸部損傷以便及早的解除頸托固定非常重要； 2024年 1月 15 第十五頁，共九十頁。 2024年 1月 18 第十八頁，共九十頁。 2024年 1月 21 第二十一頁，共九十頁。 2024年 1月 24 第二十四頁，共九十頁。 ? 一旦病人的體內(nèi)液體補足，假設仍存在持續(xù)的低血壓情況，可以使用血管加壓素如多巴胺和腎上腺素等增加血管阻力升高血壓。在這些病人中，需要通過影像學檢查對其他非臨近節(jié)段的脊柱損傷進行排除。 ? 詳細的神經(jīng)功能檢查對脊柱損傷評估而言非常重要。 ? 肌力評估分級依據(jù) Medical Research Council標準。 ? 感覺功能檢查 ? 感覺功
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