全麻藥-浙江大學-免費閱讀
【正文】 檢查和其他診斷性操作、治療性操作。 內(nèi)容總結 全身麻醉藥。 右美鎮(zhèn)靜的優(yōu)點 ? 有明確的量效關系 ? 鎮(zhèn)靜過程容易被喚醒 ? 病員合作 ? 配合醫(yī)護人員 ? 有助于評估病人的全身狀況：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等 ? 減輕隔絕感 ? 呼吸抑制輕微 ? 鎮(zhèn)痛藥物的用量明顯減少 ? 可以逆轉，拮抗藥： α2受體阻滯劑 第四十九頁，共五十五頁。 依托咪酯 藥理特點 ? 短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用，作用方式與巴比妥類近似 ? 起效快，靜注約 30秒意識消失， 1min腦內(nèi)達峰值，能降低腦血流量、ICP和代謝率 ? 對心率、血壓及心輸出量的影響均很小 ? 不增加心肌氧耗量，輕度擴冠脈作用 ? 對呼吸的影響明顯輕于硫賁妥鈉 ? 在肝內(nèi)水解，對肝腎無明顯影響 第四十一頁，共五十五頁。 丙泊酚 藥理特點 ? 新型快速、短效催眠性靜脈全麻藥，脂肪乳劑， PH ， 5％ GS或 ％ NS稀釋后使用 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) v 靜脈注射誘導起效快，誘導平穩(wěn)，無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等副作用 v 比硫噴妥鈉作用強，持續(xù)時間短，蘇醒快而完全，沒有興奮現(xiàn)象，麻醉后能較早進食，故門診小手術 首選 丙泊酚 第三十三頁，共五十五頁。 吸入麻醉藥作用機制 ? 揮發(fā)性吸入麻醉藥在突觸后通過增強 GABA和甘氨酸激活的配體門控離子通道，在突觸外通過增強 GABA受體和漏出電流，在突觸前通過增加 GABA的根底釋放量，起到增強抑制性突觸傳遞的作用 第二十五頁，共五十五頁。 七氟烷 藥理作用 肝腎影響 ? 肝血流下降 ， 并與麻醉深度相關 ， 麻醉結束后迅速恢復正常 ? 門靜脈血流減少 ? 目前尚無嚴重肝損害報道 ? 偶有少尿 、 多尿 、 蛋白尿和血尿發(fā)生 ， 發(fā)生率低于 1% ? 目前未見腎損傷報道 第十七頁，共五十五頁。 1995在拉美 ,歐洲及美國廣泛使用 ? 2024年 喜保福寧在中國上市 第十頁，共五十五頁。 西方麻醉史 1846年 10月 16日， William . Morton 在美 國 波士 頓 的麻省 總醫(yī)院 (Massachusetts General Hospital)公開示范 乙醚吸入麻醉 第四頁，共五十五頁。 Morton在哈佛大學做乙醚麻醉的公開示范 第五頁，共五十五頁。 七氟烷理化性能 ? 無色透明、帶香味無刺激性液體 ? 血氣分配系數(shù) ? 臨床使用濃度不燃不爆 ? 化學性質不夠穩(wěn)定，與堿石灰〔二氧化碳吸收劑〕接觸可分解，主要生成復合物 A〔有一定腎毒性〕；目前研究認為，七氟烷的使用與腎毒性之間并沒有臨床意義；但建議已有腎病的患者慎用 第十一頁，共五十五頁。 七氟烷 藥理作用 肌松作用 v 強化潘庫溴銨的肌松作用 v 強化維庫溴銨的肌松作用更強 第十八頁，共五十五頁。 吸入麻醉藥作用機制 ? 吸入麻醉藥通過減少突觸前谷氨酸釋放〔揮發(fā)性藥物〕和抑制突觸后谷氨酸激活的離子受體〔氣體藥物〕起到抑制興奮性突觸傳遞的作用 目前還沒有完整的麻醉學理論來描述從麻醉藥分子與其靶點相互作用到對行為學作用的整個事件發(fā)生過程 ？ 第二十六頁，共五十五頁。 藥理特點〔續(xù)〕 具有較強的循環(huán)抑制作用，通過直接抑制心肌收縮和擴 張外周血管雙重作用使血壓明顯下降 抑制呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量降低，呼吸暫停 降低顱內(nèi)壓，降低腦血流和
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