【正文】 預(yù)后。 內(nèi)容總結(jié) 第一節(jié) 概述。g/d, 肌肉注射 , 連續(xù) 2~4w ? 以后相同劑量 , 2~3次 /w, ? 2~3個月后 500181。 2. 可出現(xiàn)雙下肢不完全痙攣性癱 , 肌張力增高 \腱反射亢進(jìn) 病理征 ? 周圍神經(jīng)病變較重可見肌張力減低 \腱反射減弱 , 但病理征常為陽性 ? 有些病人屈頸時出現(xiàn) Lhermitte征 (由脊背向下肢 放射的針刺感 ) ? 晚期可出現(xiàn)括約肌功能障礙 臨床表現(xiàn) 第九十六頁，共一百零五頁。 ? 試用放射性同位素 131碘療法 (口服或椎管注射 ), 但療效不肯定 治療 2. 放射治療 第八十九頁，共一百零五頁。 輔助檢查 脊髓空洞癥 : 頸 胸段髓內(nèi)空洞 2. 影像學(xué)檢查 第八十一頁，共一百零五頁。 脊髓空洞伴第四腦室正中孔堵塞和中央管擴(kuò)大，合并 I型 Chiari畸形或有后顱窩囊腫，腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎等所致的第四腦室正中孔阻塞 特發(fā)性脊髓空洞癥 繼發(fā)性脊髓空洞癥：脊髓腫瘤，外傷，脊髓蛛網(wǎng)膜炎所致 單純性脊髓積水或伴腦積水 臨床分型： Bart分型 第七十三頁，共一百零五頁。 忌用熱水袋以防燙傷 ④ 排尿障礙行留置導(dǎo)尿 , 預(yù)防尿路感染 。 (7) 急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 急性起病，病前可能有感染史或疫苗接種史 肢體呈緩慢性癱瘓，末梢性感覺障礙，可伴有腦神經(jīng)損害 括約肌功能障礙少見，即使出現(xiàn)一般也在急性期數(shù)天或 1周內(nèi)恢復(fù) 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第六十一頁，共一百零五頁。 (3) 脊髓出血 少見，由脊髓外傷 血管畸形引起 起病急驟 , 迅速出現(xiàn)劇烈背痛 \截癱 括約肌功能 障礙 ? 腰穿 CSF為血性 , 脊髓 CT可見出血部位高密度影 , 脊髓 DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形， MRI有助診斷 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第五十七頁，共一百零五頁。 有的病例可始終無異常 3. 影像學(xué)檢查 輔助檢查 第五十一頁，共一百零五頁。 概念 脊髓休克 總體反射：脊髓嚴(yán)重?fù)p傷時，常導(dǎo)致屈肌張力升高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痙攣，伴有出汗，豎毛，尿便自動排出等病癥，常提示預(yù)后不良 臨床表現(xiàn) 1. 急性橫貫性脊髓炎 第四十五頁，共一百零五頁。 2. 不完全性脊髓損害 脊髓損害病癥 體征 (5) 后角損害 ? 支配的相應(yīng)皮節(jié)別離性感覺障礙 ? (同側(cè)節(jié)段性痛溫覺缺失 , 觸覺保存 ) 第三十七頁，共一百零五頁。 ? 脊髓半切 (BrownS233。 四肢呈上運(yùn)動神經(jīng)元性癱 損害平面以下各種感覺缺失 括約肌功能障礙 , 四肢 軀干無汗 伴枕 后頸部疼痛 , 咳嗽 \轉(zhuǎn)頸加重 , 可有該區(qū) 感覺缺失 ? C3~5節(jié)段病變出現(xiàn)膈肌癱瘓 \腹式呼吸減弱 消失 高頸段 (C14) 脊髓損害病癥 體征 第二十四頁，共一百零五頁。 ? 當(dāng)肢體收到傷害性刺激時，屈肌快速收縮，以逃避這種刺激。 灰質(zhì) H形中間部稱為灰質(zhì)連合 兩旁局部為前角 后角 在 C8~L2 S2~4節(jié)段有側(cè)角 脊髓解剖 2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 灰質(zhì) 前角細(xì)胞為下運(yùn)動神經(jīng)元 , 發(fā)出纖維組成前根 , 支配有關(guān)肌肉 后角細(xì)胞為痛 \溫 局部觸覺第 Ⅱ 級神經(jīng)元 , 接受脊神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維 , 傳遞感覺沖動 第十二頁，共一百零五頁。 ? 脊髓與脊柱長度不等 , 神經(jīng)根由相應(yīng)椎間孔走出 椎管 , 愈下位脊髓節(jié)段神經(jīng)根愈向下偏斜 脊髓解剖 1. 外部結(jié)構(gòu) ? 