【正文】 (3)努力探索籌資新機(jī)制，提高參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民群眾真正感受到加入“新農(nóng)合”的實惠，并從心里認(rèn)識到新農(nóng)合制度的優(yōu)越性，從而自覺志愿加入新農(nóng)合。（2）、對新農(nóng)合政策宣傳不深入，特別是區(qū)外住院審批、報銷程序、報銷時間的知曉率不高，絕大部分農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。（2）參合農(nóng)民在縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線為100元（兒科0元），醫(yī)藥費在起付線以下（含起付線數(shù)額）的自己承擔(dān)，起付線以上的超出部分報銷85%，每次最高報銷限額為10000元。新農(nóng)合繼續(xù)堅持以家庭為單位參加，以人為本，以家庭實有人口參合。而目前新型合作醫(yī)療制度實施已到了重要的攻堅階段，必須嚴(yán)緊地落實國家的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步在構(gòu)建和諧新農(nóng)村的道路上落實惠及農(nóng)民的國家政策，建立長久有效的新型合作醫(yī)療機(jī)制，關(guān)注農(nóng)民的實際需要，實現(xiàn)農(nóng)村社會和諧與穩(wěn)定發(fā)展。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人們心目中的形象，建立農(nóng)民群眾就醫(yī)信心。（二）加強政府管理機(jī)制，加大投入力度，加強基層衛(wèi)生組織建設(shè)政府要切實加強對農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)。有些定點醫(yī)院的醫(yī)生甚至看到出具合作醫(yī)療證時，會相應(yīng)地增加醫(yī)藥費用，以抵扣合作醫(yī)療所報銷的費用，來增加醫(yī)院的收入。6.“基本藥物目錄”不能適應(yīng)農(nóng)民實際看病需要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還承擔(dān)著審核村級衛(wèi)生所上報農(nóng)戶的各項農(nóng)村合作醫(yī)療資料、看病情況。盡管農(nóng)村合作醫(yī)療基金人均僅10元，但戶均接近40元，對收入相對較低的農(nóng)戶來說，除了對新型合作醫(yī)療認(rèn)識不足以外，收入水平對農(nóng)民參加合作醫(yī)療有著不可忽視的制約作用。從調(diào)查情況來看，新型合作醫(yī)療費用的報銷程序比較繁瑣，報銷比例的標(biāo)準(zhǔn)不同。所以，村衛(wèi)生室（站）不能醫(yī)治的病人，也只能轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣以上醫(yī)院就醫(yī)。此次調(diào)查，我采取了抽樣調(diào)查的方式，一共走訪了53個自然村，在每個自然村又選取了1戶人家，同時，我還在市集、學(xué)校、企事業(yè)機(jī)關(guān)單位等進(jìn)行實地走訪。一、大口鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度實施狀況大口鄉(xiāng)位于偃師市南部萬安山北麓，總面積96平方公里，耕地面積3704公頃，轄28個行政村，53個自然村。完善計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及時結(jié)報系統(tǒng)建設(shè)，有條件的地方向農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站延伸。三是切實加強基金管理，提高基金使用效益。（八）農(nóng)戶參保積極性有下降趨勢。一些縣（市）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者在外地治療后回來報銷只能報60%或更低。還有部分縣由農(nóng)戶直接到縣醫(yī)改辦辦理報支手續(xù)，由于這次那個材料不齊，下次這個東西忘帶，要跑好幾趟縣城，最后報支點醫(yī)藥費還不夠來回的路費，怨聲更大。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。部分縣（市）規(guī)定各鎮(zhèn)或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求各村參保比例要達(dá)到80%或以上，否則全鎮(zhèn)或全村不得參保。%和27%%、%。2003年以來，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效主要體現(xiàn)在以下五個方面：一是參合率逐年增長。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分，有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是農(nóng)村的一項基礎(chǔ)性工作。對慢性病作用不大。農(nóng)民認(rèn)為大額補助報銷時首先要在結(jié)算的起線上，再扣除不報銷的項目，剩余的錢數(shù)乘以相應(yīng)的報銷比例，最后拿到的錢并不多。（二）農(nóng)戶方面農(nóng)民被動應(yīng)對，不主動參與，且有部分農(nóng)戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制由于采取的是多方共同出資的方式。同時，我縣為提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，根據(jù)縣委、縣政府《關(guān)于進(jìn)一步加強衛(wèi)生工作的意見》和縣政府《關(guān)于印發(fā)安化縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案的通知》精神，制定《安化縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》。2簡化報銷程序，可實行網(wǎng)絡(luò)信息化管理，在各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)網(wǎng)上審核、報銷、結(jié)算。