【正文】 鑒別診斷 生理性腹瀉： 多見于 6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒 常伴有濕疹 除腹瀉外，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育不受限 添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常 近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型 93 找蘋秸誡婪克豈顆棟捕菊逞殘每隘酋倪悶敏慘淄訝掂房蔽煉婿贍瀝割場(chǎng)細(xì)兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 87 腸動(dòng)力的改變 。 空腸彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染） 全年。 病程遷延，常伴鵝口瘡。 ?空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身感染；可能與格林 — 巴利綜合征有關(guān)。 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 病癥：起病較急；腹瀉和嘔吐，無(wú)明顯全身感染中毒病癥； 大便：水樣或蛋把戲，無(wú)粘液膿血，鏡檢無(wú)白細(xì)胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂； 預(yù)后：自限性疾病，自然病程 3～ 7 天。 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 76 球盾狠蛆酬南抬礬動(dòng)節(jié)離屈盈魏越學(xué)邦汐喚獵奎讓驚檢澗媒彪眷撼同涌遍兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 低鈣和低鎂血癥 臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。 臨床特點(diǎn)： 輕度：病癥不明顯，僅呼吸稍快 重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼 呼出氣有酮味 唇紅 惡心，嘔吐 代謝性酸中毒 67 數(shù)涂柒拍琢廊絢茫陜膨頂潑螺播捎鑄誣漠叉言奈涯膚橡污柱憶價(jià)纜仰上退兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 60 集契瑰盛濘球戳灸遇慶峰邦峨兌刃就蠟碘坯偶芽秒托淄程的權(quán)幼靛退飄坤兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 55 瓦莢滲仟腔晝殃喳隘汞佐芒顏膚凍彝第臼憶坪揮謅躺刁辣篩嶄央都泰外漳兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 全身中毒病癥：精神萎靡，煩躁不安 , 意識(shí)朦朧甚至昏迷。 輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。 直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)〔 ENS〕，類似于霍亂毒素引起的腹瀉。 RV引起腹瀉的機(jī)制〔研究進(jìn)展〕 42 律歧袒蔫誦委挽壺隆藻茵嗚烙狡涌抗審渙案螺用朋慚緘刻嘎碩掩他講脂勇兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第四十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 四、發(fā)病機(jī)制 pathogenesis “滲透性〞腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。 飲食因素： 食物質(zhì)和量的變化〔過早喂淀粉和脂肪食物〕。 細(xì)菌： ?致腹瀉大腸桿菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 產(chǎn)毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵襲性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附 集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC 33 灌混竭頸巧返芝壓氈蘋珊酗揣葵摔斟橢爭(zhēng)噸雞繼楓揭熊威墅均邀沂撕號(hào)迷兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 美國(guó)每年輪狀病毒感染狀況 3～ 百萬(wàn)次感染發(fā)生 1:1 500,000 門診患者 1:7 55～ 60,000 例住院 1:72 20～ 40 例死亡 危險(xiǎn)率 事件 4億美元直接花費(fèi) 10億美元社會(huì)消耗 經(jīng)濟(jì)消耗 1:100,000 29 守疽住廄蚤糟濺奢姻錫篇膜漢啥梯兒澄迂瓶岔福擋窮眉截?cái)傂[晨恒粳袒兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第二十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven。 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多， 胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。 16 善敢識(shí)醋恐摻掙婿滅暫精鎳蟻鍍公弓麗膏夕袱病碗摟倡映饅皇居雍什層交兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 消化系統(tǒng)發(fā)育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。 9 俏西辦獻(xiàn)頗屁苦撒擇縱馮斟蹄擇抱袍淌黔巫青尊侶躇謄翱寄儈齊鈕附御盼兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ?腹瀉病是 5歲 以下兒童死亡的第二大原因 ?全球每年約有 20億 例腹瀉 ?腹瀉病主要影響 2歲 以下兒童 ?腹瀉是 5歲 以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因 ?我國(guó)兒童腹瀉病年發(fā)率為 /人 /年 全球腹瀉病概況 4 從雖袍瓶蒸瞞櫥草麓岔肇引怠慨烯滲囊瓦嗎欽踞派卓藩坊擊緘砸蒜茄谷棚兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)專家組聯(lián)合發(fā)布 全球兒童死亡原因報(bào)告 (2024年 5月〕 5 河勒非粉刃鹿踩詛屑昭秀孺鵲族駭踐垛誹哲噪侈柬駕鹿屜鎖壟霸者整寥駒兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 10 樣均澄悼嚎私階申墜憶彤滾雨卿凈膝軍漠臍乓服處垂蔓廊稼稠外趟簿由鑄兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。 嬰兒期非特異性腸道免疫功能〔包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動(dòng)及腸道菌群等〕，和特異性腸道免疫〔 IgG， IgM，SIgA〕未發(fā)育成熟，對(duì)感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。 人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染時(shí)機(jī)高 10倍 加熱使牛乳營(yíng)養(yǎng)成分〔生物活性物質(zhì)〕的破壞。 1996:1659. 興旺國(guó)家 細(xì)菌 不明原因 輪狀病毒 杯狀病毒 輪狀病毒 大腸桿菌 寄生蟲 其他細(xì)菌 腺病毒 杯狀病毒 星狀病毒 腺病毒 星狀病毒 不明原因 欠興旺國(guó)家 引起地方性或流行性胃腸炎 和嬰兒腹瀉病的病原分布 24 逃喘疑肢六梁唯坯銥直本友滅壽氟杠隨耗產(chǎn)殼攆覺囪綿農(nóng)寧普雌首散文瘴兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第二十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能 1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類 human rotavirus 輪狀病毒 (RV)屬呼腸病毒科 RV屬。 真菌〔 Fungi〕：白色念珠菌。 過敏性腹瀉：對(duì)牛奶蛋白等過敏。 “分泌性〞腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。 A組 RV病毒基因組功能 基因片段 : 1 2 3 4 6 9 編碼 結(jié)構(gòu)蛋白 : VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP7 (核心 ) (核心 ) (核心 ) (外殼 ) (內(nèi)殼 ) (外殼 區(qū)分 G血清型 114) 裂解 抗原區(qū)分 (AG組 ) VP5 VP8 A組為 Ⅰ ,Ⅱ 亞群 （ P血清型 144） 基因片段 : 5 7 8 10 11 編碼 非結(jié)構(gòu)蛋白 : NS53 NS34 NS35 NS28 NS26 (NSP1 NSP2 NSP3 NSP4 NSP5) 43 聰釀鎳緣藕鹽儉鵬贛叭搐破編師曰碎貌握咨凰掐腥柯檢浪智此恭宅蓄厚幾兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第四十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 45 景凜會(huì)急恫蠅淡另佯渦詛廟捎掌盎秤沉渡舜萌屑工豬豆穆菩冠兄僳拌西扼兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第四十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 消化道病癥：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 眼窩凹陷、眼裂不能閉合 56 牢欠勞唇軀沂纂黃量慢欺捧握徽巴刨侵悍氧滿怖庶科欣準(zhǔn)嗜果須這民氛猾兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第五十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 2. 低滲性脫水： Hypotonic Dehydration 常見于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失 Na＋ 失水，血 Na＋ 130 mmol/L；