腰段神經(jīng)根幾乎垂直下降 , 形成“馬尾〞 ? (cauda equina), 由 L2~尾節(jié) 10對神經(jīng)根組成 第四頁，共一百零五頁。 頸膨大 腰膨大分別發(fā)出支配上肢與下肢神經(jīng)根 頸膨大 : C5~T2節(jié)段 腰膨大 : L1~S2節(jié)段 ? 腰膨大以下逐漸細(xì)削 , 為脊髓圓錐 (S3~5 尾節(jié) ) ? 圓錐尖端伸出終絲 , 終止于第 1尾椎骨膜 脊髓解剖 1. 外部結(jié)構(gòu) 第五頁，共一百零五頁。 C8~L2側(cè)角 : 交感神經(jīng)細(xì)胞 , 發(fā)出纖維經(jīng)前根 \交 感神經(jīng)徑路支配 調(diào)節(jié)內(nèi)臟 \腺體功能 C T1側(cè)角 : 發(fā)出交感纖維 , 局部沿頸內(nèi)動脈壁 進(jìn)入顱內(nèi) , 支配同側(cè)瞳孔擴(kuò)大肌 \瞼板肌 眼眶肌 , 另一局部支配同側(cè)面部血管 汗腺 S2~4側(cè)角 : 脊髓副交感中樞 , 發(fā)出纖維支配膀胱 \直腸 性腺 脊髓解剖 2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 灰質(zhì) 第十三頁，共一百零五頁。 第十九頁，共一百零五頁。 運(yùn)動 : 雙上肢 下運(yùn)動神經(jīng)元癱 雙下肢 上運(yùn)動神經(jīng)元癱 ? 感覺 : 病變平面以下各種感覺缺失 , 肩 上肢 可有放射性根痛 ? 括約肌障礙 頸膨大 (C5T2) 脊髓損害病癥 體征 第二十五頁，共一百零五頁。quard)綜合征 , 主要特點(diǎn) : ? 病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱 深感覺障礙 ? 對側(cè)痛溫覺障礙 , 觸覺保存 ? 后角細(xì)胞發(fā)出纖維先在同側(cè)上升 2~3個節(jié)段 , 再經(jīng) ? 白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)組成脊髓丘腦束 , 故對側(cè) ? 傳導(dǎo)束型感覺障礙平面較脊髓受損節(jié)段水平低 2. 不完全性脊髓損害 脊髓損害病癥 體征 (1) 脊髓半側(cè)損害 第三十二頁，共一百零五頁。 第二節(jié) 急性脊髓炎 Acute Myelitis 第三十八頁，共一百零五頁。 (2) 感覺障礙 病變節(jié)段以下所有感覺缺失 在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶感 隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降 , 較運(yùn)動功能恢 復(fù)慢 臨床表現(xiàn) 1. 急性橫貫性脊髓炎 第四十六頁，共一百零五頁。 矢狀位 T2WI 輔助檢查 矢狀位 T1WI增強(qiáng) 3. 影像學(xué)檢查 急性脊髓炎 第五十二頁，共一百零五頁。 (4) 脊髓缺血 脊髓前動脈閉塞綜合征 病變水平相應(yīng)部位出現(xiàn)根痛，短時間內(nèi)出現(xiàn)截癱，痛溫覺缺失，尿便障礙，但深感覺保存 MRI有助診斷 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第五十八頁，共一百零五頁。 (8) 人類 T淋巴細(xì)胞病毒 1型相關(guān)脊髓病 人類 T淋巴細(xì)胞 1型病毒慢性感染所致的免疫異常相關(guān)性脊髓病變，以緩慢進(jìn)行性截癱為臨床特征 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第六十二頁，共一百零五頁。 吞咽困難 應(yīng)放置胃管 4. 早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù) 改善預(yù)后 第六十六頁，共一百零五頁。 1. 通常 20~30歲發(fā)病 , 偶發(fā)生于兒童期或成年后 , 男女比例 3∶ l, 起病 進(jìn)展緩慢 早期相應(yīng)支配區(qū)自發(fā)性疼痛 , 出現(xiàn)雙上肢 胸背 部節(jié)段性別離性感覺障礙 , 呈短上衣樣分布的痛 溫覺減退或缺失 , 觸覺 深感覺保存 晚期出現(xiàn)空洞水平以下傳導(dǎo)束性感覺障礙 (累及 脊髓丘腦束 ) 臨床表現(xiàn) 第七十四頁，共一百零五頁。 脊髓空洞癥伴 ArnoldChairi畸形 (小腦扁桃體下疝畸形 ) 輔助檢查 2. 影像學(xué)檢查 第八十二頁，共一百零五頁。 ? 鎮(zhèn)痛劑 ? B族維生素 ? ATP\輔酶 A\肌苷等 ? 痛覺消失者應(yīng)防止外傷 \燙