bb在冠心病(推廣版)-免費閱讀
【正文】 MERITHF心肌梗死亞組 : 美托洛爾作為心肌梗死二級預防，全面改善預后。 二級預防 ? 所有冠心病患者均應長期應用 β 受體阻滯劑作為二級預防 ? ST段抬高的心?；蚍?ST段抬高的急性冠脈綜合征患者如在急性期因禁忌證不能使用，那么在出院前應再次評估，盡量應用 β 受體阻滯劑，以改善預后 第四十頁，共四十四頁。366:1622–32. 第三十三頁，共四十四頁。 β 受體阻滯劑治療 ST段抬高的心梗 2. 應用方法〔 1〕 ? 口服：從小劑量開始，逐漸遞增，可到達以下劑量并維持應用： ? 美托洛爾平片 25～ 50mg, 每日 2次； ? 美托洛爾緩釋片 (ZOK) 50～ 100mg, 每日 1次； ? 阿替洛爾 25～ 50mg, 每日 2次； ? 普萘洛爾 10～ 80mg, 每日 2～ 3次； 第二十七頁，共四十四頁。 339(8):48997. 年齡（歲） 收縮壓（ mmHg） 美國心血管合作項目： 0 5 10 15 20 25 30 35 70 7079 ≥ 80 100 100139 ≥ 140 隨訪2年中的死亡危險（%） 用 β受體阻滯劑 不用 β受體阻滯劑 第二十二頁，共四十四頁。83:422437. 第十九頁，共四十四頁。 MIAMI研究：美托洛爾顯著減少急性期〔 15天〕高危組的死亡率 European Heart Journal 1985。 β 受體阻滯劑治療慢性穩(wěn)定性冠心病 ?? ? 臨床首選 β1 受體阻滯劑，常用美托洛爾、阿替洛爾等 ? 非 β1 選擇性的 β 受體阻滯劑副作用多，根本不用 ? β 受體阻滯劑宜從小劑量開始〔如美托洛爾平片 ～ 25mg 每日 2次或美托洛爾緩釋片 50mg每日 1次〕， ? 假設能耐受可漸加到目標劑量：美托洛爾平片 50～ 100mg 每日 2次或美托洛爾緩釋片 200mg每日 1次，阿替洛爾 25～ 50mg每日 2次， ? 原那么上使靜息心率降至理想水平 (55～ 60次 /min)為宜。 循證醫(yī)學證據(jù) ? β 受體阻滯劑是治療穩(wěn)定性冠心病的基石 ? 臨床研究說明， β 受體阻滯劑控制運動引起的心絞痛極為有效，可改善運動耐受性，減少或抑制有病癥和無病癥的心肌缺血事件 ? β 受體阻滯劑和鈣拮抗劑控制心肌缺血的療效相仿 ? β 受體阻滯劑和硝酸酯類藥物聯(lián)用的效果優(yōu)于兩者單用 ? β 受體阻滯劑可以和二氫吡啶類藥物合用，但與維拉帕米或地爾硫卓合用會增加心動過緩和房室阻滯的風險 第六頁，共四十四頁。 冠心病的分類 ? 冠心病可分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠脈綜合征〔 ACS〕兩大類型： ? 前者包括穩(wěn)定型勞力性心絞痛和有〔或無〕病癥的陳舊性心?！?MI〕 ? 后者包括 ST段抬高的心梗、 ST段不抬高的心梗，以及不穩(wěn)定型心絞痛 第三頁，共四十四頁。 美托洛爾顯著改善不穩(wěn)定性心絞痛患者的心肌缺血 Kaul UA, Bhargava M, Singh PP, Bhat A, Jain P, Khalilullah M. Indian Heart J. 1991。25:1341–1362. 第十四頁，共四十四頁。 13(1):2832. MERITHF Study 1999。 1999。146(4):721728. 安慰劑 n=976 美托洛爾 緩釋片 初始劑量 目標劑量 200mg n=950 0 20 40 60 80 100 120 140 事件數(shù) 總死亡 P= 心血管死亡 P= 猝死 P= 因心衰惡化死亡 P= MERITHF心肌梗死亞組： 40% 45% 50% 49% 第二十四頁，共四十四頁。 非 ST段抬高的急性冠脈綜合征 32 第三十二頁，共四十四頁。 應用的要點 ? 所有的穩(wěn)定型冠心病 尤其勞力性心絞痛患者需應用 β 受體阻滯劑；伴陳舊性心梗、心衰或高血壓者應優(yōu)先使用 ? 首選 β 1受體阻滯劑，口服從
范文總結(jié)相關推薦
鄂ICP備17016276號-1