spine教程：脊柱損傷的早期評(píng)估和急診處理-免費(fèi)閱讀
【正文】 因?yàn)榧∪馔嵌嗌窠?jīng)支配的，所以當(dāng)一塊肌肉肌力至少為 3級(jí)時(shí)認(rèn)為該肌肉神經(jīng)支配完整。 The Spineinjured Patient: Initial Assessment and Emergency Treatment Rowan Schouten, Todd Albert,and Brian K. Kwon J Am Acad Orthop Surg June 2024。 2024年 1月 84 第八十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 目前，在該治療領(lǐng)域沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的治療指南，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的治療策略不盡相同，特別是 MRI檢查及時(shí)性和開(kāi)始手術(shù)時(shí)間方面各個(gè)機(jī)構(gòu)差異較大。 ? 有研究提示，在脊髓損傷時(shí)，積極地行液體復(fù)蘇治療，控制人體的平均血壓在8590mmHg以上，持續(xù) 57天，其神經(jīng)保護(hù)功能較對(duì)照組有明顯的差異。 2024年 1月 72 第七十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 69 第六十九頁(yè)，共九十頁(yè)。事實(shí)上由于強(qiáng)制性脊柱炎的關(guān)系，這類病人的脊柱活動(dòng)性很差，脊柱關(guān)節(jié)因炎癥活動(dòng)性消失，整根脊柱類似一根僵硬的杠桿，該類病人脊柱骨折時(shí)更像是長(zhǎng)骨骨干的骨折方式，即使沒(méi)有軸線上的移位也極其不穩(wěn)定。 ? 外科醫(yī)生對(duì)此必須有清醒的認(rèn)識(shí)：如果患者有強(qiáng)直性脊柱炎，這是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)；這類病人如果出現(xiàn)頸部或背部疼痛應(yīng)當(dāng)被疑心有脊柱骨折，直到有臨床證據(jù)說(shuō)明是其他毛病為止。 ? 假設(shè)病人合并有其他非常嚴(yán)重的損傷，或者有短暫的意識(shí)喪失，可以當(dāng)作脊髓損傷的病人行脊柱保護(hù)再同時(shí)處理上述合并癥。 2024年 1月 56 第五十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 53 第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 如果輕觸覺(jué)或者是針刺覺(jué)在 S45節(jié)段仍存在〔無(wú)論是否損傷或者完整〕或者是肛門部位感覺(jué)、肛門括約肌有自主收縮功能均提示患者為非完全性脊髓損傷。 ? 通常脊髓休克恢復(fù)在傷后 2448H內(nèi)。 2024年 1月 46 第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位 ? C2 枕骨粗隆 ? C3 鎖骨上窩 ? C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 ? C5 肘前窩外側(cè) ? C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚 ? C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚 ? C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚 ? T1 肘前窩內(nèi)側(cè) ? T2 腋窩頂部 ? T3 第 3 肋間 ? T4 第 4 肋間 (乳線 ) ? T5 第 5 肋間 (在 T4 T6 的中點(diǎn) ) ? T6 第 6 肋間 (劍突水平 ) ? T7 第 7 肋間 (在 T6 T8 的中點(diǎn) ) 2024年 1月 43 第四十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 39 第三十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 在急性脊柱創(chuàng)傷病人評(píng)估中，神經(jīng)功能評(píng)估通常采用 ISNCSCI 〔International Standards for the Neurologic Classification of Spinal Cord Injury，脊髓損傷神經(jīng)功能分級(jí)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)〕標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)由 ASIA發(fā)布。 ? 無(wú)論該技術(shù)是否是神經(jīng)功能檢查中最為重要的，該技術(shù)可以對(duì)創(chuàng)傷病人的神經(jīng)功能水平確定提供極大的幫助。 2024年 1月 28 第二十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 25 第二十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 對(duì)呼吸情況的預(yù)判非常重要。 ? 假設(shè)病人的頸椎處于穩(wěn)定位置時(shí)應(yīng)當(dāng)首先對(duì)病人的氣道進(jìn)行管理。 2024年 1月 16 第十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 12 第十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)約有 25%的患者在車禍現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生脊柱損傷時(shí)得不到正確的救助，以致后期出現(xiàn)不可恢復(fù)的神經(jīng)功能損傷。 ? 老年病人低能量損傷是第二常見(jiàn)原因，老年病人由于骨質(zhì)疏松合并脊柱僵直等原因，在低能量下容易出現(xiàn)脆性骨折。 ? 創(chuàng)傷處理的根本原那么是仔細(xì)、全面、即時(shí)的初期〔早期〕評(píng)估，為后續(xù)的進(jìn)一步全面治療奠定良好的根底。 2024年 1月 4 第四頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 研究提示，在對(duì) 492名單節(jié)段脊柱損傷的患者進(jìn)行 CT掃描發(fā)現(xiàn)非臨近階段的骨折發(fā)生率在 19%左右。 2024年 1月 11 第十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 不正確的制動(dòng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的傷殘 ? 頸托可能增高顱內(nèi)壓和腦脊液壓力，并能改變吞咽的功能而增加誤吸的可能性，所以盡快盡早確實(shí)診頸部損傷以便及早的解除頸托固定非常重要； 2024年 1月 15 第十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 18 第十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 21 第二十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 24 第二十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 一旦病人的體內(nèi)液體補(bǔ)足，假設(shè)仍存在持續(xù)的低血壓情況，可以使用血管加壓素如多巴胺和腎上腺素等增加血管阻力升高血壓。在這些病人中，需要通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)其他非臨近節(jié)段的脊柱損傷進(jìn)行排除。 ? 詳細(xì)的神經(jīng)功能檢查對(duì)脊柱損傷評(píng)估而言非常重要。 ? 肌力評(píng)估分級(jí)依據(jù) Medical Research Council標(biāo)準(zhǔn)。 ? 感覺(jué)功能檢查 ? 感覺(jué)功
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