低頻脈沖療法如何-免費(fèi)閱讀
【正文】 1. 目前應(yīng)用于膽汁淤積性肝病治療的人工肝支持手段主要有血漿置換血漿灌流和 MARS。 酒精性肝病導(dǎo)致膽汁淤積 ? 慢性酒精性肝病合并肝內(nèi)膽汁淤積往往提示預(yù)后不良 ? 戒酒是酒精性肝病最主要的治療措施 ， 同時(shí)應(yīng)重視營養(yǎng)支持治療 ? SAMe可改善酒精性淤膽性肝病的生化指標(biāo) ， 長期治療可延長生存期或延遲肝移植 ? 合并膽汁淤積的重癥病例 ， 如果 Maddrey評(píng)分大于 32， 且排除胃腸道出血 、 細(xì)菌感染等激素禁忌證 ， 推薦使用激素 1至 2周治療 第四十五頁，共四十九頁。 第四十一頁，共四十九頁。 ICP管理推薦意見 ? ICP增加患者自發(fā)性與醫(yī)源性流產(chǎn)的發(fā)生率 ， 應(yīng)加強(qiáng)胎兒的監(jiān)護(hù)與防護(hù)； ? UDCA用于妊娠中晚期有病癥的患者 ， 可減輕瘙癢病癥與肝功能指標(biāo) , 但無足夠證據(jù)說明可以減少胎兒的并發(fā)癥； ? SAMe已被 SFDA批準(zhǔn)用于 ICP治療 ， 可單獨(dú)或與 UDCA聯(lián)合應(yīng)用 ， 如聯(lián)合應(yīng)用療效可疊加 。 PSC的診斷 1. 同時(shí)存在：⑴膽汁淤積的生化學(xué)指標(biāo)升高〔 ALP、 rGT〕；⑵MRCP或 ERCP顯示特征性的膽管改變：多發(fā)狹窄與節(jié)段性擴(kuò)張，并排除繼發(fā)性因素導(dǎo)致。 3. 符合指征患者可考慮肝移植。疾病早期或治療 1年后取得生化學(xué)應(yīng)答 患者預(yù)后較佳〔 Paris/Barcelona〕；標(biāo)準(zhǔn)方 案治療超過 10～ 20年可提高長期生存率。病位主要在肝膽、脾胃，病久亦可及腎。 血液凈化治療 1. 目前應(yīng)用于膽汁淤積性肝病治療的人工肝支持手段主要有血漿置換血漿灌流和 MARS。 激素和其它免疫抑制劑 激素通過阻止細(xì)胞因子的產(chǎn)生和黏附分子的表達(dá)而限制 T淋巴細(xì)胞的活化，同時(shí)可選擇性地抑制 B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體 硫唑嘌呤在體內(nèi)分解為巰嘌呤，具有嘌呤拮抗作用，能抑制 DNA的合成，從而抑制淋巴細(xì)胞的增殖而產(chǎn)生免疫抑制作用。 肝內(nèi)膽汁淤積的 診斷流程 根據(jù)患者情況選擇，進(jìn)一步排查膽汁淤積的病因，如 AMA陰性 PBC， SC 疾病診斷 第十四頁，共四十九頁。 膽總管 右肝管 肝段膽管 區(qū)膽管 間隔膽管 小葉間膽管 膽小管 Hering 管 肝細(xì)胞 膽汁 炎癥 , 藥物 酒精 , 膽酸 激素 … PBC, PFIC BRIC, ICP 囊性纖維化 PSC 膽石 腫瘤 PFIC: 家族性進(jìn)展性肝內(nèi)膽汁淤積 BRIC: 良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積 ICP:妊娠肝內(nèi)膽汁淤積 第八頁，共四十九頁。 ? 膽汁淤積是是膽汁形成、分泌、排泄異常的病理生理過程。低頻脈沖療法如何 成都錦江區(qū)人民醫(yī)院肝病中心制作 第一頁，共四十九頁?？煞譃楦蝺?nèi)、肝外膽汁淤積；肝細(xì)胞性與膽管性膽汁淤積。 第九頁，共四十九頁。 肝內(nèi)膽汁淤積的 診斷流程 進(jìn)一步病因診斷，如PSC與 IAC、繼發(fā)性SC鑒別等 疾病診斷 第十五頁，共四十九頁。 在局部膽汁淤積性肝病患者的治療中，兩者聯(lián)合應(yīng)用
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