三級(jí)綜合醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審要點(diǎn)-免費(fèi)閱讀
【正文】 其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診〔★重點(diǎn)〕。 二十五、放射治療管理與持續(xù)改進(jìn) ? 機(jī)房、設(shè)備、人員符合要求，醫(yī)師分級(jí)授權(quán) ? 放射治療前由主管醫(yī)生、物理師共同制定放射治療方案 ? 調(diào)整放療方案，履行 “患者知情同意〞 第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ? ? 有監(jiān)測(cè)信息收集與反響渠道，保證信息質(zhì)量，保存原始記錄文件 ? 定期對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行分析討論、持續(xù)改進(jìn) ? 信息上報(bào) 第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 十八、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn) ? 建立規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，提供標(biāo)準(zhǔn)效勞，保護(hù)患者隱私，實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) ? 提供標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點(diǎn)病例隨訪與反響制度 第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 十四、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn) ? 聯(lián)合診療效勞，有常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)與風(fēng)險(xiǎn)防范流程，有相關(guān)培訓(xùn)教育 ? 訪 第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 八、急診科管理與持續(xù)改進(jìn) ? 、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者 ? 有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。 ? ，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報(bào) ? 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控 ? 不良事件主動(dòng)報(bào)告 ? 落實(shí)患者平安目標(biāo) ? 相關(guān)知識(shí)、技能的教育與培訓(xùn) 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 質(zhì)量管理三部曲 質(zhì)量控制 質(zhì)量方案 質(zhì)量改進(jìn) 朱蘭大師 第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 二、評(píng)估方法 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 優(yōu)秀 良好 合格 不合格 達(dá)標(biāo)率 ≥90% 達(dá)標(biāo)率 ≥80% 達(dá)標(biāo)率 ≥60% 達(dá)標(biāo)率 ≤60% 完全達(dá)到 一般水平以上 一般水平 一般水平以下 有持續(xù)改進(jìn)， 成效良好 有監(jiān)管有結(jié)果 有機(jī)制且能有效執(zhí)行 僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 僅Ｐ或全無(wú) 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果表達(dá) 第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔一〕質(zhì)量與平安管理組織 ? 醫(yī)院質(zhì)量與平安管理委員會(huì) ? 各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì) ? 質(zhì)量管理部門(mén) ? 各職能部門(mén) ? 科室質(zhì)量與平安管理小組 第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 一、質(zhì)量與平安管理組織 – 、科室的質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長(zhǎng)為醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量與患者平安管理方案，定期專(zhuān)題研究醫(yī)院質(zhì)量和平安管理工作，科主任全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作，履行科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人的管理職責(zé) 第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn) ? 確的要求 五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn) 第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 十一、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn) ? ?綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室根本標(biāo)準(zhǔn) ?等法規(guī)根本要求 ? 與中藥煎藥室，應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部 ?醫(yī)院中藥房根本標(biāo)
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