ecmo支持下心臟急危重癥救治-免費(fèi)閱讀
【正文】 行 ECMO后患者生命征尚穩(wěn)定 ,呼吸平順 ,SPO2 100%，但仍反復(fù)出現(xiàn)室顫。 ? ECMO支持的危重心血管疾病患者應(yīng)積極的進(jìn)行早期個(gè)體化康復(fù)治療。 ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索 ? 心力衰竭早期康復(fù) ? 心律失常早期康復(fù) ? 應(yīng)用 IABP及 ECMO支持的病人的早期康復(fù) 第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。減少長(zhǎng)時(shí)間 ECMO 運(yùn)行帶來(lái)的并發(fā)癥，防止 ECMO 撤離后患者出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)。 第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 二 ：經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量 3L/分鐘，監(jiān)護(hù)儀示： SaO2 98% 。 第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。復(fù)查胸片未見(jiàn)異常，患者予鎮(zhèn)靜后呈嗜睡狀。 介入治療情況介紹 結(jié)論：冠心病，前降支病變， PCI術(shù) 第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 室顫當(dāng)時(shí)心電圖 第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ?約 10AM候診時(shí)突發(fā)胸痛，疼痛劇烈，伴有出大量冷汗及氣促，隨后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)。 ECMO支持下 ACS的救治 ? AMI并發(fā)致命性心律失常、心臟驟停，其死亡率 5080％，雖經(jīng)藥物及 IABP等輔助治療，仍無(wú)急診冠脈介入的時(shí)機(jī)。 第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 預(yù)充液采用復(fù)方電解質(zhì)注射液 1000 ml。 ECMO(extracorporeal membrane oxygenation) ? 體外膜肺氧合 (Extracorporeal Life Support) 將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過(guò)人工心肺旁路氧合重新注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到心肺局部替代作用。 第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ECMO ? Shortterm cardiopulmonary support ? Buy time to decide the next step ? Recovery ? Transplantation ? longterm device (ventricular assist device) ? Operation (CABG, pulmonary embolectomy,..) ? Giveup 第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。 第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 病死率在 50%至 75% 。 ? 結(jié)果 18例患者存活出院， 8例死亡。 ? 我院自 2024年使用 ECMO支持痊愈出院的18例 FM患者，出院后心功能均恢復(fù)至正常水平，最長(zhǎng)跟蹤隨訪 10年未見(jiàn)異常。 2024年 9月 12日 7時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶 ， 為心前區(qū)悶痛 ， 伴有氣促 、 心悸 、 出冷汗 ， 持續(xù)約 30分鐘病癥有所緩解 。 心電監(jiān)護(hù)提示為室顫 。 ECMO輔助后即刻心電圖 40 中山市人民醫(yī)院 zsph 2024/9/26 第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。 停 ECMO前心臟彩超結(jié)果 45 中山市人民醫(yī)院 zsph 2024/9/26 第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。 二：逐漸減少鎮(zhèn)靜藥的用量使病人清醒。 第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。即轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。 體 會(huì)〔一〕 ? 判斷并掌握 ECMO的適應(yīng)癥 ? 如為可逆性心肺功能損害，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷在出現(xiàn)多器官衰竭前盡早使用 ECMO ，不能貽誤最佳答案處理時(shí)機(jī)。 第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。 臥床與遠(yuǎn)期預(yù)后不良相關(guān) 每增加 1歲 ， 攝氧 量 減 少 =臥床 1天相 當(dāng) 于增加 2歲 降低 1METs，那 么預(yù) 后 惡 化 14% =臥 床 1天相 當(dāng) 于 預(yù) 后 惡 化 3% Tanaka H， et al. J Appl Physiol (1985).1997V83N6:194753. Myers J, et al. N Engl J :793801. 第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 抓住時(shí)機(jī)，
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