【正文】 四、領(lǐng)證、打證、使用專用章三項(xiàng)工作，不得集中在一個(gè)科室或個(gè)人。健康教育與衛(wèi)生宣傳健康工作要做到年有計(jì)劃、季有安排、每月有各種宣傳、有總結(jié)。根據(jù)需要，醫(yī)院可選派人員重要學(xué)術(shù)活動(dòng)，凡外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，回院后必須進(jìn)行院內(nèi)講課。各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。使醫(yī)院成為當(dāng)?shù)亍俺暮?、講衛(wèi)生”的模范單位。凡屬使用太久以及在搶救病員時(shí)損壞器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償，但要填寫報(bào)損單。全院工作人員必須按時(shí)參加各種政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及會議，不得遲到早退或缺席。工作人員上班時(shí)要衣帽整潔，儀表端莊，按要求佩戴好胸牌，病房工作穿軟底鞋，不得穿高跟鞋和響底鞋。內(nèi)部審核的主要任務(wù)是：根據(jù)國有的財(cái)政法規(guī)和財(cái)經(jīng)政策及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章的制度，對醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)、財(cái)務(wù)收支、團(tuán)產(chǎn)、物資實(shí)行審計(jì)監(jiān)督。三、對于新招聘不具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格的人員，必須經(jīng)過醫(yī)院所需專業(yè)的脫產(chǎn)崗疥專業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的專業(yè)文憑和資格方可上崗。病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時(shí)要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。對制度不落實(shí)、病人意見大的，甚至引發(fā)醫(yī)療服務(wù)糾紛的，每人次罰款50元。首問負(fù)責(zé)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)職工的作風(fēng)建設(shè)，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理活動(dòng)的實(shí)際制定本制度。每周一次，傳達(dá)上級指示，匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理等工作情況，小結(jié)上周工作，研究和安排本周工作。如遇特殊情況未完成工作，必須詳細(xì)向下一班交待，并與接班者共同做好工作方可離開。滿45歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。值班醫(yī)師要認(rèn)真閱讀交班簿，對危重病員應(yīng)用好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。值班交接班制度醫(yī)師部分一、各科在非辦公時(shí)間及假日須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。病歷質(zhì)量控制（1）病案室收回的病案必須于次日送質(zhì)控室，存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯(cuò)誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。必須借出時(shí)，應(yīng)填寫借閱申請單；經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，但一次不得超過10份，每份交押金20元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個(gè)月。（2）認(rèn)真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準(zhǔn)確。（5）病案員裝訂病案并填寫封面；按病案編碼原則編號上架。三、工作程序日常管理（1）凡出院病案，應(yīng)于患者出院后三天內(nèi)全部收回到病案室。1每一項(xiàng)記錄前必須有日期、時(shí)間。危重、急癥患者要及時(shí)書寫首次病程記錄，普通患者要求在8小時(shí)內(nèi)容。病歷書寫醫(yī)師簽全名。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師寫記錄并簽字。主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。請求他科會診，應(yīng)將請求會診目的及本科初診意見在病歷上填寫清楚。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外,應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載,主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查,提出同意或修改意見并簽字。,經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字,并做必要的補(bǔ)充修改,住院醫(yī)師另寫住院記錄(入院志)。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷,并應(yīng)寫明“初診”字樣。漢川市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第二篇：家庭病床病歷 97 2003 文檔經(jīng)開區(qū)錦繡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床病歷記錄時(shí)間:****年**月**日居民健康檔案檔案號： 患者姓名：性別：年齡： 患者住址：電話：聯(lián)系人姓名：與患者關(guān)系：聯(lián)系電話： 建床時(shí)診斷:家庭病床分型：治療型□康復(fù)型□舒緩照顧型□ 主觀資料（S）：客觀資料（O）:綜合評價(jià)（A）:防治計(jì)劃（P）：責(zé)任醫(yī)生簽名： 年月日家庭病床查床記錄（SOAP記錄）****年**月**日主觀資料（s）:(包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史)客觀資料（O）（包括客觀檢查和輔助檢查）綜合評價(jià)（A）（包括初步診斷、鑒別診斷、疾病的程度及愈后）防治計(jì)劃（p）:（包括進(jìn)一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育、下次查床時(shí)間）其他需要說明： 與聯(lián)系人溝通情況：家庭病床階段性小結(jié)患者建床日期：****年**月**日小結(jié)日期 ：****年**月**日 建床診斷： 建床情況評估：階段治療經(jīng)過：階段治療評估：好轉(zhuǎn)□ 無變化□ 惡化□ 其他□ 護(hù)理干預(yù)：相關(guān)疾病健康教育 次時(shí)間/次：20分鐘□ 2040分鐘□ 小于20分鐘□ 藥物副作用及服藥方法講解□ 運(yùn)動(dòng)的干預(yù)□患者對疾病認(rèn)識度：清楚□ 不清楚□ 模糊□ 目前患者情況：目前診斷：責(zé)任醫(yī)生簽名： 責(zé)任護(hù)士簽名： 年 月 日家庭病床撤床紀(jì)錄建床日期： 年 月 日 撤床日期：年 月 日 共 天 診斷：治療經(jīng)過：轉(zhuǎn)規(guī)：痊愈□ 撤床醫(yī)囑：好轉(zhuǎn)□平穩(wěn)□轉(zhuǎn)院□ 死亡□ 責(zé)任醫(yī)生簽名： 年 月 日經(jīng)開區(qū)錦繡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 家庭病床檢驗(yàn)報(bào)告粘貼單第三篇：病歷書寫制度病歷書寫制度(一)、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫,力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確,字跡清楚、整潔,不得刪改、倒填、剪貼。七、醫(yī)囑和醫(yī)囑單：醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，分為長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，具體書寫要求參考《湖北省病例書寫規(guī)范》。六、會診記錄、轉(zhuǎn)診記錄：會診記錄（含會診意見）是指患者在建床期間需要他科（院）醫(yī)師協(xié)助診療時(shí)，分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫的記錄。醫(yī)保病人在封面左下角填寫身份證號碼、醫(yī)?？ㄌ?，在家庭病床號上方填寫醫(yī)保中心號。二、家庭病床巡診日期記錄單內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、家床號、地址、電話、及巡診日期。會診記錄包括申請會診記錄和會診記錄。八、護(hù)理記錄：（一）護(hù)理記錄包括家庭護(hù)理評估表和家庭護(hù)理記錄單。醫(yī)師應(yīng)簽全名。,均應(yīng)填寫日期,急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。如無實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則由住院醫(yī)師填寫病歷。,應(yīng)做詳細(xì)記錄。第四篇：病歷書寫制度(一)病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡煉、準(zhǔn)確、字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼、醫(yī)師應(yīng)簽全名。被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另