914-擴(kuò)張性心肌病的診治進(jìn)展-免費(fèi)閱讀
【正文】 177。雙腔心臟起搏器用于 DCM療效有爭(zhēng)議，多部位心臟起搏治療 DCM缺乏隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。 ? 我國(guó)心臟移植起步較晚，開(kāi)展緩慢。體外控制部和電池盒可掛于皮帶上或置于挎包中，便于攜帶。 動(dòng)態(tài)心肌成形術(shù) 第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。為心臟起搏作為治療 DCM患者一種輔助方法帶來(lái)曙光 第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。結(jié)果顯示血液動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯改善，即使伴 PR延長(zhǎng)的患者亦是如此。 ? 近幾年，人們關(guān)注于安裝起搏器能否用于治療不伴有竇房結(jié)和房室結(jié)病變的 DCM患者。capaldo等 ［ 29］ 對(duì) 7例 DCM患者皮下注射 rhGH 4u，隔日一次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者心肌交感活性下降，循環(huán)中醛固酮水平減少，他們認(rèn)為 rhGH使神經(jīng)、體液交感失活作用適用于 DCM患者的長(zhǎng)期治療 第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。如果在最初數(shù)周病情惡化，增大利尿劑用量可穩(wěn)定病情，然后繼續(xù)應(yīng)用，以到達(dá)病情進(jìn)一步改善 第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 7→14 177。 Waagstein等人 ［ 7］ 報(bào)道歐洲和北美 33中心， 5年內(nèi) 383例伴心衰 III級(jí) DCM患者用 β受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)對(duì)照試驗(yàn)。 第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 DIDI試驗(yàn)地爾硫卓 60—90mg一日三次 。LVEF增加 〔 177。 長(zhǎng)期應(yīng)用美托洛爾治療 DCM可以預(yù)防患者病情惡化 ， 改善臨床病癥和左心室功能 。 近年來(lái) DCM的治療轉(zhuǎn)向針對(duì)免疫介導(dǎo)心肌損傷的早期干預(yù) 。 ? 收縮時(shí)間間期早期即可不正常，左心室噴血時(shí)間〔 LVET〕縮短，噴血前期〔 PEP〕延長(zhǎng)、 PEP/LVET增大。 擴(kuò)張型原發(fā)性心肌病心電圖 表現(xiàn) ? 心律失常 ? 第一度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 非特異性 STT異常 Q波 ? 室性早博 ? 心房肥大 ? 左束支后分支阻滯 ? 第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 心衰 138(%) 177。 抗心臟G— 蛋白偶聯(lián)受體抗體 ， 抗 β1— 受體抗體 ， 正性變時(shí)效應(yīng) 。 ? 擴(kuò)心病簡(jiǎn)介 *新增病例 5— 8年 /100， 000 ? *占心衰總?cè)藬?shù)的 10— 15% ? *是青少年 、 兒童心衰的主要病因 ? *死亡率高 ? *10年生存率低 〔 10— 30%〕 第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 強(qiáng)調(diào)一下 ， 缺血性心肌病是冠心病的晚期階段 ， 是由于冠關(guān)動(dòng)脈粥樣病變引起的心肌氧供和氧需之間不平衡而導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死 ， 心肌細(xì)胞減少和心肌纖維化 ， 心肌瘢痕形成 ， 最終導(dǎo)致心肌擴(kuò)大和心力衰竭的結(jié)果 。 ? 未分類的心肌病 是指不適合歸類為上述類型的心肌病 ， 例如彈力纖維增生癥 ，非致密性心肌病 、 心室擴(kuò)張不明顯的收縮功能減退 、 線粒體損害 。 ? 〔繼發(fā)性〕心肌病和地方性心肌病〔克山病〕，包括缺血性心肌病、圍產(chǎn)期心肌病、酒精性心肌病、代謝性和內(nèi)分泌性疾病如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺機(jī)能減退、淀粉樣變性、糖尿病等所致的心肌病、遺傳家族性神經(jīng)肌肉障礙所致的心肌病、全身系統(tǒng)性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等才可診斷特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病。 ? 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，射血分?jǐn)?shù)小于正常值。 第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 有條件者可檢測(cè)患者血清中抗心肌肽類抗體如抗心肌線粒體 ADP/ATP載體抗體、抗肌球蛋白抗體、抗 β1受體抗體、抗 M2膽堿能受體抗體，作為本病的輔助診斷。 ? 致心律失常性右室心肌病 致心律失常性右室心肌病以右室心肌被纖維脂肪組織進(jìn)行性替代為特征，家族性發(fā)病頗為常見(jiàn)，多為常染色體顯性遺傳，心律失常和猝死多見(jiàn)，尤其是年輕患者。 如缺血性心肌病 ， 瓣膜性心肌病 、 高血壓性心肌病 、炎癥性心肌病 、 代謝性心肌病 、 系統(tǒng)性疾病 、 神經(jīng)肌肉性疾病 、 過(guò)敏性和中毒性疾病 、 圍產(chǎn)期心肌病 、 克山病 。 ? 一 ． 擴(kuò)張性心肌病 〔 DCM〕 ? DCM以左心室或雙心室擴(kuò)張和收縮功能受損為特征 。 第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 Ⅰ 177。 177。可能有少量心包積液。 第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 1〕 β— 阻滯劑對(duì)擴(kuò)心病的干預(yù)
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