五對進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議我村的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)和積極性是比較高的，這表明，我村農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還是很贊同的，同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也為保障農(nóng)民健康、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了一定的貢獻(xiàn)（一）加大宣傳力度，但是村委會以及各級醫(yī)院定時定點進(jìn)行新農(nóng)合政策的宣傳，讓農(nóng)民切實了解該政策，在城鄉(xiāng)，可以以宣傳欄、標(biāo)語、墻板，村委會廣播的傳統(tǒng)方式向農(nóng)民宣傳，并在此基礎(chǔ)上政府組織縣鄉(xiāng)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)宣傳病理知識以及新農(nóng)合制度，這樣也贏得了農(nóng)民的支持。主要原因：1從醫(yī)療方面看，受小病在村，大病到縣的影響，從既方便又容易被接受的角度看，人們更容易選擇鄉(xiāng)衛(wèi)生院；從醫(yī)療水平讓人放心的角度看，人們更容易選擇縣醫(yī)院。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。二調(diào)查對象及方式1調(diào)查時間：2011年15日至21日2調(diào)查對象：河北省邢臺市新河縣望騰村村民3調(diào)查方法：利用網(wǎng)絡(luò)，書籍雜志報紙等資源進(jìn)行資料收集，整理與分析發(fā)放調(diào)查問卷20個樣本走訪調(diào)查三調(diào)查內(nèi)容（調(diào)查問卷附在最后一頁）四調(diào)查結(jié)果新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。但在走訪中仍有一部分農(nóng)戶反映了一些問題：1農(nóng)合以后藥貴了，最后算下來也報不了多少錢。此外，獨身子女戶、兩女戶、五保戶、低保戶、特困殘疾人另需要提供相關(guān)證明或證件。（三）加大對基層醫(yī)療隊的投入農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是農(nóng)民的主要就診機(jī)構(gòu)，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，因此，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的重要保證?！兑庖姟?、集體扶持和政府資助相結(jié)合的各方籌資機(jī)制，總體上在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資經(jīng)費中，農(nóng)民個人籌資占1/3，各級政府籌資占2/3。定點農(nóng)村合作醫(yī)療診所賈醫(yī)生認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是保護(hù)小醫(yī)院的政策：人們有小病就去診所，有大病基本上是去縣里的醫(yī)院，參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策后，到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病報銷額度相對較大，吸引農(nóng)民到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病，因此新農(nóng)合在一定程度上保護(hù)了醫(yī)院。衛(wèi)生資源配置不協(xié)調(diào)。③報銷的數(shù)額不多。雖說宣傳起到了一定作用，但是農(nóng)民卻對此政策似乎并不十分關(guān)心，形成了國家和農(nóng)民“一頭熱，一頭冷”的狀況。建立醫(yī)療單位、醫(yī)療體制管理機(jī)構(gòu)以及農(nóng)民三者相互監(jiān)督制約機(jī)構(gòu)，保證醫(yī)療專項基金的合理透明適作。（二）調(diào)查內(nèi)容2003年以來，全市各地根據(jù)市委、市政府的總體部署，把“提高保障水平、控制醫(yī)療費用、方便群眾結(jié)報”作為新農(nóng)合工作的重點，逐步建立完善了穩(wěn)定的籌資機(jī)制、合理的補償機(jī)制、嚴(yán)格的管理機(jī)制、有效的費用控制機(jī)制，確保了新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展。%擴(kuò)大到2007年的77%。前者受益面較小，但受益者得到的補償較大，后者則集中了風(fēng)險型和福利型優(yōu)點，較受農(nóng)民歡迎，但鑒于各地的經(jīng)濟(jì)實力，加之向農(nóng)戶籌資較多，難以在面上推行。（三）定點醫(yī)院收費高，農(nóng)民利益受損。（四）報銷規(guī)定繁雜，透明度差。而一般來說，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生，不需住院治療。一些村干部反映，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動員難，籌集資金難，報銷解釋難。二是合理調(diào)整補償方案，進(jìn)一步增加農(nóng)民受益程度。做到“合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費”。農(nóng)村市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展迫切要求建立農(nóng)村社會保障制度，各級政府的責(zé)任意識不斷增強，財政能力不斷提高，各種主客觀因素的相互作用，促使了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的誕生。于是，各地逐漸掀起了對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度進(jìn)行改革的高潮，重建新時期的合作醫(yī)療制度。（二）大口鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理形式方面有村辦、鄉(xiāng)辦兩種類型，以村辦為主。（四）關(guān)于大口鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用的報銷情況。二、新型合作醫(yī)療制度實施過程中存在的問題與原因分析總的來說，到目前為止新型合作醫(yī)療制度雖然取得了很大的成效，但同時也存在著不足，新型合作醫(yī)療制度作為農(nóng)村社會保障制