[健康]急性冠脈綜合征-免費閱讀
【正文】 AMI首次服用時應選擇水溶性阿司匹林或腸溶性阿司匹林 300mg嚼服以到達迅速吸收的目的， 3天后小劑量 50150mg/d維持。 ? ⑩妊娠。 ? ④可疑主動脈夾層。 血管緊張素轉換酶抑制劑 ? ACEI通過影響心肌重塑、減輕心肌過度擴張可以降低 AMI、糖尿病伴左室功能不全及高危冠心病患者的死亡率，因此在這類患者及雖然使用了 β 受體阻滯劑和硝酸酯仍不能控制缺血病癥的高血壓患者，應當使用 ACEI ? AMI早期 ACEI應從小劑量開始逐漸增加劑量 第三十七頁，共四十七頁。 抗血小板治療：阿司匹林 ?機理：通過抑制血小板內的環(huán)氧化酶使TXA2合成減少 ? AMI首次服用時應選擇水溶性阿司匹林或腸溶性阿司匹林 300mg嚼服以到達迅速吸收的目的， 3天后小劑量 50150mg/d維持 第三十一頁，共四十七頁。 UA/NSTEMI危險性分層 ? 高度危險性 :〔至少具備以下一條〕 ? 1)缺血性病癥在 48h內惡化 ? 2)長時間〔 ﹥ 2Omin〕靜息性胸痛 ? 3)缺血引起的肺水腫，新出現(xiàn)二尖瓣關閉不全雜音或原雜音加重， S3或新出現(xiàn)羅音或原羅音加重，低血壓、心動過緩、心動過速，年齡 ﹥ 75歲 ? 4)心電圖示靜息性心絞痛伴一過性 ST段改變 〔 ﹥ 〕，新出現(xiàn)束支傳導阻滯或新出現(xiàn)的持續(xù)性心動過速 ? 5) cTnT﹥ ug/L 第二十四頁，共四十七頁。 心 電 圖〔一〕 ?迅速評價初始 18導聯(lián)心電圖：應在 10分鐘內完成 ?應用心電圖診斷 AMI時應注意到超急性期 T波改變、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn) 第十六頁，共四十七頁。 STEMI的臨床表現(xiàn) ?疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部和肩部放射。 第六頁，共四十七頁。 A C S 分 類 ?不穩(wěn)定心絞痛 (UA) ?非 ST段抬高性心肌梗死 (USTEMI) ? ST段抬高性心肌梗死 (STEMI) ?冠心病猝死 UA和 USTEMI為罪犯血管未完全閉塞，血栓主要成分為血小板，稱為白血栓 STEMI為罪犯血管完全閉塞，血栓主要成分為纖維蛋白，稱為紅血栓 第三頁，共四十七頁。 UA/NSTEMI的臨床表現(xiàn) ? ①靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息時，并且持續(xù)時間通常在 2Omin以上 ? ②初發(fā)心絞痛： 1個月內新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級在 Ⅲ 級以上 ? ③惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近 1個月內心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時間延長或痛閾降低〔心絞痛分級至少增加 1級，或至少到達 III級〕 第十頁，共四十七頁。 ACS鑒別診斷 ? 主動脈夾層 ? 肺動脈栓塞 ? 病毒性心肌炎 ? 急性心包炎 ? 早期復極綜合征 ? 其他如自發(fā)性氣胸、帶狀皰疹、反流性食管炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄或關閉不全 第十四頁，共四十七頁。 實驗室檢查〔心肌損傷標志物〕 檢測時間 cTnI CKMB 開始升高時間（ h） 24 6 峰值時間（ h） 1024 1824 持續(xù)時間（ d） 514 34 第二十一頁，共四十七頁。 硝酸
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