喉罩應(yīng)用的并發(fā)癥和防治分析-免費(fèi)閱讀
【正文】 喉罩在我國各醫(yī)院也正在大力推廣 ,在麻醉科已廣泛應(yīng)用 [15]。 咽痛因素 ? Nott分析 839例病人發(fā)現(xiàn)咽痛常見于女性、老年和屢次嘗試插入的病人。 術(shù)后咽喉疼痛 ? Higgins報(bào)道 17638例門診麻醉咽喉痛發(fā)生率 ? 氣管插管 % ? LMA % ? 面罩 % ? Splinter報(bào)道 3－ 12歲兒童 112例， LMA術(shù)后咽喉疼痛 15％， ETT 5％〔無統(tǒng)計(jì)差異〕 46 第四十六頁，共五十四頁。 43 第四十三頁，共五十四頁。 ? 插管型 LMA， 為咽后壁及口咽部遠(yuǎn)端 。 ? 咽部感覺遲鈍 8－ 23％ 。 ? 傳統(tǒng)認(rèn)為氣管導(dǎo)管能更有效防止誤吸和喉痙攣，但須注意插管過程需要深全麻、肌松藥和直接喉鏡暴露，此階段又是返流誤吸高發(fā)期。 ? 使用 pH探頭檢測(cè) ， 咽部反流的發(fā)生率為 5％ ， 但臨床可測(cè)及的發(fā)生率為 ％〔 n=48899〕 。 胃脹氣的發(fā)生率 ? 在氣道峰值 15cmH2O時(shí)為 0－ 2％ ? 氣道峰值 20cmH2O時(shí)為 0－ 2％ ? 氣道峰值 25cmH2O時(shí)為 0－ 5％ ? 氣道峰值 30cmH2O時(shí)為 5－ 50％ 29 第二十九頁，共五十四頁。 26 第二十六頁，共五十四頁。在日本 ,將喉罩作為急救現(xiàn)場(chǎng)維持呼吸道的方法已獲法律上的許可。 頸椎不穩(wěn)定者無需對(duì)頭頸行移動(dòng)操作。 ? 但插入時(shí)麻醉過淺容易發(fā)生喉痙攣。 替代氣管導(dǎo)管〔 2〕 ? 不希望使用氣管內(nèi)插管的病人 ? 急救人員學(xué)習(xí)容易，效果可靠。 喉罩的適應(yīng)證： 替代面罩和口咽通氣道 ? ①擇期全身麻醉的患者。 導(dǎo)管 8 第八頁，共五十四頁。②LMA2Flexib2leTM可曲型喉罩 :同屬第一代產(chǎn)品 ,喉罩的導(dǎo)管內(nèi)鑲嵌螺紋鋼絲 ,防止導(dǎo)管彎曲時(shí)阻塞。③ LMA2UniqueTM加強(qiáng)型喉罩 :屬于第二代產(chǎn)品 ,喉罩導(dǎo)管中部經(jīng)過加強(qiáng) ,可防止牙齒咬扁。 頂管棒，抽氣囊拔喉罩 9 第九頁，共五十四頁。②急診科、ICU及各科室急救復(fù)蘇患者。 ? 未受訓(xùn)的人員第一次插管成功率 87% ? 喉罩下施行心肺復(fù)蘇， 86%可獲得滿意通氣效果 16 第十六頁，共五十四頁。 ? 可不使用肌松藥，不發(fā)生“不能插管也不能通氣〞 的情況。 21 第二十一頁，共五十四頁。喉罩在我國各醫(yī)院也正在大力推廣 ,在麻醉科已廣泛應(yīng)用 [15] 23 第二十三頁，共五十四頁。 通氣失敗和移位 ? 失敗率 ? 經(jīng)典型 2％ 〔 n=20243〕 ? 插管型 1％ 〔 n=5431〕 ? ProSeal型 1％ 〔 n=1269〕 ? 在非頭部或頸部手術(shù)時(shí) ， 移位的發(fā)生率約為 %〔 n=2616〕 ， 而口內(nèi)手術(shù)那么增至 5％ 左右 。 胃脹氣〔 1〕 ? 喉罩可能覆蓋局部食管口，致正壓通氣時(shí)出現(xiàn)胃膨脹和返流現(xiàn)象。 ? 空腹病人誤吸的發(fā)生率為 2 ％〔 n=109772〕 。 35 第三十五頁，共五十四頁。 ? 在術(shù)后即刻 ， 口和喉嚨干 62％ － 64％ 。 ? SLIPA， 為口咽部的近端 。 影響咽喉部不適的因素 ? 潤滑劑類型并無影響 。 咽痛、聲音嘶啞等〔 2〕 ? Oczenski比較食管氣管導(dǎo)管、 ETT 、 LMA ? 咽痛 48% 16% 12% ? 吞咽困難 68% 12% 8% ? 血腫 36% 4% 4% ? 聲音嘶啞 12%
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