前列腺癌20xx新研究概述-免費閱讀
【正文】 多采用 Jewett分期法， TNM 繁瑣未廣泛采用。建立統(tǒng)一的證治標準 , 并進行嚴格設計的、多中心、大樣本、盲法的前瞻性隨機對照臨床試驗 , 是今后的重點 ? 注重基礎研究： 尋求有效、低毒的中藥，具有深遠意義 ? 前列腺癌為何早期出現骨轉移？ 腎主骨？ 第八十二頁，共八十四頁。其主要并發(fā)癥是出血、泌尿生殖系感染、膀胱三角區(qū)凍傷、暫時性尿道皮膚漏 第七十五頁，共八十四頁。 前列腺聯合化療的療效 化療方案 例數 PSA反應率％ 有效率 ％ TTP月 生存期月 Docetaxel+Em 100 5982 42 710. 1220. Taxtel+EM 119 5362 49 EM+Vp16 211 1458 48 NR 1114. Taxel+EM+vp16 74 4165 36 NR Taxel+EM+CBP 86 67100 51 VLB+EM 95 25 20 NVB+EM 72 2471 6 第六十九頁，共八十四頁。常用 125碘，半衰期為 60天 ? 前列腺近距離照射治療 是繼前列腺癌根治及外放療外的又一種有望根治局限性前列腺癌的方法 ? 在美國粒子植入已成為早期前列腺癌治療的標準治療手段 第六十二頁，共八十四頁。 (比卡魯胺 )作用機制 LHRH 下丘腦 腦垂體 LH ACTH 腎上腺 睪丸 血液循環(huán)中的睪酮 雄性激素 其他靶組織 DHT ‘ 康士得 ’ (比卡魯胺 ) 前列腺細胞 雄激素受體 負反饋調控 細胞核 DHT X LHRH: 促黃體生成素釋放激素 LH: 促黃體生成激素 ATCH: 促腎上腺皮質激素 DHT: 雙氫睪酮 第五十五頁，共八十四頁。 前列腺癌的治療 ? 手術治療：包括 根治性手術 和 姑息性手術 等 ? 對晚期腫瘤患者為解除其膀胱頸部梗阻可行姑息性的經尿道電切除術，目的僅在于緩解梗阻癥狀，改善患者生存質量，無治愈意義 第四十八頁，共八十四頁。 前列腺癌的鑒別診斷 ? 前列腺結節(jié)性增生：前列腺呈彌漫性增大，表面光滑，有結節(jié)感， PSA正常，結合 B超檢查可相鑒別 ? 前列腺結核：病人年齡較輕，有生殖系統(tǒng)其他器官的結核性病變及泌尿系統(tǒng)結核癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等。 前列腺癌的中醫(yī)診斷 ? 望診：望神色形態(tài)（消瘦、貧血貌等）、望舌（舌紅或紫暗，或舌淡紅有瘀斑） ? 聞診：晚期患者伴有肺轉移者可出現咳嗽、氣喘等肺部癥狀 ? 問診：尿頻、尿急、尿失禁、尿流緩慢、排尿困難等 ? 切診：切脈（滑數、細澀或沉細等）、直腸指診（早期診斷和分期） 第三十五頁，共八十四頁。 92(4):3858. 第二十八頁，共八十四頁。 ? fPSA: fPSA/tPSA＞ * fPSA/tPSA＜ ，發(fā)生前列腺癌的可能性 56% fPSA/tPSA＞ ，發(fā)生前列腺癌的可能性 8% ? PSAD正常值＜ PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺體積經直腸超聲測定計算所得 ) ? PSAV正常值＜ ng/ml PSAV = [(PSA2PSA1) + (PSA3 PSA2)]/2 (兩年內至少檢測三次 PSA) 中華泌尿外科雜志 , 2024, 23:268 中華泌尿外科雜志 , 2024, 23:3547 前列腺癌診斷指南 符合中國人 ? 適合所有病人 ? 第二十二頁，共八十四頁。 前列腺癌－病理類型 病理類型 腺癌 是最常見的病理類型 其他類型如尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、基底細胞癌、癌肉瘤等少見 病理分級使用Gleason評分系統(tǒng)，前列腺癌組織分為主要和次要分級區(qū)，每區(qū) Gleason分為15分，兩者相加形成分級常數。 ? 前列腺癌 — 定義 病因病理 臨床表現 實驗室及其他檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預防與調護 第十頁，共八十四頁。 前列腺癌的定義 前列腺癌是男性生殖系腫瘤中的重要疾病，在美國前列腺癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中居第一位，死亡率居第二位，僅次于肺癌。我國前列腺癌患者的發(fā)病率雖遠低于西方國家，但近年來呈顯著增長趨勢 第四頁，共八十四頁。 從較為公認的致病因素管窺時代病特征 ? 性激素 ：雄激素與雌激素平衡紊亂，特別是雄激素變化 ? 感染 ：前列腺淋病、病毒及衣原體感染 ? 飲食 ：高脂肪飲食，過量飲用咖啡和酒 ? 職業(yè)因素 ：過多接觸鎘 ? 年齡 ：隨年齡增加，發(fā)病率增加 第十一頁，共八十四頁。 24分高分化癌， 56中分化癌， 710低分化癌 第十五頁，共八十四頁。 tPSA 與 PSAV 關系 對 PC診斷前有完整的系列 PSA檢查 1222例進行了分析 PSA (ng/ml) 10 PSAV＞ 2ng/ml/年 % % % % % 結論 PSAV根據總 PSA的不同而不同 第一次 tPSA值越高， PSAV越高 THE ASSOCIATION BETWEEN TOTAL PSA AND PSA VELOCITY 第二十三頁，共八十四頁。 前列腺癌診斷指南 — 前列腺穿刺活檢 重復穿刺的指征 ? 非典型性增生或高級別 PIN ? PSA＞ 10ng/ml，任何 f/t PSA或 PSAD ? PSA 4~10ng/ml， f/t PSA和 /或
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