呼吸道標(biāo)本的處理-免費(fèi)閱讀
【正文】 基層細(xì)菌室應(yīng)開(kāi)展 KB紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用 WHONET軟件開(kāi)展本單位的耐藥監(jiān)測(cè)為臨床用藥提供參考。酵母菌 。F群鏈球菌 。 選擇性報(bào)告 ? 數(shù)量很多且是培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)菌 . ? 涂片顯示是與感染相關(guān)的優(yōu)勢(shì)菌 ? 金黃色葡萄球菌 ? Beta溶血鏈球菌 B (成人 )， C,或 G ? 一種革蘭陰性桿菌〔特別是肺炎克雷伯菌〕，報(bào)告藥敏 ? 苛養(yǎng)的革蘭陰性桿菌 ? 尿素陽(yáng)性的棒狀桿菌或來(lái)自 ICU ? 馬紅球菌 第七十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第七十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Mycobacterium tuberculosis 第六十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 金黃色葡萄球菌 好的痰標(biāo)本常見(jiàn)有粘液絲 第五十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。參加室間質(zhì)量控制有利于發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室的系統(tǒng)誤差，是對(duì)室內(nèi)質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)，因此二級(jí)或以下醫(yī)院細(xì)菌室應(yīng)參加本省或本市的臨床細(xì)菌室的定期的質(zhì)量控制活動(dòng)。 2. CLSI沒(méi)有設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的抗生素應(yīng)用稀釋法報(bào)告 MIC結(jié)果。 真菌檢測(cè) 3. 真菌鑒定應(yīng)區(qū)別是白色念珠菌或非白色念珠菌；是曲菌或毛霉菌，可用顯色培養(yǎng)基或傳統(tǒng)手工鑒定厚膜孢子的方法，對(duì)絲狀真菌用小培養(yǎng)觀察生長(zhǎng)過(guò)程初步鑒定真菌種并區(qū)別曲菌或毛霉菌。 第三十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 一 、 痰培養(yǎng) 1. 培養(yǎng)基： 5%羊血瓊脂、 5%兔血巧克力瓊脂、中國(guó)蘭瓊脂或伊紅美蘭、加 MRSA顯色瓊脂。 培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合涂片判斷定置菌或致病菌 ? 前列腺液標(biāo)本別離出凝固酶陰性葡萄球菌或革蘭陽(yáng)性小桿菌，涂片未見(jiàn)到，可能是污染細(xì)菌，應(yīng)建議重送標(biāo)本。 厭氧培養(yǎng) ? 在正常上班時(shí)間。可用排出的便作厭氧培養(yǎng)但也應(yīng)少與空氣接觸。 第十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 如果標(biāo)本要求革蘭染色，在 100倍目鏡下檢查病原體并記錄在工作表上 ? 對(duì)涂片顯示上皮細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，〔 3+〕丟掉標(biāo)本并報(bào)告“涂片顯示口腔正常菌群污染〞“標(biāo)本不適合用于進(jìn)一步處理〞“請(qǐng)重留〞 第十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 下呼吸道標(biāo)本的處理 ? 材料 ? 培養(yǎng)基 ? 5%羊血平板 ? 巧克力平板 ? 中國(guó)蘭 ? 念珠菌顯色培養(yǎng)基 ? 試劑 ? Sputasol〔 OXOID〕 第八頁(yè)，共九十一頁(yè)?！矆D 1〕 ? 把平板放置在 5%CO2培養(yǎng)。 內(nèi)容簡(jiǎn)介 ? 上呼吸道標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)操作程序〔 SOP〕 ? 下呼吸道標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)操作程序〔 SOP〕 ? 痰標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)化操作〔草案〕 第二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 第三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五頁(yè)，共九十一頁(yè)。按照表 1分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄在工作表上。 10. 用拭子取混懸液到培養(yǎng)基，并劃線。 第十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第二十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 痰培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)前標(biāo)準(zhǔn) ? 實(shí)驗(yàn)室在接種前必須作痰涂片革蘭染色當(dāng)在低倍鏡下白細(xì)胞小于 10個(gè)每視野、上皮細(xì)胞大于 25個(gè)每視野時(shí)應(yīng)作為不宜作培養(yǎng)的標(biāo)本 ? 當(dāng)白細(xì)胞小于 10個(gè)每視野，上皮細(xì)胞小于25個(gè)每視野時(shí)再參照油鏡觀察標(biāo)本中細(xì)菌分布作判斷； 第二十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合涂片判斷定置菌或致病菌 ? 尿培養(yǎng)別離出 3種以上的細(xì)菌，或別離出凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌等非定義為致病菌的細(xì)菌，涂片未見(jiàn)到，應(yīng)在報(bào)告中提示可能是污染細(xì)菌建議結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮結(jié)果的參考價(jià)值。 第二十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。如革蘭染色見(jiàn)到革蘭陽(yáng)性球菌，是葡萄狀排列；又如革蘭染色見(jiàn)到真菌小分生孢子及菌絲。 第三十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 藥敏標(biāo)準(zhǔn) 1. 用 CLSI指南推薦的 KB藥敏標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)判斷 2. 根據(jù) CLSI更新及時(shí)替換應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn) 3. 根據(jù) CLSI推薦的方法，開(kāi)展重要耐藥菌的檢測(cè)，如 MRSA、 VRE、 HLARE、 ESBL。如第一天已找到合理的原因，可提前恢復(fù)常規(guī)藥敏質(zhì)控。有無(wú)細(xì)胞內(nèi)吞嗜現(xiàn)象，有無(wú)菌絲。 肺炎鏈球菌 第四十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Enterobacter cloacae 第五十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae 第六十四頁(yè)，共九十
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